血液病骨肌異常影像學(xué)征象及其臨床診斷分析.ppt

血液病骨肌異常影像學(xué)征象及其臨床診斷分析,1,.,血液病MRI診斷人民軍醫(yī)出版社，2009 活體激發(fā)骨髓造血的磁共振波譜研究 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008, 24(8) 地中海貧血X線與骨髓MRI對照研究 中華放射學(xué)雜志2002，36（6） 原發(fā)性骨髓纖維化腰椎和骨盆的MRI與X線診斷探討 中華放射學(xué)雜志2002，36（7） 血液病骨髓MRI診斷與鑒別診斷價值 中華放射學(xué)雜志2001，35（6） 再生障礙性貧血腰椎骨髓MRI診斷 中華放射學(xué)雜志2001，35（6） 多發(fā)性骨髓瘤X線與MRI診斷價值 臨床放射學(xué)雜志2001，20（6） 急性白血病骨髓的MRI定性定量研究 放射學(xué)實踐2001，16（4） 白血病骨髓的MRI定性定量診斷價值 臨床放射學(xué)雜志2000，19（12） 白血病骨髓的MRI研究 實用放射學(xué)雜志1998，14（6） 白血病骨髓MRI診斷研究省部 2等獎 體內(nèi)鐵沉積MRI定量研究.國家自然基金課題，2010 地中海貧血肝臟鐵沉積MRI定量研究廣西自然基金，2011,本科近年發(fā)表有關(guān)血液病影像研究成果,2,血液病分類,血液性疾病 造血性疾病,紅細胞系統(tǒng)性,白細胞系統(tǒng)性,血小板系統(tǒng)性 或止血機制障礙性,骨髓增生性,骨髓腫瘤,貧血 紅細胞增多癥,白血病,出血性疾病,骨髓增生異常綜合征,惡性淋巴-網(wǎng)狀細胞增生癥,漿細胞病 組織細胞病,3,一、血液病影像學(xué)檢查技術(shù)作用,早期 骨髓異常 MRI 晚期 骨質(zhì)疏松、破壞、增生等態(tài)學(xué) CT X線 MRI,4,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),1自旋回波(spin-echo,SE)脈沖序列 T1WI、T2WI：骨髓成像最基本、最常規(guī)方法 快速自旋回波（Fast spin-echo,FSE）掃描序列，其掃描時間大大縮短，圖像質(zhì)量更好,5,2 脂肪抑制技術(shù) 短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short-time inversion recovery , STIR）：是目前骨髓MRI中常用的檢查方法之一， 脂肪抑制效果好，對水質(zhì)子敏感，因此它對紅髓內(nèi)病變的分辨率高于常規(guī)SE序列T1WI 脂肪飽和法(fat saturation method) 與STIR最大不同的是，其對與脂肪質(zhì)子T1值相近的組織無直接影響 化學(xué)位移成像（chemical shift imaging） 利用組織中水和脂質(zhì)共振頻率上差異分別形成純水和純脂質(zhì)的質(zhì)子圖象，可分別 測定脂肪和水的弛豫時間，估計脂肪和水的含量,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),6,T2 STIR,T2 飽和法,T1 飽和法,T1 STIR,脂肪抑制技術(shù),一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),同相位,反相位,7,3、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI) DWI可以在分子水平探測骨髓病變 DWI較常規(guī)MRI序列更有利于發(fā)現(xiàn)病變；還可通過ADC值對骨髓病變進行定量分析,一、血液病骨髓MRI檢查的技術(shù),正常椎體ADC值為（0.6970.122） 初發(fā)未經(jīng)治療AL患者ADC值為 （0.5920.071）， 二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.568，P=0.0187）,8,二、正常骨髓MRI表現(xiàn),9,紅骨髓黃骨髓轉(zhuǎn)換,嬰兒 兒童 青年 成年,10,7月,3y,28y,42y,60y,90y,紅骨髓,黃骨髓,T1WI,正常脊椎骨髓MRI,11,T2WI,正常脊椎骨髓MRI,12,正常骨盆骨髓MRI,成人,18 歲,13,三、血液病異常影像學(xué)征象,14,(一) 骨髓異常,黃骨髓向紅骨髓的生理性逆轉(zhuǎn) 骨髓被異常物質(zhì)或新生病變浸潤、破壞,信號 均勻 混雜 彌漫 局限 正常,15,1、局灶型,局部區(qū)域的正常骨髓被病理性骨髓替代,M M,淋巴瘤,LCH,16,亮椎間盤信號: T1WI信號降低,正常,白血病,2、彌漫型,正常骨髓完全或大部分被病理組織替代,17,3、混合型,多發(fā)斑點狀病變?nèi)〈９撬?