醫(yī)學(xué)腎臟輸尿管CT、MR.ppt

腎臟輸尿管CT、MR,(Computed tomography and magnetic resonance imaging of kidney and ureter),一、檢查方法,（一）CT,2mm薄層源像,平掃：常規(guī)用SE序列（Spin echo），T1WI（T1 Weighted image）+T2WI體線圈豫飽和技術(shù)。 增強：SE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fat suppression） MRA:2D(two dimentional)或3D TOF（time-of-fight）法顯示腎動脈，PCA（phase contrast angiography）法測血流。 MRU（MR urograph）：重T2WI： TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms,(二) MRI,源像MIP，3D重建，顯示尿路情況,二、正常影像解剖,（一）CT檢查,平掃：位置：脊柱兩側(cè) 形態(tài)：卵圓形或圓形，邊界光滑，偶有切跡 密度：均勻，皮髓分界不清 腎門：內(nèi)凹指向腎前內(nèi)，A、V呈窄帶狀軟組織影 腎竇及腎周脂肪囊：低密度 腎盂：水樣密度 腎筋膜、腎前間隙、腎后間隙、腎周間隙 輸尿管：腰大肌前緣處點狀軟組織密度影,MIP：多角度觀察，類似腹主A造影 SSD：顯示浮雕樣圖像 VRT：可綜合MIP和SSD的某些優(yōu)點,增強：,CTA：,（一）MR檢查,平掃：腎形態(tài)、位置同CT所見 腎實質(zhì)：T1WI：皮質(zhì)略高信號，髓質(zhì)稍低信號 T2WI：皮髓難分辨，呈較高信號 腎A、V：無信號 腎竇及腎周脂肪囊： T1WI高信號， T2WI中等信號 脂肪抑制低信號 腎盂： T1WI呈低信號， T2WI明顯高信號 輸尿管：點狀長T1長T2信號,增強：強化程度取決于檢查時間與掃描速度。表現(xiàn)類似于CT增強 MRA：類似腹主A造影，但對腎A分支與細節(jié)顯示差 MRU：腎盂、腎盞及輸尿管均呈高信號，而背景結(jié)構(gòu)呈低信號。,三、基本病變,（一）CT表現(xiàn) 1、腎臟常見異常表現(xiàn)為密度不同的腎實質(zhì)腫塊： 水樣低密度囊性病變，無強化見于各種類型的腎囊腫。,（一）CT表現(xiàn) 1、腎臟常見異常表現(xiàn)為密度不同的腎實質(zhì)腫塊： 低密度，等密度或混雜密度腫塊，有不同程度和形式的強化。多與各種類型的良惡性腎腫瘤也見于腎膿腫。,三、基本病變,（一）CT表現(xiàn) 1、腎臟常見異常表現(xiàn)為密度不同的腎實質(zhì)腫塊： 高密度腫塊常見于外傷性出血，偶見于腎囊腫出血或腎癌 CT還能發(fā)現(xiàn)腎臟大小、形態(tài)及位置的異常。,三、基本病變,2、腎收集系統(tǒng)擴張積水見于高密度結(jié)石，軟組織密度腫瘤及其它狹窄。,3、CTA對腎A狹窄：腎A瘤的顯示仍有限度。,（一）CT表現(xiàn),三、基本病變,（二）MR表現(xiàn) 1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關(guān)： 水樣長T1長T2信號病變，見于各種類型的腎囊腫與腎盂積水，前者位于腎實質(zhì)內(nèi)無強化。后者位于腎竇內(nèi)，有造影劑進入。,（二）MR表現(xiàn) 1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關(guān)： T1WI ， T2WI均呈高信號見于含蛋白較高或出血性腎囊腫及外傷性亞急性血腫。,（二）MR表現(xiàn) 1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關(guān)： T1WI和T2WI呈混雜信號，脂肪抑制無信號變化，且不均一強化，常見于腎癌。,（二）MR表現(xiàn) 1、腎臟常見病變?yōu)槟[塊其信號強度、增強表現(xiàn)與組織成份相關(guān)： T1WI和T2WI呈混雜信號，內(nèi)含脂肪信號，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。 腎盂內(nèi)腫塊， T1WI與T2WI信號分別高于和低于尿液，且有強化，常見于腎盂腫瘤。