胸部X線.ppt

胸部影像解剖,X線應(yīng)用解剖,胸部X線應(yīng)用解剖,肺 肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì) 氣管、支氣管 肺野 肺門 肺紋理 肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉、腺泡,胸膜 縱隔（心臟、大血管） 胸壁 骨性胸廓 胸壁軟組織 膈,胸部X線應(yīng)用解剖,肺,肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì),肺組織由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成 肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（以肺泡為主） 肺間質(zhì)：肺的支架組織，分布于支氣管周圍、血管周圍，小葉間隔及臟層胸膜下 肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴組織、氣道 正常時(shí)，肺間質(zhì)不能顯示，當(dāng)間質(zhì)間隙內(nèi)有病理組織積聚時(shí)（液體、腫瘤、纖維），方可顯示其異常影像,氣管、支氣管,氣管起自環(huán)狀軟骨下緣，1113cm/1.52cm 為中線結(jié)構(gòu)，在主動(dòng)脈弓水平常稍偏向右側(cè)，不應(yīng)該誤認(rèn)為移位 在正常后前位像上，氣管兩側(cè)壁走行平行；但在氣管分叉處上方，氣管左側(cè)壁處?？梢姷接芍鲃?dòng)脈引起的平滑壓跡 左、右主支氣管：第56胸椎平面 隆突 氣管分叉部下壁，6085度 吸氣時(shí)略大（90度） 右側(cè)：2030度 左側(cè)：3045度,氣管、支氣管,兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊 終末細(xì)支氣管以上的支 氣管僅有空氣傳輸作用 終末細(xì)支氣管以下的呼 吸性細(xì)支氣管、肺泡管 和肺泡囊則兼有氣體傳 輸和交換作用,氣管、支氣管,氣管、主和葉支氣管在X線平片上可顯示,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉 右肺：上、中、下三葉 （斜裂和水平裂） 左肺：上、下兩葉 （斜裂） X線平片上，除非葉間胸膜 顯影借以分辨肺葉外，并不 能顯示各肺葉界限，但結(jié)合 正側(cè)位胸片可推斷各葉大致 位置以確定病變所在,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,斜裂 起自第5胸椎水平，傾斜向 前下，大致與第6肋骨平行， 止于前胸膜溝（前肋膈竇） 后方數(shù)厘米的膈肌處 水平裂 大致呈水平走行，與第4前 肋大致同水平，前部常低于 后部，外側(cè)部常低于內(nèi)側(cè)部,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,左肺,上葉,下葉,尖段S1,后段S2,前段S3,上舌段S4,下舌段S5,背段S6,內(nèi)基底段S7,外基底段S9,前基底段S8,后基底段S10,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺上葉 尖段 后段 前段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺中葉 外側(cè)段 內(nèi)側(cè)段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺下葉 背段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,右肺下葉 內(nèi)、前、外、后基底段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,左肺上葉 尖后段、前段、上、下舌段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,左肺下葉 背段、內(nèi)前、外、后基底段,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,次級(jí)肺小葉 具有纖維間隔的最小肺組織，小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管穿行 呈多角形，大小不一，邊長(zhǎng)約12.5cm 中心為小葉細(xì)支氣管和小葉動(dòng)脈 包括小葉細(xì)支氣管發(fā)出 的35支終末細(xì)支氣管所 屬肺組織（腺泡/47mm） 