本科泌尿系統(tǒng)疾病2016.ppt

泌尿系統(tǒng)疾病 (1),主講：陳文芳 中山大學中山一院病理科 中山大學中山醫(yī)學院病理教研室,授 課 內(nèi) 容,腎小管-間質性腎炎 腎和膀胱常見腫瘤 腎小球腎炎,腎小管-間質性疾病,腎盂腎炎,腎 盂 腎 炎 pyelonephritis,概述,由細菌感染引起的化膿性炎癥 主要累及腎盂、腎間質和腎小管 女性發(fā)病遠多于男性（ 9:1）,感染途徑 1.血源性感染(下行性感染）：如敗血癥 2.上行性感染（下尿路感染 上尿路）,病因和發(fā)病機理,尿液沖刷 分泌型IgA ,泌尿道的正常防御功能,泌尿道粘膜的損傷 尿路梗阻 膀胱輸尿管返流 女性尿道的特點 全身因素,腎盂腎炎的誘發(fā)因素,兩種感染途徑的差異： 下行性 上行性 發(fā)生率 少 多 病原體 金葡菌多見 大腸桿菌多見 累及部位 雙側 單側或雙側,病因和發(fā)病機理,上行性感染：腎盂 腎皮質 血源性感染：腎皮質 腎盂,腎腫大 表面可見散在稍隆起的黃白色膿腫 周圍有暗紅色充血出血帶圍繞,表面：,腎盂粘膜充血水腫, 表面有膿性滲出物 髓質內(nèi)黃色條紋并向皮質延伸 條紋融合處有膿腫形成,腎間質、腎小管管腔中大量中性白細胞浸潤 小膿腫形成 一般不累及腎小球,鏡下：,腎小管腔內(nèi)見大量中性白細胞-白細胞管型 腎小管腔內(nèi)可見菌團,合并癥,急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死） 腎盂積膿 腎周圍膿腫,腎乳頭壞死 papillary necrosis 境界清楚的灰白色 三角形病灶， 腎盂粘膜充血,腎 盂 積 膿 pyonephrosis,臨床病理聯(lián)系,全身癥狀: 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多 局部癥狀：腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱/ 尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛） 尿的實驗室檢查：白細胞管型、膿尿、菌尿 一般不出現(xiàn)腎功能不全 結局：治愈 誘發(fā)因素持續(xù)存在，轉為慢性,病因和發(fā)病機制,急性腎盂腎炎反復發(fā)作;急性表現(xiàn)不明顯，隱性進展至慢性 慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞使感染反復，常多種細菌混合感染 慢性反流性腎盂腎炎：膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流。,腎臟出現(xiàn)粗大、 不規(guī)則的疤痕 腎臟體積縮小， 質地變硬 若累及雙側腎， 形態(tài)常不對稱,大體：,切面觀： 腎盂粘膜粗糙 皮、髓質分界不清 腎盂腎盞變形 腎乳頭可萎縮,浸潤細胞：淋巴、漿、單核細胞 病變區(qū)腎組織破壞，纖維瘢痕形成,腎小管：萎縮，各種管型（甲狀腺濾泡樣），殘留小管擴張。 腎小球：球周纖維化、晚期玻璃樣變 腎血管：硬化和玻璃樣變,臨床病理聯(lián)系,慢性腎盂腎炎反復急性發(fā)作 尿的改變：多尿、夜尿、低比重尿 低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒 晚期出現(xiàn)氮質血癥、尿毒癥,泌尿系統(tǒng)腫瘤,腎細胞癌,腎母細胞瘤,膀 胱 癌,腎細胞癌 renal cell carcinoma,腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，多見于老年人 起源于腎小管上皮細胞（有腎腺癌之稱） 臨床三大典型癥狀： 腰部疼痛 腎區(qū)包塊 血尿,多位于單側腎的上 下兩極 腫瘤壓迫周圍組織 ，形成假包膜 切面呈多彩性：,出血 壞死 囊性變 鈣化 軟化,主色調(diào)為黃色,侵犯腎靜脈形成癌栓,常見組織學類型：,透明細胞癌 乳頭狀腎細胞癌 嫌色細胞癌,最常見，占7080 癌組織分化良好 癌細胞胞漿豐富、透明（含大量脂質） 癌間質少，富含毛細血管和血竇,腎透明細胞癌,乳頭狀腎細胞癌,嫌色細胞癌,32,Sarcomatoid RCC,33,多房囊性腎細胞癌,易侵犯血管 早期即可血道轉移（最常發(fā)生于肺和骨）;可轉移到不尋常之處。 預后與組織學類型和大小有關 出現(xiàn)多種副腫瘤綜合征（異位內(nèi)分泌性腫瘤）：紅細胞增多癥、高鈣血癥、高血壓、Cushing綜合征等。,腎細胞癌的生物學行為,腎母細胞瘤 nephroblastoma,腎母細胞瘤又稱為Wilms瘤 由Max Wilms于1899年首先描述,小兒腎臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤 好發(fā)年齡：7歲以下 起源：腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織 腫瘤發(fā)生與先天性畸形有一定的關系（WT-1）,腫瘤位于腎的一極，單個，實性邊界清楚 質軟、灰紅色、魚肉狀 切面的多彩性：多種組織成分，多種繼發(fā)性改變,胚基幼稚細胞：小圓形未分化的母細胞 上皮樣成分：原始的腎小管、腎小球結構 間葉組織成分：各種間葉組織分化 如肌肉、軟骨、骨等,三種組織結構按不同比例混合存在,胚基幼稚細胞 （腎母細胞）,上皮樣成分 （腎小管、腎小球樣結構）,上皮樣成分：腎小球樣結構,上皮樣成分： 原始的腎小管,間葉組織成分 （肌肉分化）,臨床病理聯(lián)系：,主要癥狀是腹部包塊，有時可形成巨大包塊。 部分可有血尿、腹痛、高血壓 腫瘤以局部生長為主，可侵及周圍，可轉移。 手術化療 效果較好。,膀胱尿路上皮癌 （移行細胞癌）,Urothelial Bladder Cancer,為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤 中老年人多見，男性多于女性 好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、側壁 常見癥狀：無痛性血尿,47,膀胱內(nèi)結節(jié)狀腫物，浸潤膀胱壁，阻塞雙側輸尿管，引起腎盂積水。,組織學分級：,分級的依據(jù)：有無乳頭狀結構、細胞的層次數(shù)和細胞的極向、異型性及有無浸潤,膀胱尿路上皮癌,浸潤性尿路上皮癌：突破基底膜 非浸潤性尿路上皮腫瘤,尿路上皮乳頭狀瘤 低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤 低級別尿路上皮癌 高級別尿路上皮癌,尿路上皮乳頭狀瘤 Urothelial papilloma,52,PUNLMP,Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential,53,54,細的纖維血管軸心 上皮層次增多7層 細胞輕度異型 切除后常復發(fā),Papillary urothelial car