,2、輸尿管常見異常與擴張積水，呈長T1長T2信號，MRU顯示更好?？砂l(fā)現(xiàn)梗阻原因：腔內(nèi)低信號為結(jié)石，不規(guī)則狹窄與擴張為結(jié)核，腔內(nèi)軟組織信號為腫瘤。還可顯示先天畸形。,3、MRA對腎A閉塞及腎A瘤顯示較好，對狹窄仍有限度。,四、常見病變CT、MR表現(xiàn),（一）先天發(fā)育異常（congenital adnormality） 1、腎臟（ congenital malformation of the kidney）腎缺如，異位腎，侏儒腎，重復(fù)腎，旋轉(zhuǎn)不良，馬蹄腎。,四、常見病變CT、MR表現(xiàn),（一）先天發(fā)育異常（congenital adnormality） 2、輸尿管（ congenital malformation of the ureter）輸尿管重復(fù)畸形，輸尿管膨出（輸尿管囊腫），先天性巨輸尿管，腔V后輸尿管。,（二）結(jié)石（calculus） 1、腎結(jié)石（renal calculus） CT平掃：腎盞和或腎盂內(nèi)高密度影。 MR平掃：不敏感。MRU可發(fā)現(xiàn)腎盂、盞擴張積水。有時可發(fā)現(xiàn)信號較低的結(jié)石影。,（二）結(jié)石（calculus） 2、輸尿管結(jié)石（ureteral calculus） CT平掃：輸尿管走行區(qū)內(nèi)點狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，以上輸尿管擴張 MR平掃：不敏感。MRU可觀察梗阻部位、擴張程度。,（三）結(jié)核（tuberculosis） 1、腎結(jié)核（renal tuberculosis） CT表現(xiàn)： 早期：腎實質(zhì)內(nèi)邊緣不整的低密度灶可強化。 中期：部分或全部腎盞和腎盂擴張呈多個囊狀低密度灶，CT值略高于水。 后期：在病變基礎(chǔ)上可見鈣化影。 MR表現(xiàn)：類似CT所見，腎實質(zhì)內(nèi)的膿腫或空洞及擴張的腎盂腎盞均呈長T1長T2信號。,2、輸尿管結(jié)核（ureteral tuberculosis） CT表現(xiàn)：早期：輸尿管輕度擴張 后期：管壁增厚并管腔多發(fā)狹窄 與擴張 MR表現(xiàn)：與CT表現(xiàn)類似。MRU顯示多發(fā)相間的狹窄與擴張,（四）腎囊腫（renal cyst） 1、單純性腎囊腫（simple cyst of kidney）：腎實質(zhì)內(nèi)圓形邊緣銳利的水樣密度或信號灶。單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)。無強化。合并出血與感染時需與腎Ca鑒別。,（四）腎囊腫（renal cyst） 2、多囊性腎?。╬olycystic kidney disease）（多囊腎）：常染色體顯性遺傳性疾病。雙腎布滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣密度或信號灶，不強化，早期腎形態(tài)正常。晚期腎體積增大，邊緣呈分葉狀，囊間無正常腎實質(zhì)。常合并多囊肝。,（五）腎腫瘤（renal tumor） 1、良性腫瘤（renal benign tumor） 發(fā)生率較低 腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（錯構(gòu)瘤）: 腫塊內(nèi)有脂肪性密度或信號灶。強化不均。 腎腺瘤（renal adenoma）：很少見。,2、腎惡性腫瘤（renal malignant tumor） 腎癌（renal carcinoma）: 占腎惡性腫瘤的85%，占全身惡性腫瘤的13%，多發(fā)生在40歲以上的男性。病理上起源于腎小管上皮，透明細胞癌多見，富含血管，常有出血壞死。多發(fā)生在腎上極或下極，約5%10%發(fā)生鈣化。,CT表現(xiàn)： 平掃：腎實質(zhì)內(nèi)類圓形或分葉狀腫塊，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度灶。少數(shù)見鈣化。 增強：早期：為不均一明顯強化，壞死區(qū)無強化。 