護理學基礎執(zhí)業(yè)考輔導護理程序PPT課件.ppt

護理程序,1,.,護理程序：是一種系統地、科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。 系統論組成了護理程序的理論框架,2,.,護理程序的步驟,評估 診斷 計劃 實施 評價,3,.,定義: 系統地、連續(xù)地收集、組織、核實和記錄資料的過程 目的： 找出護理對象存在的健康問題 評估是護理程序的開始，貫穿整個護理過程之中。,評估,4,.,收集資料,1、目的： -為作出正確的護理診斷提供依據 -為制定護理計劃提供依據 -為護理評估提供依據 -為護理科研積累資料,5,.,2、資料的分類（高頻考點：分清主客觀資料） 主觀資料：病人的主訴 客觀資料：護理人員通過觀察、體格檢查或借助醫(yī)療儀器和實驗室檢查所獲得的資料。,收集資料,6,.,2013年專業(yè)實務021.下列信息中，屬于客觀資料的是 A. 頭痛2天 B. 感到惡心 C. 體溫39.1度 D. 不易入睡 E. 常有咳嗽,答案：C,7,.,3、資料的來源 直接來源：病人本人 間接來源：主要考察照顧者,收集資料,8,.,2011年專業(yè)實務004.患者資料最主要的來源是 A.患者本人 B.患者病歷 C.患者家屬 D.患者的營養(yǎng)師 E.患者的主管醫(yī)生,答案：A,9,.,5、收集資料的方法 觀察法（必考） 交談法（人際溝通中講） ?？键c：不要隨意打斷病人的談話 護理體檢 查閱有關資料和文獻,收集資料,10,.,資 料 的 記 錄,記錄應及時、準確、客觀、完整 主觀資料：病人的原話，并加上引號 客觀資料：使用醫(yī)學術語 記錄時應避免使用無法衡量的詞語，避免錯別字,11,.,護理診斷的定義 是關于個人、家庭或社區(qū)對現存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應的一種臨床判斷。,診斷,12,.,二、護理診斷的組成部分,（一）名稱 （二）定義 （三）診斷依據 （四）相關因素,13,.,（一）名稱,現存的：護理對象目前已存在的健康問題或生命過程中問題。 潛在的：護理對象可能出現的健康問題或生命過程中問題 健康的：護理對象具有的達到更高健康水平潛能的描述,14,.,（三）診斷依據,是反應在病人身上的癥狀、體征。 1、主要依據：是形成某一特定診斷必須具有的癥狀、體征及有關病史，為護理診斷成立的必要條件。 2、次要依據：形成某一特定診斷可能出現的癥狀、體征及有關病史，對護理診斷的形成起支持作用，是輔助條件。,15,.,（四）相關因素,促成護理診斷成立和維持的原因或情景。 eg：睡眠形態(tài)的紊亂 相關因素：1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素,16,.,護理診斷的陳述,三要素：P(健康問題) S(癥狀和體征) E(相關因素) 現存的：三段式陳述(P+S+E) 潛在的：二段式陳述(P+E) 健康的：一段式陳述(P),17,.,五、醫(yī)護合作性問題,對于醫(yī)護合作性的問題，護士應將監(jiān)測病情作為護理的重點。合作性問題的陳述以固定的方式進行，即“潛在的并發(fā)癥” 護士應密切觀察病情，一旦發(fā)生xxx，立即報告醫(yī)生配合搶救！,18,.,護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,臨床研究對象的不同：護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。 描述內容不同：護理診斷隨病人的反應變化而變化 決策者不同 職責范圍不同,19,.,三、護理計劃,（一）排列優(yōu)先順序 （二）設立預期目標 （三）制定護理措施 （四）護理計劃成文,20,.,1排列順序,（1）首優(yōu)問題：指直接威脅病人生命，需要立即采取行動的問題。 （2）中優(yōu)問題：又稱威脅健康的問題。指雖然不直接威脅病人生命，但可帶來生理上或精神上的痛苦，嚴重影響健康的問題。 （3）次優(yōu)問題：指人們在應對發(fā)展和生活變化時所遇到的問題。,21,.,2排序原則,（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問題。（氧和循環(huán)問題） （2）按照馬斯洛需要層次理論排序，優(yōu)先解決低層次需要的問題。 （3）在與治療、護理原則無沖突的情況下，優(yōu)先解決護理對象主觀迫切需要解決的問題。 （4）優(yōu)先解決現存的問題，但不要忽視潛在的問題,22,.,（二）設立預期目標,1目標的種類 （1）短期目標：在幾小時或幾天內能達到的目標(一般l周以內)。 （2）長期目標：相對較長時間內才能實現的目標(一般超過l周)。,23,.,2目標的陳述 包括以下幾種成分：主語、謂語、行為標準、條件狀語和評價時間。 例1：3日內 病人 拄拐杖 行走 50米 評價時間 主語 條件狀語 謂語 行為標準 主語必須是病人或病人身體的一部分,（二）設立預期目標,24,.,（三）制定護理措施,1護理措施的類型 （1）依賴性措施：是護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。 （2）獨立性措施：是護士經過獨立思考、判斷所決定的措施。 （3）協助性措施：是護士與其他醫(yī)務人員合作完成的護理活動。,25,.,2015年專業(yè)實務013.對患者進行健康教育屬于 A.獨立性護理措施 B.非獨立性護理措施 C.協作性護理措施 D.依賴性護理措施 E.輔助性護理措施,答案：A,26,.,一、實施的定義 二、實施的過程 三、實施過程的注意事項,實施,27,.,（三）實施后的記錄,1）記錄的方式：采用PIO方式記錄,P: (Problem): 健康問題 I : (Intervention):護理措施 O: (Outcome): 結果,28,.,評價雖然是護理活動的最后一步，但評價始終貫穿于護理活動的全過程之中,評價,29,.,考題訓練,1、患者女性，26歲，因急性心肌炎入院，患者意識清醒，語言表達準確，此時收集資料的直接來源是指 A、患者親屬 B、患者自己 C、門診病例 D、文獻資料 E、醫(yī)生,答案：B,30,.,考題訓練,2、患者女性，60歲，以“慢性阻塞性肺氣腫”收入院。護士評估后認為該患者存在下列護理問題，其中屬于首優(yōu)問題的是 A、清理呼吸道無效 B、營養(yǎng)不良 C、知識缺乏 D、個人應對無效 E、疼痛,答案：A,31,.,考題訓練,3、患者，女性,因頭疼入院，護士為其進行評估收集到下列資料。其中屬于客觀資料的是 A、頭疼 B、咽部充血 C、頭暈 D、睡眠不好，多夢 E、感到惡心,答案：B,32,.