外陰陰道手術(shù)病人的護理總結(jié).ppt

外陰、陰道手術(shù) 病人的護理,婦產(chǎn)科護理學,第一節(jié) 外陰、陰道手術(shù) 病人的一般護理,婦產(chǎn)科護理學,概念,外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù) 陰道手術(shù)：陰道局部 / 途經(jīng)陰道的手術(shù),婦產(chǎn)科護理學,外陰、陰式手術(shù)的適應癥,外陰陰道創(chuàng)傷 外陰腫瘤：主要為外陰鱗狀細胞癌 （vulvar squamous cell carcinoma） 女性生殖器發(fā)育異常：處女膜閉鎖等 先天性無陰道 兩性畸形：真兩性畸形、假兩性畸形 女性生殖器官損傷性疾病 陰道前后壁膨出、子宮脫垂、生殖器官漏,婦產(chǎn)科護理學,外陰、陰式手術(shù)的方式,單純外陰切除術(shù)、外陰癌根治術(shù) 處女膜切開術(shù)、處女膜修補術(shù)、外陰血腫清除術(shù) 陰式子宮切除術(shù) 陰道成型術(shù) 尿漏修補術(shù),婦產(chǎn)科護理學,【外陰、陰道手術(shù)特點】,血管神經(jīng)豐富 與尿道、肛門相鄰,暴露隱私部位,出血,疼痛,感染,心理問題,婦產(chǎn)科護理學,【手術(shù)前準備】,1.心理支持 提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽 幫助其積極應對 作好配偶工作,婦產(chǎn)科護理學,【手術(shù)前準備】,2.提供相關(guān)信息 疾病及手術(shù)相關(guān)知識 術(shù)前練習床上排便 術(shù)后體位及床上鍛煉,婦產(chǎn)科護理學,3. 皮膚準備 范圍： 恥骨聯(lián)合上10cm- 大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部,【手術(shù)前準備】,婦產(chǎn)科護理學,4. 腸道準備 按腹部腸道手術(shù)準備 術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素 術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸,【手術(shù)前準備】,婦產(chǎn)科護理學,5.外陰、陰道準備 陰道沖洗/坐浴 常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2 碘伏， 1:1000新潔爾滅 術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標記,【手術(shù)前準備】,婦產(chǎn)科護理學,6. 特殊用物準備 根據(jù)手術(shù)需要準備軟墊、支托 、繃帶、陰道模型等,【手術(shù)前準備】,婦產(chǎn)科護理學,1.體位: 根據(jù)手術(shù)采取不同體位 外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝 盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位 處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位,【手術(shù)后護理】,婦產(chǎn)科護理學,2.切口的護理 觀察傷口炎性反應 局部皮膚狀況 陰道分泌物性狀 保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈 避免增加腹壓 壓迫止血：術(shù)后12-24小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條,【手術(shù)后護理】,婦產(chǎn)科護理學,3.保持大小便通暢 尿管的護理：留置尿管57天 控制術(shù)后5天大便，避免對傷口的污染和牽拉 術(shù)后第3天服用液體石蠟（或麻油），以軟化大便,【手術(shù)后護理】,婦產(chǎn)科護理學,4.積極止痛 正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法 觀察止痛效果 5.出院指導 保持外陰清潔 避免重體力勞動 及時隨診,【手術(shù)后護理】,婦產(chǎn)科護理學,第二節(jié) 外陰、陰道創(chuàng)傷,婦產(chǎn)科護理學,【病因】,分娩：主要原因 非分娩因素：外傷，初次性交等,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-病史評估,分娩情況，外陰撞擊史,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心狀況,【臨床表現(xiàn)】 疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克 局部血腫/水腫：紫藍色腫塊 外出血 其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心狀況,診斷檢查： 外陰腫脹、出血，可見藍紫色塊狀隆起血腫；WBC , RBC,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心狀況,止痛,止血,抗休克,抗感染,處理原則,婦產(chǎn)科護理學,【可能的護理診斷】,恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān) 急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān),婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。 病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,1.嚴密觀察，預防和糾正休克 觀察生命體征、血腫情況 平臥、吸氧 遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,2.心理護理：安慰、鼓勵 3.保守治療者的護理 損傷程度輕，血腫5cm 體位：避免血腫受壓 保持外陰清潔干燥 24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,4.手術(shù)病人的護理 術(shù)前準備：禁食，配血 備皮（注意血腫皮膚） 術(shù)后護理：止痛、清潔，觀察出血,婦產(chǎn)科護理學,【護理評價】,住院期間病人心情平靜 ，能積極配合各項操作 手術(shù)后24小時，病人訴說疼痛明顯減輕,第三節(jié) 外陰癌 (carcinoma of vulva),婦產(chǎn)科護理學,【概述】,是女性外陰腫瘤中最常見的一種 占女性生殖器官惡性腫瘤的4% 多見于60歲以上婦女 轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性,婦產(chǎn)科護理學,【病因】,高危因素,外陰白 色病變,尖銳濕疣,病毒,長期外陰瘙癢 慢性前庭大腺炎,婦產(chǎn)科護理學,95%為鱗狀細胞癌 癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN :輕度不典型增生 VIN ：中度 VIN ：重度+原位癌,【病理】,婦產(chǎn)科護理學,【轉(zhuǎn)移途徑】,以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-病史評估,外陰瘙癢史，外陰贅生物史,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心評估,臨床表現(xiàn) 不易治愈的外陰瘙癢 表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見 晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、 血性惡臭分泌物，以及侵犯直 腸或尿道的相應癥狀。