2018護(hù)理核心制度培訓(xùn).ppt

護(hù)理核心制度,2018-5,護(hù)理工作制度的作用,2018-5,01,02,03,04,科學(xué)性,法規(guī)性,強(qiáng)制性,嚴(yán)肅性,2018-5,危重患者護(hù)理管理制度,查對制度,分級護(hù)理制度,護(hù)理交接班制度,安全輸血制度,核心制度,護(hù)理核心制度,2018-5,醫(yī)囑查對制度,1,2,3,4,服藥、注射、處置查對制度,輸血查對制度,飲食查對,查對制度貫穿于整個護(hù)理工作,2018-5,醫(yī)囑查對制度,（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 （二）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每日查對醫(yī)囑，每周四護(hù)士長大查對醫(yī)囑，并記錄。 （三）處理醫(yī)囑及查對者，均應(yīng)簽全名。 （四）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單 1 個月。 （五）搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)，醫(yī)師要及時補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。 （六）所有醫(yī)囑須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。,2018-5,服藥、注射、處置查對制度,（一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”（三查：操作前、操作中、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史）。 三查：操作（備藥）前 操作（備藥）中 操作（備藥）后查 01床 張三 5% G.S 100ml iv by drip QD 床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間 有效期 過敏史,2018-5,服藥、注射、處置查對制度,（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑，注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（需在震蕩后觀察）。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 （三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 （四）易致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉、精神藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。,2018-5,服藥、注射、處置查對制度,（五）給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 （六）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。 （七）注意觀察用藥后反應(yīng)。,2018-5,在我們實(shí)際工作中,輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明床號、患者姓名、藥名、劑量、配制時間、簽配藥者姓名，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用,2018-5,輸血查對制度,（一）輸血前須兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血醫(yī)囑、交叉配血報告單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。 三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、查輸血裝置是否完好。 八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血試驗的結(jié)果。 （二）兩人核對無誤后于交叉配血報告單上簽字。 （三）床邊再次由兩名醫(yī)護(hù)人員攜病歷進(jìn)行“三查八對” 核對患者床頭牌及腕帶，確認(rèn)無誤后方可輸入。,2018-5,分級護(hù)理制度（特級）,病情依據(jù): 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護(hù)患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,護(hù)理要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實(shí)施床旁交接班。,2018-5,分級護(hù)理（一級）,病情依據(jù)： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。,護(hù)理要點(diǎn)： 1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,2018-5,分級護(hù)理（二級）,病情依據(jù)： 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2.生活部分自理的患者。,護(hù)理要點(diǎn)： 1.每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,2018-5,分級護(hù)理（三級）,病情依據(jù)： 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。,護(hù)理要點(diǎn)： 1.每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,2018-5,三、護(hù)理安全（不良）時間與隱患信息報告制度,護(hù)理不良事件：指不符合常規(guī)治療和護(hù)理，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。,2018-5,積極采取補(bǔ)救措施，最大限度的降低對患者的影響,處理 原則,注意 事項,責(zé)任 歸屬,各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自處理，相關(guān)標(biāo)本須保留，以被鑒定,凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行職責(zé)范圍意外的工作而發(fā)生的缺陷均由帶教老師及安排者承擔(dān)責(zé)任,發(fā)生護(hù)理不良事件的處理,2018-5,第一時間通知護(hù)士長配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。,級、級事件護(hù)士長立即電話上報護(hù)理部，級和級于 24 小時內(nèi)上報護(hù)理部，并及時在護(hù)理單元內(nèi)通報,護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件的級別，分析事情發(fā)生的原因，同時制定整改措施,1,2,3,護(hù)理不良事件的上報流程,2018-5,處罰與獎勵,1.鼓勵主動上報不良事件 2.對發(fā)生差錯、事故不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重給與相應(yīng)的處罰,2018-5,（一）交接班要求,交班者在交班前完成本班的各項工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄 交班者補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備 交接班必須準(zhǔn)時，接班者提前 15 分鐘進(jìn)入科室，清點(diǎn)物品及藥品。閱讀護(hù)理交班記錄單和危重患者護(hù)理記錄單，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。