翻身拍背吸痰.ppt

翻身 叩背 排痰,內二科 彭福娟,翻身 叩背 排痰,危重病人翻身的目的、方法、注意事項,有效排痰的護理,聽診,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事項,1.目的,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事項,(1)單人翻身側臥法:適用于體重較輕的患者,(2)二人翻身側臥法:適用于體重較重或病情較重的患者,(3)二人軸線翻身法:適用于脊椎受損或脊椎手術后患者,(4)三人軸線翻身法:適用于頸椎損傷的患者,2.方法,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事項,(1)單人翻身側臥法,A.將患者肩部、臀部移向護士側床沿，再將 患者雙下肢移近護士側床沿，協(xié)助或囑患者屈膝。,B.護士一手托肩，一手扶膝部，輕輕將患者 轉向對側，使其背向護士。,(2)二人翻身側臥法(同側）,A.兩名護士站在床的同一側，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窩部，同時將患者稍抬起移向近側。,B.兩人分別托扶患者的肩、腰部和臀部、膝部，輕輕將患者轉向對側。,A,B,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事項,A.移動患者：兩名護士站在床的同側，將大單置于患者身下，分別抓緊靠近患者肩、腰背、髖部、大腿等處的大單，將患者拉至近側并放置床檔。,B.安置體位：護士繞至對側，將患者近側手臂置在頭側，遠側手臂置于胸前，兩膝間放一軟枕。 C.協(xié)助側臥：護士雙腳前后分開，兩人雙手分別抓緊患者肩、腰背、髖部、大腿等處的遠側大單，一名護士發(fā)指令，兩人動作一致的將患者整個身體以圓滾軸式翻至側臥。,(3)二人軸線翻身法,(4)三人軸線翻身法,A.移動患者：有三名護士完成 一名護士固定患者的頭部，縱軸向上略加牽引，使頭、頸部隨軀干一起慢慢移動 第二名護士雙手分別置于患者肩、背部 第三名護士雙手分別置于患者腰部、臀部，使患者頭、頸、腰、髖保持在同一水平線上，移至近側。,B.轉向側臥：翻轉至側臥位，翻轉角度不超過60,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事項,3.注意事項,（1）對清醒病人要先作解釋說明，以 求合作。 （2）翻身時動作要輕柔，不要拖拉 推，使病人身體略離開床面。 （3）翻身后床單要平整、干燥清潔。 （4）每次翻身都要檢查局部受壓皮膚。,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事項,3.注意事項,（5）為有特殊情況的患者更換臥位 有管道患者，翻身時須將管道安置妥當，翻 身后檢查勿扭曲，保持通暢。 一般手術后患者翻身前先檢查敷料是否脫落、浸濕，若有須先更換再翻身。 顱腦損傷患者，頭部翻轉不可過劇，取健側臥位或平臥。 頸椎和顱骨牽引的患者翻身不可放松牽引。 石膏固定和傷口較大患者翻身后注意血運，避免患處受壓。,二.有效排痰的護理,1.排痰的目的,二.有效排痰的護理,四字決,2.常用排痰的方法,濕、翻、拍、咳（吸）,氣道濕化、霧化 翻身 叩擊震顫 旋轉震動排痰儀 有效咳嗽 體位引流 機械排痰,二.有效排痰的護理,A.腦出血急性期（7-10天），顱內動脈瘤或動靜脈畸形，顱內手術后7天以內。 B.咯血、肺大泡 C.低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。 D.未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 E.胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。 F.任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。,3.叩背,3.1叩背的禁忌癥,二.有效排痰的護理,3.2叩背的方法,二.有效排痰的護理,3.3叩背的部位,從下至上，從外向內，背部 第十肋間隙,胸部第六肋間隙 開始，應避開脊柱、乳房、 心前區(qū)等部位。,二.有效排痰的護理,3.4叩背的注意事項,A.胸部叩擊時間以510min為宜，應安排在餐后2 h至餐前30 min完成 B.扣背宜避免直接在亦裸的皮膚上操作，至少在用餐前一小時才 可執(zhí)行此活動，應避免于飯后操作 C. 每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次。 D.幅度：手掌根部離開胸壁35 cm，手指尖部離開胸壁1015cm為宜。,二.有效排痰的護理,4.有效咳嗽,4.1有效咳嗽的步驟：患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，護士應將雙手壓在切口的兩側），然后患者腹肌用力，兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。,4.2有效咳痰注意事項： A.有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減輕疼痛 B.可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 C.頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量 D.若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,二.有效排痰的護理,5.1適應癥: 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物，分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。,5.2吸痰方法： 開放式吸痰法：電動吸引器吸痰法 注射器吸痰法 中心吸引裝置吸痰法 密閉式吸痰法：,5.吸痰的目的、適應癥、注意事項,二.有效排痰的護理,5.3中心吸引裝置吸痰法操作要點,（1）做好準備，攜物品至患者旁，核對患者，幫助患者取合適 體位：頭偏一側，面向操作者 （2）連接負壓，打開開關，調節(jié)合適的負壓： 成人40.053.3kPa（300-400mmHg） 兒童40.0kPa （3）連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。 （4）插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉吸痰管上提吸痰 （5）如果經口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓 舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰畢，取出壓舌板或者 口咽氣道。 （6）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。,二.有效排痰的護理,(5)吸痰順序先人工氣道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管 (6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰并給予吸氧 (7)觀察患者痰液性狀、顏色、量，必要時遵醫(yī)囑留取痰標本。 (8)儲液瓶內吸出液應