其后：腎實質(zhì)強化而腫瘤呈相對低密度不均一腫瘤。,腎癌（renal carcinoma）:,MR表現(xiàn)：類似CT所見。T1WI呈低信號， T2WI呈混雜信號，假包膜呈低信號。不均一強化。,腎癌（renal carcinoma）:,腎盂Ca（renal pelvic carcinoma）： 占8%12%。病理上移行細胞Ca占80%90%，又稱乳頭狀瘤，鱗Ca少見。,CT表現(xiàn)：腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊。輕度強化，延遲掃描腎盂內(nèi)充盈缺損。 MR表現(xiàn)：類似CT所見。,腎母細胞瘤（nephroblastoma）（Wilms瘤）： 占6%，兒童多見，510%有鈣化。50%合并高血壓,腎實質(zhì)內(nèi)較大圓形腫塊，呈混雜密度或混雜信號。不規(guī)則強化,CT與MR表現(xiàn)：,（六）血管性病變（renal vascular disease） 1、腎A狹窄（renal artery stenosis）：CTA與MRA不及腎A造影。 2、腎梗死（renal infarction）：尖端指向腎門的低密度或長T1長T2信號病灶，無強化。栓子主要靠血管造影。,1、腎被膜下血腫（renal subcapsular hematoma）,（七）腎外傷（renal injuries）,CT表現(xiàn)：早期新月形或雙突狀高密度影，與腎實質(zhì)緊貼，無強化。隨診：血腫密度減低且縮小。 MR表現(xiàn)：形態(tài)類似CT所見，信號隨血腫期齡而異。,2、腎周血腫（perinephric hematoma）： CT：早期弓狀或新月狀高密度影，位于腎周并限于腎筋膜囊內(nèi)，腎發(fā)生移位，隨診：密度減低。 MR：所見類似于CT，信號隨血腫期齡而異。,CT：實質(zhì)內(nèi)高低或混雜密度灶，不強化。 MR：實質(zhì)內(nèi)異常信號灶，信號強度隨檢查時間而異。,4、腎撕裂傷（renal laceration）: CT：腎表面中斷，實質(zhì)不連續(xù)，其間有不規(guī)則帶狀高、低或混雜密度影，不強化。 MR：類似CT所見。,3、腎實質(zhì)內(nèi)血腫（intrarenal hematoma）:,腎上腺CT、MR,CT&MR of adrenal glands,一、檢查方法,平掃：45mm薄掃并靶掃 增強：,（一）CT,（二）MR,平掃： SE：T1WI+ T2WI，體線圈 梯度回波（同相位、反相位）， 脂肪抑制。 增強： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列,二、正常影像解剖,（一）CT檢查： 平掃：位腎筋膜內(nèi)。右側(cè)在腎上極前內(nèi)上方，膈角與肝緣間。常呈斜線狀，倒“V”，或“Y”形。左側(cè)在腎上極前內(nèi)方，多為倒“V”，倒“Y”或三角形。邊緣光滑，皮髓分辨不清。正常側(cè)支厚度10mm，面積150mm2 增強：均一強化，皮髓質(zhì)不能分辨。,（二）MR檢查： 平掃：Ax像腎上腺位置、形態(tài)、大小、邊緣同CT所見。 COR像位于腎上極上方呈倒或形，信號同肝實質(zhì)。 增強：均一強化。,三、異常影像學(xué)表現(xiàn),（一）CT表現(xiàn)： 水樣密度腫塊：囊腫、腺瘤 均一軟組織塊：腺瘤、嗜鉻細胞瘤、 轉(zhuǎn)移瘤 內(nèi)含脂肪的混雜密度塊：髓脂瘤 較大不均一軟組織塊：嗜鉻細胞瘤、 皮質(zhì)癌、神經(jīng)母、轉(zhuǎn)移瘤及結(jié)核。,（二）MR表現(xiàn)： 長T1長T2塊，無強化：囊腫。 與肝實質(zhì)信號類似的腫塊： 腺瘤（反相位信號減低） 轉(zhuǎn)移瘤（雙側(cè)） 內(nèi)含脂肪的不均質(zhì)塊：髓脂瘤 較大不均質(zhì)塊，不均一強化： 嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)癌、神經(jīng)母,四、常見病變CT、MR表現(xiàn),CT：可確診，顯示彌漫性增大，密度形態(tài)正常 MR：顯示效果不佳。,（一）柯興氏綜合征（Cushing syndrome）：具有典型的臨床特征,1、腎上腺增生（adrenal hyperplasia）:,MR：形態(tài)類似CT，信號類似或略高于肝實質(zhì)，反相位信號明顯減低。