,2018-5,（一）交接班要求,交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床頭交清，交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交接不清，應(yīng)立即查問，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯事故物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,2018-5,（二）交接班的方式,書面交接 口頭交接 床旁交接,2018-5,(三)交接班內(nèi)容,（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交代。 （二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種治療、護(hù)理完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 （三）交接昏迷、癱瘓等危重患者病情，查看皮膚有無壓瘡、燙傷等；特殊治療、液體滴速及輸液部位皮膚情況；基礎(chǔ)護(hù)理完成情況；引流液的顏色、性質(zhì)、量及各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 （四）常備貴重、麻醉、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等，交接班者簽全名。 （五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實(shí)情況。,2018-5,交接班規(guī)范,參加人員：護(hù)士長、交班人員、接班人員、主班等 站 位：接班護(hù)士位于患者右側(cè)， 交班者與其余護(hù)士位于患者左側(cè)，且交班者位 于排首 護(hù)士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制,床頭,右,者班接,者班交,護(hù)士長 實(shí)習(xí)護(hù)士 見習(xí)護(hù)士,2018-5,交接班規(guī)范,交接班順序：以病人主訴或病人需求為側(cè)重點(diǎn)，一般自上而下進(jìn)行，按照頭、頸、胸、腹、會陰、下肢、骶尾部順序進(jìn)行，交接班過程中危重患者體檢由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助。,2018-5,交接班規(guī)范,注意事項： 交接過程中，注意交、接護(hù)士與患者互動。 注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷 交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真、仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到三清一明。,2018-5,五、危重患者護(hù)理管理制度,一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護(hù)理工作。 二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。 三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實(shí)各項治療護(hù)理措施。 四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。,2018-5,五、危重患者護(hù)理管理制度,六、做好危重患者的風(fēng)險評估，根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。對于壓瘡、跌倒/墜床、深靜脈血栓、誤吸/窒息、非計劃性拔管、泌尿系感染等評估存在高度風(fēng)險的患者床頭懸掛相應(yīng)警示牌。 七、對需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理部提出申請，組織會診。 八、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守?fù)尵裙ぷ髦贫?，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。,2018-5,五、危重患者護(hù)理管理制度,九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時，要做好以下工作： （一）充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對意外發(fā)生。 （二）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。 （三）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 （四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。 （五）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。 （六）與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項等。,2018-5,輸血護(hù)理管理制度,一、患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。采集二人以上的血標(biāo)本時，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。 二、血液在運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時間不能過長，以免引起污染。,2018-5,輸血護(hù)理管理制度,三、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩名醫(yī)護(hù)人員核對，根據(jù)輸血醫(yī)囑、交叉配血報告單、血袋標(biāo)簽，在治療室認(rèn)真進(jìn)行“三查八對”。核對無誤后在交叉配血報告單上簽名備輸。至患者床前輸血時，兩人（攜帶病歷及交叉配血報告單）共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述自己姓名確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙，不能確認(rèn)患者身份時，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 四、輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真填寫輸血觀察記錄單。,2018-5,輸血護(hù)理管理制度,五、輸血時要遵循“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，一般速度不超過 20 滴/分，觀察 15 分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速，成人一般為 4060 滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減。,2018-5,輸血護(hù)理管理制度,血液制品輸注時間： 成 分 劑 量 開 始 結(jié) 束 全血 紅細(xì)胞制品 2u 離開冰箱后 30 分以內(nèi) 4 小時內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時間內(nèi)結(jié)束） 血小板 一個治療量 立即 20 分鐘以內(nèi) 血漿 200ml 30 分鐘以內(nèi) 2040 分鐘 冷沉淀 一個治療量 解凍后快速 以最快速度輸注,2018-5,輸血護(hù)理管理制度,六、輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)換每袋血液時，必須經(jīng)二人查對。輸血器連續(xù)使用 5 小時以上，必須更換新的輸血器。 七、輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防止發(fā)生血液凝集或溶解。 八、輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者情況，尤其對嬰幼兒、