早產兒視網膜病變.ppt

早產兒視網膜病變,一、命名,早產兒視網膜病變 （retinopathy of prematurity, ROP) 1942年Terry最早報道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生 1984年國際會議定名為早產兒視網膜病變,二、發(fā)病機理,1. 視網膜血管發(fā)育不全 中胚葉間充質細胞分化 視盤周圍開始出現(xiàn)視網膜 血管 血管向鼻側和顳側延伸 鼻側鋸齒緣 顳側鋸齒緣,胚胎4個月,胚胎發(fā)育,胚胎7個月,8個月或出生,發(fā)病機理,2. 氧的毒性 吸高濃度O2 脈絡膜血液O2 視網膜O2 視網膜血管收縮、閉塞 停止吸O2 脈絡膜血管O2 視網膜缺O(jiān)2 、缺血 新生血管生長 異常增生的視網膜血管 伸入玻璃體腔,發(fā)病機理,3. 高危因素 1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。 2）出生時用氧時間越長，發(fā)病越多。 3）伴有其他異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動脈 導管未閉。本身視網膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高,三、臨床表現(xiàn),1984年和1987年早產兒視網膜病變分期委員會對急性活動期眼底改變制定了國際分期和分類,1. 部位,區(qū)域的定義 1區(qū) 以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹的距離為半徑 2區(qū) 以視盤為中心，以視盤到鼻側鋸齒緣的距離為半徑 3區(qū) 以黃斑為中心，視網膜上除2區(qū)以外的剩余月牙形區(qū)域,2. 范圍,根據時鐘定位，上方為12點，下方為6點 右眼鼻側為3點，顳側為9點；左眼反之。,3. 分期,I期：分界線期，血管化與非血管化視網膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。,II期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長入嵴內。,III期：嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內伸展。,IV期：次全視網膜脫離，視網膜下滲出可引起滲出性視網膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機化牽引而致牽引性視網膜脫離。 IV期可分為IV a，即周邊視網膜脫離； IV b，包括黃斑在內視網膜脫離。 V期：完全視網膜脫離，機化膜牽拉視網膜呈漏斗形。,附加?。╬lus):病程發(fā)展迅速而嚴重：視網膜血管擴張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴張，瞳孔強直。,四、診斷和鑒別診斷,1. 診斷 早產 低體重 吸氧史 眼底改變,2. 鑒別診斷 白瞳癥,視網膜母細胞瘤：無早產史，視網膜鈣化灶，CT、B超 Coats?。簡窝?，無早產史，多為男性，發(fā)病年齡晚，視網膜病變膽固醇結晶，B超 原始玻璃體增生：單眼，無早產史、吸氧史，先天異常，B超 家族滲出性視網膜病變：家族史，無早產史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進行性視網膜玻璃體異常,五、并發(fā)癥,斜視和弱視：早產兒視網膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫 角膜混濁，并發(fā)性白內障 虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼 視網膜脫離 眼球發(fā)育障礙導致小角膜，小眼球,六、治療和預防,治療 1. 大多自行緩解，眼底病變停止在不同階段：退行期和瘢痕期。 閾值病變：病變范圍連續(xù)5個鐘點或間斷累積到8個鐘點。 2. III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。 3. IV期病變：鞏膜環(huán)扎術、放液、冷凝。 4. V期病變：玻璃體切割術。,冷凝,291例 體重 1251g 閾值病變行冷凝 未治療組 治療組 眼底病變發(fā)展 47.4% 25.7% 病變部位 I區(qū) 90% 75% 視力20/200 61.7% 47.1%,2.預防,重在預防： 控制吸氧，維生素E：出生后12小時內 篩查時間 第一次檢查孕齡3133周 隨訪檢查依據ROP的嚴重性 閾前-每周2次 閾前-每周1次 血管只在1區(qū)-每周1次,篩查,開瞼器 表麻藥 擴瞳劑 雙目間接檢眼鏡 28D鏡頭 ROP檢查表,RetCam 120,RetCam 120,RetCam 120,RetCam 120,ROP 流行病學調查,資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31:309,ROP 流行病學調查,資料來源：1. 2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2. 2001年世界兒童狀況 3. 姜燕榮，黎曉新 中華眼科雜志，1995,31:309,其他國