正常情況下，上述結(jié)構(gòu) 均不能顯示,肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡,次級(jí)肺小葉和腺泡 單個(gè)肺小葉實(shí)變表現(xiàn)為直徑12cm的片狀陰影 單個(gè)腺泡實(shí)變表現(xiàn)為 類圓形結(jié)節(jié)狀致密影， 稱為腺泡結(jié)節(jié)樣病變， 是X線平片上能識(shí)別 的最小肺實(shí)質(zhì)單位， 因而可視為肺實(shí)質(zhì)的 基本解剖單位,肺門,肺門 解剖學(xué)定義：由肺動(dòng)、靜脈、支氣管、淋巴管、神經(jīng)及其周圍結(jié)締組織構(gòu)成 影像學(xué)定義：由肺動(dòng)脈、 肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴 行支氣管及肺靜脈陰影構(gòu) 成（正常淋巴結(jié)、神經(jīng)及 結(jié)締組織不顯影）,肺門,肺門正位片 兩肺中野內(nèi)帶第25前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm 兩側(cè)肺門大小、密度大致相等，有人測(cè)量?jī)蓚?cè)肺門外緣至中心線的距離，一側(cè)肺門大小為3.57cm，一般為5.5cm，一般位于24前肋之間水平。 肺淋巴結(jié)：氣管旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺淋巴結(jié)。,肺門,肺門,右肺門分上、下兩部 上部：上肺V及段間肺V近段、上肺A及肺段A起始部、上葉B及肺段B起始部構(gòu)成，其最外緣由上葉后V或上肺V后下干構(gòu)成 下部：下肺A及肺段A起始部構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)為含氣的中間B，正常成人15mm 上、下部相交形成一鈍角，相交點(diǎn)稱肺門點(diǎn),肺門,左肺門分上、下兩部 上部：左肺A弓、左上葉肺A及肺段A起始部、左上葉B及肺段B起始部及上肺V分支構(gòu)成 下部：下肺A及肺段A起始部構(gòu)成，由于心影遮蓋不能顯示其全貌 左肺A弓與引流左上葉尖段V相交處稱為左肺門點(diǎn),肺門,肺門側(cè)位片 兩肺門大部分重疊，右肺門略偏前，表現(xiàn)似拖長(zhǎng)尾巴的“逗號(hào)” 前緣：上肺V干 后上緣：左肺A弓 尾巴：兩下肺A干,肺門,肺野,肺野 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域 肺野透明度與攝片時(shí)的吸氣幅度有關(guān) 肺野的劃分（描述病變位置） 內(nèi)、中、外三帶 縱行三等分 上、中、下三野 第2、4肋骨前端下緣 的水平線,肺野示意圖,肺上區(qū)又可由鎖骨影分為上方的肺尖區(qū)和下方的鎖骨下區(qū)。,肺紋理,肺紋理 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管形成，主要成分為肺動(dòng)脈及其分支 肺紋理自肺門向外延伸，逐漸變細(xì) 正常立位由于重力作用，下部血流量較上部大，下肺野紋理較上肺野粗；臥位則上、下肺野相差不多 觀察多少、粗細(xì)、分布及有無(wú)扭曲、變形和移位（正常粗細(xì)和多少無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)）,肺紋理,胸部X線應(yīng)用解剖,胸膜,胸膜,壁層襯于胸壁內(nèi)面，臟層包繞肺表面，兩者密切接觸，其間為一潛在腔隙（胸膜腔） 胸膜在X線平片上的顯示 菲薄，厚度約0.2mm，不易顯示 胸膜反折處 走行方向與X線平行 伴隨陰影 肺尖區(qū)肋骨下緣，表現(xiàn)為與肋骨下緣平行的線形陰影，以第2肋最常見,胸膜,伴隨陰影,葉間裂,斜裂 正位片，一般不能顯示 側(cè)位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的線狀陰影，在前肋膈角后數(shù)厘米處與膈肌相交 水平裂 正位片，70%正常人可見，從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處 側(cè)位片，自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁 斜裂和水平裂位置變化可判斷肺體積變化,葉間裂,副裂,副裂 可將任何一部分肺組織與其鄰近肺組織部分或完全分開 這些副裂在發(fā)育程度上變異很大，從不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺門的完整裂 