輕、中度強化。,2、柯興腺瘤（cushing adenoma）：,CT：單側(cè)，圓形或橢圓形，23cm，密度類似腎實質(zhì)。輕、中度強化，同側(cè)腺體殘部及對側(cè)腺體萎縮。,3、皮質(zhì)癌（adrenocotical carcinoma）: CT：瘤體常7cm，類圓形，分葉狀，密度不均?？捎悬c狀鈣化。不均一強化。 MR：與類似，呈長T1長T2混雜信號。不均質(zhì)強化。,（二）原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn syndrome）：6595%與腺瘤（Conn腺瘤），535%與腺體增生。 1、 Conn腺瘤（ Conn adenoma）： CT：類圓形，常2cm，界清，多呈水樣密度，輕度強化。 MR：檢查效果不佳，信號類似肝實質(zhì)。 2、腎上腺增生（adrenal heperplasis） CT:僅少數(shù)表現(xiàn)與腺體增大或邊緣小結(jié)節(jié)，大多無異常。 MR：很少數(shù)顯示異常。,（三）嗜鉻細胞瘤（adrenal pheochromocytoma）： 90%發(fā)生于腎上腺，10%為異位，10%多發(fā)，10%為惡性。 MR：T1WI信號類似肌肉， T2WI明顯高信號。出血壞死則有相應(yīng)信號變化，實質(zhì)部分強化。 尋找異常嗜酪細胞瘤效果較好。,CT：較大，35cm，圓形或橢圓形。小腫瘤密度均勻。大腫瘤密度不均，少數(shù)可見鈣化。實質(zhì)部分強化。,（四）腎上腺結(jié)核（adrenal tuberculosis） 可造成皮質(zhì)功能低下，出現(xiàn)Addison病。 CT：腺體雙側(cè)增大并形成不規(guī)則腫塊，密度不均，有鈣化，不均一強化。 MR：雙側(cè)腺體增大并形成混雜信號腫塊， T1WI和T2WI均以低信號為主，混以長T1長T2灶，鈣化灶T1WI與T2WI均呈低信號。,（五）無功能良性病變（nonfunctioning adrenal benign disease）： 1、無功能腺瘤（ nonfunctioning adrenal adenoma）：與柯興腺瘤類似，常較大，且無腺體萎縮。 2、囊腫（adrenal cyst）：圓形或橢圓形，呈均勻水樣密度或信號，無強化。 3、髓脂瘤（ adrenal myelolipoma ）： CT：單側(cè)或雙側(cè)類圓或橢圓形腫塊，直徑10cm，混雜密度，不均質(zhì)強化。 MR：混雜信號塊，其內(nèi)的脂肪信號可被抑制。,CT：單側(cè)或雙側(cè)腫塊，呈圓形，類圓形或橢圓形和分葉，25cm ，密度均勻，較大者內(nèi)有壞死性低密度區(qū)，均一或不均一強化。,MR：與CT表現(xiàn)相似。信號類似或高于肝實質(zhì)。壞死區(qū)呈長T1長T2信號。,（六）轉(zhuǎn)移瘤（adrenal metastasis）：,膀胱CT、MR,CT&MR of urinary bladder,一、檢查方法,（一）CT,平掃：口服稀釋泛影葡胺1000ml; 膀胱充盈；層厚10mm 增強：立即掃描；30分鐘60分鐘 后再次掃描。,平掃： SE：T1WI+ T2WI，體線圈，層厚10mm 增強： SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制,（二）MR,二、正常影像解剖,CT 平掃：圓形，橢圓形或類方形。壁光滑，軟組織密度。尿液呈水樣密度。 增強：早期壁強化，延遲掃描腔內(nèi)呈均一高密度。,MR 類圓形或類方形。壁光滑，信號類似肌肉。尿液呈水樣長T1長T2信號。 尿液內(nèi)含對比劑使信號升高，達到一定濃度后可呈低信號（縮短T2值超過縮短T1值）,三、膀胱病變CT、MR表現(xiàn),（一）膀胱發(fā)育異常（congenital adnormality of urinery bladder）：少見 （二）結(jié)石（calculus of urinary bladder）：CT：腔內(nèi)致密影。 MRI： T1WI和T2WI均呈低信號。 （三）結(jié)核（tuberculosis of urinary bladder）：CT和MR顯示壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁厚、腔小。