,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心評估,診斷檢查： 婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物 特殊檢查：,甲苯胺藍染色醋酸脫色,藍染部位活檢,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心評估,手術(shù)治療為主 放療與化療為輔,處理原則,婦產(chǎn)科護理學,【護理診斷】,疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān) 自我形象紊亂：與外陰切除有關(guān),婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,住院期間，病人疼痛程度減輕 手術(shù)后，病人有正確的自我認識,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,1心理支持： 耐心解釋，積極應對，取得家屬支持 2術(shù)前準備 外陰手術(shù)一般準備 植皮部位的準備,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,3術(shù)后護理 積極止痛 體位：平臥外展屈膝 觀察傷口、引流情況 拆線：外陰傷口 保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線 軟化糞便：服液體石蠟油,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,4出院指導 術(shù)后3個月復診 注意復發(fā) 放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年,第四節(jié) 尿 瘺 (urinary fistula),婦產(chǎn)科護理學,【概念】,尿瘺 指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。,最常見,婦產(chǎn)科護理學,產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型 婦科手術(shù)損傷： 誤傷膀胱、尿道、輸尿管 其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托,【病因】,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-病史評估,注意發(fā)病相關(guān)因素,婦產(chǎn)科護理學,臨床表現(xiàn) 漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3-7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后 立即出現(xiàn) 外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛 尿路感染：尿頻、尿急、尿痛 閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān),護理評估-身心評估,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心評估,特殊檢查： 評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目 亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、 輸尿管陰道瘺 靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心評估,尿道陰道瘺,膀胱充盈時漏尿,一側(cè)輸尿管 陰道瘺,漏尿同時有自主排尿,膀胱內(nèi)小漏孔,取某種體位時漏尿,婦產(chǎn)科護理學,治療原則 手術(shù)治療為主 保守治療： 分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈。,護理評估-身心評估,婦產(chǎn)科護理學,長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān) 皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān) 社交孤獨：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān),【可能的護理評估】,婦產(chǎn)科護理學,【預期目標】,出院前病人自尊增強。 住院期間病人受損皮膚恢復完整。 病人恢復正常的人際交往。,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,1.術(shù)前準備 手術(shù)日期的選擇： 創(chuàng)傷型術(shù)中立即修補/術(shù)后36月 結(jié)核/腫瘤放療者 病情穩(wěn)定1年后 坐浴、紅外線照射 雌激素：促進老年患者陰道上皮生長,婦產(chǎn)科護理學,【護理措施】,2. 術(shù)后護理 心理護理 飲水：每日 3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿 液、自身沖洗膀胱,手術(shù)成功的關(guān)鍵,婦產(chǎn)科護理學,2. 術(shù)后護理 體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的 浸泡 尿管：保留10-14天，保持通暢 避免增加腹壓,【護理措施】,手術(shù)成功的關(guān)鍵,婦產(chǎn)科護理學,3. 出院指導 繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素 3個月內(nèi)避免性生活及重體力勞動 懷孕者加強孕期保健 手術(shù)失敗者的護理,【護理措施】,婦產(chǎn)科護理學,【護理評價】,病人自我肯定，積極自我評價。 出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。 病人能與其他人進行正常的溝通與交流。,第五節(jié) 子宮脫垂 (uterine prolapse),婦產(chǎn)科護理學,【概念】,指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。,婦產(chǎn)科護理學,正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托 異常：,【發(fā)生機制】,損傷及 其他原因,張力下降 支持功能薄弱,子宮脫垂 陰道前/后壁脫垂,婦產(chǎn)科護理學,1 分娩損傷：最主要原因 2 產(chǎn)褥期過早重體力勞動： 3 長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔 巨大腫瘤 4 盆底組織松弛 :先天發(fā)育不良,老年患者,【病因】,下一頁,婦產(chǎn)科護理學,正常子宮軸,產(chǎn)后未復舊子宮軸,返回,婦產(chǎn)科護理學,【臨床分度】,度輕型：宮頸外口距處女膜4cm,但未達處女膜緣 度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看 到宮頸 度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi) 度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外 度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外,婦產(chǎn)科護理學,臨床表現(xiàn) 下墜感及腰背酸痛 陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍 排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者,宮頸處潰瘍,護理評估-身心評估,婦產(chǎn)科護理學,護理評估-身心評估,診斷檢查 張力性尿失禁的檢查,婦產(chǎn)科護理學,加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。,【處理原則】,護理評估-身心評估,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】 非手術(shù)治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。 1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加 腹壓的疾病 2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰 道有炎癥/潰瘍者不宜使用,護理評估-身心評估,婦產(chǎn)科護理學,【處理原則】 手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或、 度子宮脫垂 常見術(shù)式： 陰道前后壁修補術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù),護理評估-身心評估,婦產(chǎn)科護理學,組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍 有關(guān) 尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān),【可能的護理診斷】,婦產(chǎn)科護理學,出院前病人局部潰瘍愈合 手術(shù)后病人能恢復或改善排尿狀態(tài),【預期目標】,婦產(chǎn)科護理學,1非手