最常見的副裂 奇裂、下副裂和上副裂,副裂,奇葉副裂 肺發(fā)育過(guò)程中，奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺芽 奇葉副裂內(nèi)側(cè)肺組織即為奇葉,副裂,奇葉副裂 由奇靜脈兩側(cè)的四層胸膜形成 自肺尖部向奇靜脈方向走行的弧線狀陰影，以小圓點(diǎn)狀（淚滴狀）的奇靜脈為終止點(diǎn) 奇裂在胸片上的 發(fā)生率為0.5%,副裂,上副裂 將下葉背段與各基底段隔開 右側(cè)多見，平片和CT很少能辨認(rèn),副裂,下副裂 將下葉內(nèi)基底段與下葉其它部分隔開 右側(cè)多見 平片很少能辨認(rèn),胸部X線應(yīng)用解剖,縱隔,縱隔,位置 胸骨后、胸椎前、兩肺間 上為胸廓入口，下為橫膈 內(nèi)容 心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪等 在X線平片上，除氣管和支氣管可分辨外，其余結(jié)構(gòu)均因缺乏對(duì)比而只能觀察其與肺部鄰接的輪廓,縱隔,縱隔,縱隔分區(qū)對(duì)判斷縱隔病變來(lái)源和性質(zhì)上有重要意義 常用縱隔分區(qū)方法多種 三分法 四分法 六分法 九分法,縱隔,分區(qū)側(cè)位片三分法 氣管、主動(dòng)脈、心臟前緣連線（前/中） 食管前壁、心臟后緣連線（中/后） 分區(qū)側(cè)位片四分法 胸骨柄/體交界處至第4胸椎 下緣連線（上/下） 氣管、主動(dòng)脈、心臟前緣連 線（前/中） 食管前壁、心臟后緣連線（中/后）,胸部X線應(yīng)用解剖,胸壁,骨性胸廓,骨性胸廓的組成 肋骨 胸椎 肩胛骨 鎖骨 胸骨,骨性胸廓,肋骨 后肋近似水平走行，密度較高（圓形） 前肋斜向前內(nèi)下走行，密度較低（扁平） 第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度,骨性胸廓,肋骨 肋骨上下緣皮質(zhì)線連續(xù)，但中下部肋骨后段因下緣較厚且有肋下溝存在而皮質(zhì)線不清,骨性胸廓,肋骨 側(cè)位片，后肋與胸椎重疊 側(cè)肋及前肋向前下斜行 大肋征（the big rib sign） 在側(cè)位像上，距離膠片遠(yuǎn) 的肋骨比離膠片近的肋骨 放大更明顯；即在左側(cè)位 像，右肋顯示比左肋更大,骨性胸廓,肋軟骨 110肋骨前端通過(guò)肋軟骨與胸骨相連 肋軟骨一般不顯示，年齡增大后（20歲）出現(xiàn)鈣化時(shí)可顯示 一般第1肋軟骨首先發(fā)生，然后自下而上 男性：首先發(fā)生在上、下緣 女性：首先發(fā)生在中心區(qū),骨性胸廓,男性的邊緣鈣化,女性的中心鈣化,骨性胸廓,肋骨變異 叉狀肋（bifurcation rib）：最常見，肋骨前端呈叉狀，大小近似或不等 頸肋（cervical rib）：第7頸 椎發(fā)出的短小而較直的小肋 骨，見于單側(cè)或兩側(cè) 肋骨融合（fusion of rib）： 相鄰兩條肋骨呈骨性融合， 局部肋間隙消失，多見于 右側(cè)第5、6肋骨后段,骨性胸廓,肋骨變異叉狀肋,骨性胸廓,肋骨變異叉狀肋和肋骨融合,骨性胸廓,肋骨變異頸肋,骨性胸廓,胸椎 14胸椎清楚可見，其余隱約可見（心影后）,骨性胸廓,胸椎 正位片，橫突可突出于縱隔之外，與肺門重疊處易誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié),骨性胸廓,胸骨 由柄、體和劍突組成 正位片，大部分與縱隔重疊，僅兩側(cè)外上角突出于縱隔輪廓外 側(cè)位片和斜位片可顯示胸骨全貌 斜位片，胸骨柄呈六角形 胸骨體兩側(cè)緣呈波浪狀,骨性胸廓,鎖骨 內(nèi)端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié) 兩胸鎖關(guān)節(jié)距離中線的位置應(yīng)相等 外端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié),骨性胸廓,鎖骨 菱形窩：距胸骨關(guān)節(jié) 面23cm處的鎖骨內(nèi) 端下緣偶見半月形凹 陷，為菱形韌帶附著 處（呈輻射狀向下將 鎖骨與第1肋相連）， 有時(shí)邊緣不規(guī)則，亦 可不對(duì)稱，勿誤為骨 質(zhì)破壞（10%）,骨性胸廓,肩胛骨 正位片，雙臂內(nèi)旋不足 其內(nèi)緣可與肺野外帶重 疊，勿誤為胸膜肥厚,骨性胸廓,肩胛骨 青春期，肩胛下角可出現(xiàn)二次 骨化中心，勿誤為骨折 （一般在20歲左右融合）,胸壁軟組織,胸壁軟組織 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 女性乳房和乳頭,胸壁軟組織,胸鎖乳突肌 