淋巴瘤放療指南PPT課件.ppt

淋巴瘤診療常規(guī)(放療部分),1,.,霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)分區(qū),2,霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍,3,霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍,4,霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍,5,累及野設(shè)計的原則,1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結(jié) 2.累及野包括化療前受累所有淋巴區(qū)及部位 3.鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分,單獨受侵 或伴有頸淋巴結(jié)受累，照射單側(cè)全頸; 如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴展，頸部 其他區(qū)域無受侵時同側(cè)上頸部可不照射,6,.,累及野設(shè)計的原則,4.照射野的邊界應(yīng)以骨性標志為準 5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域按化療 后病變的大小來設(shè)計照射野,雙側(cè)肺門 包括在縱隔照射野內(nèi) 6.設(shè)計照射野時應(yīng)有化療前、后受侵淋 巴結(jié)部位及大小的資料,7,早期霍奇金淋巴瘤預(yù)后良好因素,EORTC GHSG 無大縱隔 無大縱隔 ESR50（A） ESR50（A） ESR30（B） ESR30（B） 年齡=50 無結(jié)外病變 1-3個區(qū)域淋巴結(jié) 1-2個區(qū)域淋巴結(jié),8,霍奇金淋巴瘤,I-II期預(yù)后不良因素: 大腫塊：縱胸比1/3或腫塊10cm A組血沉30 B組癥狀 3個淋巴區(qū)域,9,霍奇金淋巴瘤,10,霍奇金淋巴瘤,III/IV期 化療為主 IIIA 期治療可考慮同I/II期預(yù)后不良組治療方法,IIIB+IV期放療指征: 化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶 化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量 對化療不敏感的病灶可試行放療 累及野放療40Gy,11,彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）,I/II期 非大腫塊 不利預(yù)后因素*（-） 化療4-6療程 + 累及野 36-40Gy 不利預(yù)后因素*（+） 化療6療程 + 累及野 36-40Gy 大腫塊 化療6-8 療程 + 累及野 40 Gy （病變在縱隔則累及野30Gy + 10Gy 加量） 分次劑量均為1.8-2.0Gy/次 不利預(yù)后因素：ECOG2，年齡60歲，LDH2倍正常值，II期病變,III/VI期 以化療為主 放療指征: 化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶 化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量 對化療不敏感的病灶可試行放療 累及野40 Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次 累及野定義：腫瘤床病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域,12,濾泡性淋巴瘤（FL）,I/II期 病理1-2級： 密切觀察，隨訪 累及野放療30-36Gy加或不加用化療 單純化療 病理3級：參照彌漫大B細胞淋巴瘤治療,III/IV期 化療為主 放療指征: 化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶 化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量 對化療不敏感的病灶可試行放療 累及野36-40 Gy 分次劑量均為1.8-2.0Gy/次 累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域腫瘤床,13,套細胞淋巴瘤（MCL）,I-IV期均以化療為主。 放療指征: 化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶； 化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量； 對化療不敏感的病灶可試行放療。 累及野40 Gy，分次劑量1.8-2.0Gy/次 累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域腫瘤床,14,結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤(鼻型),I期僅累及一個解剖結(jié)構(gòu)（局限期） 單純局部放療50Gy/25次 如有B癥狀，治療方法同I期超腔 I期累及兩個及以上的解剖結(jié)構(gòu)（超腔期）/II期 化療2 療效評價 CR/ PR 化療2 局部放療 50Gy/25次 化療2 SD/PD 局部放療 50Gy/25次 再評價 CR 化療4-6（二線方案） PR 累及野加量10Gy/5次+化療 （二線方案） 有B癥狀者不另外分組,III/IV期 鼻NK/T細胞淋巴瘤以化療為主，局部病灶癥狀明顯者予姑息性放療40Gy 以上放療分次劑量均為2Gy/次,15,胃MALT淋巴瘤,I期 病變累及粘膜或粘膜下但未至漿膜層 全胃放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次） 病變累及漿膜層 全胃胃的第一、二站淋巴引流區(qū)放療30.6Gy（分次劑量1.8Gy/次） 病變超出漿膜層 全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次） 累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次）,II期 全腹腔放療25.2-25.6Gy（分次劑量1.5-1.8Gy/次） 累及野加量至36Gy（縮野分割劑量1.8Gy/次） III/IV期 化療為主 放療指征: 化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶 化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量 對化療不敏感的病灶可試行放療 累及野30-36Gy 分次劑量均為1.8Gy/次,16,非胃MALT淋巴瘤,I/II期 累及野放療30.6-36Gy III/IV期 化療首選 放療用于姑息減癥治療 累及野放療30.6