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小兒造血和血象特點,一、造血特點,(一)胚胎期造血(根據(jù)造血組織發(fā)育和 造血部位發(fā)生的先后,分為三個階段) 1. 中胚葉造血期 胚胎第3周起出現(xiàn)卵黃囊造血, 之后中胚葉組織中出現(xiàn)原始造血成分, 其中主要是原始的有核紅細(xì)胞。 胚胎第6周后,中胚葉造血開始減退。,2. 肝脾造血期 肝臟:胚胎第68周期開始,出現(xiàn)活動的造血組織,成為胎兒中期主要造血部位,45月達(dá)高峰,6個月逐漸減退:主要為有核RBC、少量粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞. 脾臟:第8周開始造血,RBC為主,稍后粒系;第12周出現(xiàn)淋巴、單核細(xì)胞;5個月之后造RBC和粒細(xì)胞的功能逐漸減退,至出生時成為終生造血淋巴器官。,2. 肝脾造血期,胸腺:中樞淋巴器官,第67周已出現(xiàn)并開始產(chǎn)生淋巴細(xì)胞(前T-cell,成熟T-cell),還有短暫的生成紅細(xì)胞和粒細(xì)胞的功能。 淋巴結(jié): 第11周開始生成淋巴細(xì)胞,從此成為終生造淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的器官。胎兒期也有短暫的紅系造血功能,3.骨髓造血期: 胚胎第6周出現(xiàn)骨髓,但至胎兒4個月才開始有造血并維持終身(各系血細(xì)胞),直至出生2-5周后成為唯一的造血場所。,胚胎期造血:胎齡與造血部位的關(guān)系,(二)生后造血 1.骨髓造血 :出生后主要是骨髓造血 嬰幼兒期 :均為紅骨髓 ,全部參與造血 57歲:開始出現(xiàn)黃髓代替長骨中的造血組織,1.骨髓造血,年長兒與成人: 紅髓僅見于扁平骨不規(guī)則骨 和長骨近端(肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨) 黃骨髓仍具有造血潛能,當(dāng)需要增加時,可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓恢復(fù)造血功能。,學(xué)齡前兒童與成人骨髓造血部位,2.骨髓外造血(正常情況下,骨髓外造血極少),出生后,尤其在嬰兒期,當(dāng)發(fā)生感染、營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血等需要增加造血時,超過骨髓代償能力,肝、脾、淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要,恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài),出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大,同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞,稱為骨髓外造血。為小兒造血器官的一種特殊反應(yīng),感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。,二、小兒血象特點,一、紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量,出生時紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白較高 原因:胎兒期處于相對缺氧狀態(tài), 紅細(xì)胞生成素合成增加 RBC: 5.0-7.01012/L HB:150-220 g/L,生理性貧血,生后23個月的嬰兒,RBC降至3.01012/L,HB降至100g/L左右,出現(xiàn)輕度貧血(自限性)。 3個月以后逐漸增加,于12歲達(dá)成人水平。,生理性貧血,原因: 1.生后呼吸建立,血氧含量增加,EPO, 骨髓造血功能暫時,網(wǎng)織紅細(xì)胞 。 2.胎兒紅細(xì)胞壽命短,破壞較多(生理性溶血)。 3.生長發(fā)育迅速,循環(huán)血量迅速增加。 4.自限性,3個月后紅細(xì)胞數(shù)和Hb量又緩慢增加,生后紅細(xì)胞計數(shù)變化,不同年齡Hb量的底限,新生兒 145 g/L 14m 90 g/L 46m 100 g/L 6m6y 110 g/L 6y14y 120 g/L,白細(xì)胞總數(shù)的變化,生后白細(xì)胞計數(shù)的變化,白細(xì)胞分類,中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 出生時 0.65 0.30 46天 比例相等 12歲 0.35 0.6 46歲 比例相等,%,20,40,60,80,0,5d,5y,Differential count of WBC (白細(xì)胞分類計數(shù)),Lymphocyte 淋巴細(xì)胞,Granulocyte 粒細(xì)胞,兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉曲線,兒童紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化,網(wǎng)織紅 血小板 血容量,一、網(wǎng)織紅 生后3d內(nèi)為46 生理性貧血階段維持較低水平,約0.003 嬰兒期后約與成人相同0.005-0.015 二、血
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