起搏器最新適應癥ppt課件

起搏器治療適應證,病例,患者，男，88歲，主因起搏器電池耗竭入院。6年前因反復胸悶、頭暈不適就診于我院，當時明確診斷為“病竇綜合癥”，經(jīng)完善相關檢查及藥物輔助治療后，心室率仍偏慢，藥物治療效果差，仍未恢復正常竇性心律，后經(jīng)患者及家屬同意后，行雙腔起搏器植入術，手術順利，術后檢測起搏器功能良好，近期復查起搏器提示起搏器電池耗竭，現(xiàn)為更換起搏器入院。既往有長期高血壓病史。 查體：神清，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心濁音界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫。 心臟超聲：左室心肌略有增厚，EF56%,胸片：心臟起搏器置入術后，兩肺未見活動性病變。 心電圖：竇性心律，大致正常。,通過對該病例的分析，了解及掌握起搏器植入的適應癥 具體包括以下幾方面：,SJM internal use ONLY,癥狀 + 記錄到的事件,病歷中的ECG記錄非常重要!,可靠的起搏適應證,=,SJM internal use ONLY,癥狀,可能有所不同，但可以包括: 易怒 易疲勞 健忘 心悸 胸痛 呼吸困難,SJM internal use ONLY,記錄的事件,24h Holter監(jiān)測 傾斜試驗 EP測試 臨時起搏,SJM internal use ONLY,診斷,非侵入性 病史 心電圖 動態(tài)心電圖（Holter） 負荷試驗 頸動脈按摩,SJM internal use ONLY,診斷,侵入性 心導管檢查 EP檢查,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS 起搏適應證指南,美國心臟病學會 （American College of Cardiology ACC) 美國心臟協(xié)會 （American Heart Assioation AHA) 美國心律協(xié)會 （Heart Rhythm Society HRS),SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,I類: 證據(jù)和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的 II類:對于正在進行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見 IIa: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是有用和有效的 IIb: 證據(jù)或意見更傾向于該醫(yī)療過程和治療是無用和無效的 III類: 證據(jù)和/或一致意見均認為正在進行的醫(yī)療操作和治療是無用和無效的，在某種情況下甚至是有害的,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,證據(jù)分級 A級：數(shù)據(jù)來源于多中心隨機臨床試驗 B級：數(shù)據(jù)來源于有限的或非隨機臨床研究或觀察研究 C級：多數(shù)專家的意見，但沒有正式的臨床研究,SJM internal use ONLY,病竇綜合征 房室傳導阻滯 頸動脈竇過敏綜合征和血管迷走性暈厥 肥厚型梗阻性心肌病,起搏適應證,SJM internal use ONLY,竇性心動過緩 竇性停搏 竇房傳出阻滯 房顫伴慢心室率 慢快綜合征 有癥狀的變時性功能不全,竇房結功能障礙（病竇綜合征）,SJM internal use ONLY,竇房結功能障礙,I類 有癥狀的心動過緩，包括必需藥物治療所導致的 (C) 有癥狀的變時性功能不全 (C),SJM internal use ONLY,竇房結功能障礙,IIa類 突發(fā)的或由必需藥物治療導致的竇房結功能障礙，其心率40bpm，且與癥狀之間有明確的關聯(lián) (C) 不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時誘發(fā)出竇房結功能異常 (C) IIb類 對于有輕微癥狀的患者，清醒時長期心率40bpm (C),SJM internal use ONLY,竇房結功能障礙,III類 無癥狀的竇房結功能障礙 癥狀與心動過緩無關 由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動過緩,SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯（AVB）,IAVB IIAVB 莫氏I型，文氏現(xiàn)象 莫氏II型 IIIAVB 慢性穩(wěn)定 心搏停止,SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯,I類 任何阻滯水平的IIIAVB 有癥狀或由必需藥物引起 (C) 記錄到心臟停搏3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室結消融術后或心臟外科術后 (B,C) 神經(jīng)肌肉性疾病所致 (如: 強直性肌營養(yǎng)不良) (B) 有癥狀且不可逆的IIAVB (B),SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯,IIa類 無癥狀的完全性房室傳導阻滯，心率40bpm (B,C) 無癥狀的IIII型AVB (B) 無癥狀的III型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B) 有類似于起搏器綜合征癥狀的I或IIAVB (B) IIb類 神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴癥狀，因為其進展不可預測 (C),SJM internal use ONLY,房室傳導阻滯,III類 無癥狀的IAVB (B) 無癥狀的III型AVB (B,C) 由可逆原因引起的AVB (B) Lyme病 急性下壁心肌梗死 藥物中毒 睡眠呼吸暫停綜合征,SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導綜合征,頸動脈竇過敏綜合征 （Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS） 血管迷走性暈厥 （Vaso-vagaI Syncope VVS）,SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導綜合征,I類 自發(fā)性頸動脈刺激和頸動脈按壓誘導的心室停搏時間3s導致的反復性暈厥 (C) IIa類 反復性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應心室停搏時間3s者 (C) IIb類 有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗時出現(xiàn)明顯的心動過緩 (C),SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導性暈厥 II型心臟抑制型,傾斜試驗陽性,SJM internal use ONLY,肥厚型梗阻性心肌病,I類 標準適應證 IIb類 藥物治療無效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對臨床起搏有反應 (C),SJM internal use ONLY,非適應證,房早二聯(lián)律,SJM internal use ONLY,僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB!,檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征,非適應證,SJM internal use ONLY