與頸根部軟組織在肺尖 內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均 勻致密的陰影 頸部偏斜時(shí)，兩側(cè)胸鎖 乳突肌可不對(duì)稱或失去 銳利邊緣,胸壁軟組織,鎖骨上皮膚皺褶 與鎖骨上緣平行的35mm寬的薄層軟組織影 鎖骨上皮膚及皮下組織的投影 其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連,胸壁軟組織,胸大肌 多見于肌肉發(fā)達(dá)的男性 于兩肺野中外帶可形成 扇形致密影 下緣銳利，呈一斜線與 腋前皮膚皺褶延續(xù),左側(cè)胸大肌缺如,胸壁軟組織,乳房 女性乳房可重疊于兩肺下野，形成下緣清楚，上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下外側(cè)緣與腋部皮膚延續(xù),胸壁軟組織,乳頭 在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，有時(shí)形成小圓形致密影，年齡較大婦女多見，亦可見于男性 兩側(cè)對(duì)稱，透視有助于與肺內(nèi)病變鑒別,女性乳頭,男性乳頭,胸部X線應(yīng)用解剖,膈,膈, 血管、淋巴管和神經(jīng),膈,分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周圍肌性部分組成 前方起自劍突和胸廓凸面周緣的第712肋 后方為膈腳纖維 右側(cè)起自腰13椎體外側(cè)緣 左側(cè)起自腰12椎體外側(cè)緣 這些纖維向中心腱匯合，并以幾乎與中心腱邊緣部垂直的方向插入中心腱,膈,正位片，兩側(cè)橫膈呈圓頂狀 在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而銳利 在內(nèi)側(cè)與心臟相交形成心膈角 圓頂偏內(nèi)前方 右膈頂較左側(cè)高12cm（約半個(gè)肋間隙） 相當(dāng)于第10后肋水平（第6前肋） 呼吸時(shí)，上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，范圍13cm，深呼吸時(shí)可達(dá)36cm,膈,局限性膈膨升 膈肌的局部發(fā)育較薄，向上呈局限性隆起 多見于右側(cè) 為正常變異,膈,波浪膈 有時(shí)深吸氣時(shí)，膈頂呈波浪狀，系因膈肌附著于肋骨前端，深吸氣時(shí)受牽拉所致,胸部X線應(yīng)用解剖,心臟,心的血管淋巴引流和神經(jīng),心的淋巴引流至氣管支氣管淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)。 頸、胸交感干和迷走神經(jīng)組成心叢支配心。,縱隔心臟,復(fù)合影像 心肌壁、血管壁 腔內(nèi)血液 心包和心包腔 重疊影像 僅顯示四心腔和大 血管輪廓 不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu) 和分界,后前位正常表現(xiàn),右緣 上段：上腔靜脈 升主動(dòng)脈 下段：右心房,左緣 上段：主動(dòng)脈結(jié) 中段：肺動(dòng)脈段 （左心耳） 下段：左心室,后前位正常表現(xiàn),心膈角 心緣與膈頂之間的夾角 心包脂肪墊 心腰部 主動(dòng)脈結(jié)與左心室段連線的內(nèi)側(cè)部分 相反搏動(dòng)點(diǎn),心臟形態(tài),橫位心：心臟長(zhǎng)徑與水平線夾角小于45，多見于矮胖體形者 斜位心：心臟長(zhǎng)徑與水平線夾角約為45，最為常見 垂位心：心臟長(zhǎng)徑與水平線夾角大于45，多見于瘦高體形者,心臟形態(tài),心臟大小測(cè)量心胸比,心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比 心影最大橫徑是心影左右緣最突出點(diǎn)至胸廓中線垂直距離之和 胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣連線的長(zhǎng)度 正常值0.5,后前位異常表現(xiàn)舉例,正常對(duì)照,肺動(dòng)脈段突出,后前位異常表現(xiàn)舉例,正常對(duì)照,主動(dòng)脈結(jié)突出，左室增大,后前位異常表現(xiàn)舉例,正常對(duì)照,普大型心,左側(cè)位正常表現(xiàn),前緣：升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、右心室 后緣：左心房、左心室,左側(cè)位正常表現(xiàn),主肺動(dòng)脈窗 較左前斜位小，氣管分