婦產(chǎn)科_生殖生理

,生殖生理,婦女一生各階段生理特點(diǎn),新生兒期（neonatal period） 少許泌乳 少量陰道出血 兒童期（childhood） 生長(zhǎng)發(fā)育成熟 生殖器官幼稚狀態(tài) 青春期（adolescence） 月經(jīng)來(lái)潮 性激素開(kāi)始分泌第二性征出現(xiàn) 性成熟期（生育期）（sexual maturity）：周期化 圍絕經(jīng)期（peri-menopause）：絕經(jīng)前期、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期 老年期（senility）,月經(jīng)及臨床表現(xiàn),月經(jīng)（menstruation） 月經(jīng)初潮（menarche） 月經(jīng)周期（menstrual cycle） 月經(jīng)期（menstrual period） 13 3-7/28-30 經(jīng)血特征：暗紅色不凝血,卵巢功能及周期性變化,一、卵巢功能 生殖功能 內(nèi)分泌功能 二、卵巢的周期性變化 卵泡期（排卵前期） 黃體期（排卵后期） 月經(jīng)期,（一）卵泡的發(fā)育及成熟 原始卵泡：卵母細(xì)胞+顆粒膜細(xì)胞 竇前卵泡：初級(jí)卵泡、次級(jí)卵泡、受體 竇狀卵泡：卵泡液、芳香化酶、受體 成熟卵泡 （二）排卵（ovulation） （三）黃體形成及退化 排卵后7-8日（CD22左右） 月經(jīng)黃體（142天） 妊娠黃體（8-10周） （四）卵泡閉鎖,卵巢功能及周期性變化,三、卵巢分泌的甾體激素 孕激素C21：孕酮（P Progesterone） 雄激素C19：睪酮（T testosterone） 雌激素C18：雌二醇（E2 estradiol）、 雌酮、雌三醇（E3 estriol） 基本化學(xué)結(jié)構(gòu)：多氫環(huán)戊烷烯菲,卵巢功能及周期性變化,生物合成過(guò)程：基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)膽固醇 顆粒細(xì)胞（芳香化酶） 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞（17-羥化酶） 卵泡期(排卵前途徑)：5途徑 黃體期(排卵后途徑)：4、5途徑 代謝：肝臟 雌、孕激素的周期性變化：雌激素（二個(gè)高峰） 孕激素（一個(gè)高峰）,卵巢功能及周期性變化,靶器官 E P 子宮 發(fā)育 血運(yùn) 敏感性 肌張力 敏感性 子宮內(nèi)膜 增殖期 分泌期 宮頸 粘液 結(jié)晶 口松 粘液 結(jié)晶 口閉 陰道上皮 增生、角化、成熟 表層脫落 卵管 節(jié)律性收縮 節(jié)律性收縮 卵巢 促卵泡發(fā)育 反饋調(diào)節(jié)分泌功能 乳腺 發(fā)育長(zhǎng)大、腺管增生 腺泡發(fā)育 體溫中樞 升溫（0.3-0.5）,性激素的生理功能,靶器官 E P 中樞 正負(fù)反饋 負(fù)反饋 腦 促神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)分化、存活與再生 促Ach、5-HT神經(jīng)遞質(zhì)合成 心血管 改善血脂、抑制動(dòng)脈硬化 擴(kuò)張血管增加血流量 代謝 促水鈉潴留 促水鈉排泄 鈣沉著于骨 促蛋白分解 脂肪重新分布 促肝臟某些酶合成 改善血脂 外生殖器 脂肪沉積、色素沉著,性激素的生理功能,雄激素生理功能： 性毛生長(zhǎng)（陰毛、腋毛） 皮脂腺分泌 為合成E提供底物 促蛋白合成與骨髓造血 抗E作用,性激素的生理功能,甾體激素的作用機(jī)制 激素-胞漿受體復(fù)合物 激素-核受體復(fù)合物 四、卵巢多肽激素 松馳素 制卵泡素,卵巢功能及周期性變化,子宮內(nèi)膜的周期性變化,一、組織學(xué)變化 結(jié)構(gòu)：功能層（2/3） 基底層（1/3） 分期： 增生期CD5-14 （proliferative phase）早、中、晚 分泌期CD15-28 （secretive phase）早、中、晚 月經(jīng)期CD1-4 （menstrual period）,增生早期(5-7) 增生中期(8-10) 增生晚期(11-14) 內(nèi)膜厚度 較薄(1-2mm) 薄 略厚（2-3mm） 腺體 散在稀疏 數(shù)目 增長(zhǎng) 彎曲形 更增多 彎曲狀 腺上皮 立方或低柱狀 柱狀 有分裂相 高柱狀 分裂相 間質(zhì) 較致密，星形細(xì)胞 水腫明顯 星狀細(xì)胞呈網(wǎng)狀， 水腫明顯 血管 直而壁薄 增生 增生、延長(zhǎng)、彎曲,子宮內(nèi)膜周期性變化,分泌早期(15-19) 分泌中期(20-23) 分泌晚期(24-28) 內(nèi)膜厚度 繼續(xù)增厚 再增厚呈鋸齒狀 厚達(dá)10mm呈海綿狀 腺體 彎曲明顯 彎曲 彎曲 腺上皮 核下空泡多見(jiàn) 腺腔內(nèi)分泌物 腺腔分泌物 間質(zhì) 水腫 疏松水腫達(dá)高峰 水腫蛻膜樣細(xì)胞明顯 血管 繼續(xù)增生 增生、卷曲 超出內(nèi)膜厚度,子宮內(nèi)膜周期性變化,月經(jīng)期（1-4）： 黃體萎縮EP內(nèi)膜功能不能維持 螺旋小動(dòng)脈痙攣 功能層缺氧 變性壞死脫落（月經(jīng)來(lái)潮） 二、生化研究 酸性粘多糖（acid mucoplysaccharide） 溶酶體（lysosome）,子宮內(nèi)膜的周期性變化,卵泡期（E） 黃體期（P） 粘液稀薄、透明、拉絲度長(zhǎng) 分泌少且粘稠、拉絲易斷 Nacl（40-70%） Nacl（2-20%） 鏡下見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶 成排橢圓體,宮頸粘液周期性變化,陰道粘膜周期性變化,卵泡期（E） 黃體期（P） 陰道上皮增厚，底層細(xì)胞增生 中層、表層的演變 表層細(xì)胞出現(xiàn)角化 表層細(xì)胞脫落 陰道酸度 大多為角化細(xì)胞 大多為角化前細(xì)胞,（hypothalamic-pituitary-ovarian axis） 性腺軸 20世紀(jì)50年代 Harris等,下丘腦垂體卵巢軸（HPOA）,主要生理功能： 控制女性生育 正常月經(jīng)和性功能 功能調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié) 激素反饋調(diào)節(jié) 反饋（feedback） 正反饋（positive feedback） 負(fù)反饋（negative feedback）,下丘腦垂體卵巢軸（HPOA）,FSH （follicle stimulation hormone）,顆粒細(xì)胞 內(nèi)卵泡膜細(xì)胞形成 卵泡液分泌 活化芳香化酶 晚卵泡期與E2協(xié)同誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞產(chǎn)生LH受體,LH （Luteinizing hormone）,協(xié)同F(xiàn)SH促卵泡成熟 LH峰促排卵 促黃體形成與維持,腎上腺皮質(zhì) 鹽皮質(zhì)激素（醛固酮） 糖皮質(zhì)激素（皮