,（四）腫瘤（tumor of urinary bladder）：上皮性腫瘤最常見，且占大多數(shù)為惡性。非上皮腫瘤少見。 1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）移行細胞Ca多，鱗Ca及腺Ca少。,CT表現(xiàn)：三角區(qū)及兩側(cè)壁不規(guī)則增厚；腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈分葉或菜花狀軟組織密度，可有點狀鈣化；增強早期腫塊強化，延遲掃描腔內(nèi)低密度充盈缺損。,1、膀胱癌（carcinoma of urinary bladder） MR表現(xiàn)：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿。呈等信號，呈稍高信號（比尿液信號低）,2、非上皮性腫瘤（nonepithelial neoplasms of urinary bladder）： 少見。CT與MR均見腔內(nèi)腫塊，但多數(shù)缺乏特異性。,（四）腫瘤（tumor of urinary bladder）：,前列腺CT、MR,CT&MR of prostate,一、檢查方法,平掃： 增強：,CT,平掃： 增強：,MR,位置：恥骨與直腸之間，兩側(cè)見肛提肌。 形態(tài)：栗子或倒錐形，軸位呈圓形或卵圓形。 大小： 縱徑 前后徑 橫徑 30歲前 3cm 2.3cm 3.1cm 6070歲 5cm 4.3cm 4.8cm,二、正常影像學(xué)解剖,前區(qū)（或內(nèi)腺）：占5% 中央?yún)^(qū)：占25% 邊緣區(qū)：占70%,二、正常影像學(xué)解剖,分區(qū),信號： T1WI：呈較均勻的軟組織信號； T2WI：尿道前列腺部高信號，周圍低信號帶為前區(qū)，中央?yún)^(qū)呈中等信號，邊緣呈高信號。前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)信號很低。,二、正常影像學(xué)解剖,密度：CT呈較均勻的軟組織密度。,三、常見疾病的CT、MR表現(xiàn),CT表現(xiàn)：多發(fā)生于移行區(qū)和中央?yún)^(qū)，腺體對稱性增大。密度均勻。大結(jié)節(jié)可突入膀胱。,（一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）：,MR表現(xiàn)： T1WI：增生結(jié)節(jié)多呈均勻稍低信號。 T2WI：結(jié)節(jié)可呈低信號，等信號或高信號。包膜低信號。邊緣區(qū)受壓變薄。結(jié)節(jié)強化較明顯，多不均勻。,（一）前列腺增生（prostatic hyperplasis）：,CT表現(xiàn)：小結(jié)節(jié)難顯示，大結(jié)節(jié)致腺體增大，邊緣不規(guī)，密度不均。 MR表現(xiàn)： T1WI稍低信號， T2WI高信號，包膜低信號。癌結(jié)節(jié)多位于邊緣區(qū)，明顯強化。,（二）前列腺Ca（prostatic cancer）： 腺Ca占95%以上，移行細胞Ca ，鱗Ca少見。,女性盆腔CT、MR,（CT&MR of female pelvis）,一、檢查方法,CT：平掃+增強 MR：平掃+增強,二、正常影像解剖,位置：膀胱與直腸間 大小：體：縱徑78cm，橫徑45cm， 前后徑23cm， 頸：縱徑3cm 形態(tài)：體呈圓形或橢圓形頸呈梭形。 密度：體呈軟組織密度，CT值4070Hu，中央密度略低，頸呈軟組織密度。,子宮,卵巢：附件區(qū)呈杏仁狀，約3cm1.5cm 1cm，一般不顯示。,CT檢查：,MR檢查： 子宮：位置、大小、形態(tài)同CT所見，其信號為： T1WI T2WI 肌層 低信號 中等信號 連接帶（56mm） 低信號 低信號 內(nèi)膜（17mm） 稍高信號 高信號 卵巢：可顯示，較大卵泡表現(xiàn)為附件區(qū)邊緣光滑的長T1長T2信號。,二、正常影像解剖,三、常見疾病CT、MR表現(xiàn),（一）子宮先天畸形： 先天性無子宮、幼稚子宮、雙子宮、單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮。 （二）子宮肌瘤（myoma of