，病變與正常骨髓呈混合交錯分布,M M,18,（二）血液病的其它異常征象,軟組織腫塊 病理性骨折 增強表現(xiàn) 髓外造血,19,M M,骨質(zhì)破壞、病理性骨折,（二）血液病的其它異常征象,20,淋巴瘤，骨破壞，軟組織腫塊，明顯增強,（二）血液病的其它異常征象,21,髓 外 造 血,（二）血液病的其它異常征象,22,骨質(zhì)疏松,多見于慢性貧血,白血病,地貧,M M,（二）血液病的其它異常征象,23,骨小梁增粗,慢性貧血的影像學(xué)特征,（二）血液病的其它異常征象,24,骨骼變形,血液中原始成分和血細胞的嚴重異常，造成骨及骨髓的膨 脹以及成骨、纖維組織異常增生而使骨骼表現(xiàn)增大或變形,骨髓硬化癥,（二）血液病的其它異常征象,25,骨質(zhì)增生硬化,骨纖維組織慢性刺激和本身 化生，表現(xiàn)骨小梁增粗、致 密、融合，骨密度均勻增高,（二）血液病的其它異常征象,26,骨膜反應(yīng),淋巴瘤、白血病等 范圍長、程度輕骨膜反應(yīng),（二）血液病的其它異常征象,27,四、常見血液病骨髓MRI特點,28,白 血 病,大量白血病細胞侵潤骨髓 白血病細胞具有延長T1馳豫時間的特性,29,白血病,白血病細胞具有 延長T1馳豫時間的特性,正常腰椎,T1 均勻低信號 T2 等信號,T2 脂肪抑制 斑片狀高信號灶,中軸骨,30,MRI 彌漫性骨髓浸潤灶,以右膝關(guān)節(jié)疼痛為主訴的7歲患兒（ALL-L2） 干骺端透亮帶 T1W骨髓信號降低； T2WI骨髓為高信號 T2WI -脂肪抑制骨髓呈不均勻高信號 透亮帶在MRI各序列中均呈低信號帶,四肢骨,白血病,31,MRI 局灶性浸潤灶,左下肢疼痛的11歲患兒（AML） 平片顯示骨膜反應(yīng)； T1WI病灶呈明顯低信號 T2WI -脂肪抑制 病灶呈明顯高信號。周圍可見骨膜下浸潤灶,四肢骨,白血病,32,干骺端透亮帶 metaphyseal radiolucent bands,干骺端透亮帶在MRI各序列上呈低信號 提示其為骨性結(jié)構(gòu)且缺少細胞組織,白血病,33,12歲，雙股骨疼痛的（ALL） X線平片未見異常 T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制 可見彌漫性骨髓浸潤，“地圖狀”骨髓壞死灶， “雙邊征”,MRI 骨髓浸潤+骨髓壞死,白血病,34,地 中 海 貧 血 珠蛋白合成障礙性貧血,35,地中海貧血臨床特征,地貧外貌 顱增大、額部隆起顴高 鼻梁塌陷眼距增寬,血紅蛋白含量降低 異形和有核紅細胞增多，靶形、網(wǎng)織 白細胞和血小板正常 骨髓增生活躍 血紅蛋白電泳HbF超過30%,36,地中海貧血骨髓MRI,地貧，骨髓增生活躍，骨髓造血旺盛，紅骨髓增多，T1信號下降,37,T1 信號降低, T2 等信號,地貧骨髓MRI,中軸骨,38,頸、胸、腰 脊柱旁髓外造血,髓 外 造 血,椎管內(nèi) 軟組織腫塊 T1 等信號 T2 稍高信號,地貧骨髓MRI,39,多發(fā)、對稱性分布 波浪狀腫塊,髓 外 造 血,地貧骨髓MRI,40,增強輕 度強化,髓 外 造 血,地貧骨髓MRI,41,地貧X線、CT表現(xiàn),骨質(zhì)疏松 骨干膨大 骨髓腔增寬 骨小梁增粗,42,地貧CT表現(xiàn),骨質(zhì)疏松 骨干膨大 骨髓腔增寬 骨小梁增粗,43,椎旁軟組織腫塊 肋軟骨增寬,髓 外 造 血,44,再生障礙性貧血,T1均勻高信號或不均勻的高低信號,主要是骨髓的脂肪化 MRI表現(xiàn),T2WI均為等信號 STIR為低信號,45,T1為均勻高信號,STIR為低信號,T2為等信號,再障骨髓MRI信號,46,T2等信號,STIR高低 不均信號,T1大小不等的灶 狀高低信號混雜,再障骨髓MRI信號,47,MRI明顯異常 平片正常,再障MRI與平片,48,血色素病,原發(fā)：先天性常染色體隱性遺傳病，腸吸收鐵過多 繼發(fā)：慢性貧血、反復(fù)溶血、輸血、酗酒,體內(nèi)大量鐵過載,70 在肝臟,脾、胰、垂體、心肌、骨髓、性腺鐵沉積等,肝硬化、心肌損害等,大量 鐵沉積,49,血色素病骨髓MRI,50,血色素病,51,原發(fā)性骨髓纖維化（myelosclerosis）,原因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生和骨髓硬化 臨床主要癥狀：消瘦、貧血、痛風(fēng)和脾大 血象：幼粒、幼紅細胞、網(wǎng)織紅細胞 骨質(zhì)堅硬，骨髓穿刺出現(xiàn)“干抽” 骨髓：增生低下,52,原發(fā)性骨髓纖維化骨髓MRI,53,原發(fā)性骨髓硬化癥,54,原發(fā)性骨髓硬化癥,55,造血性疾病,骨髓增生性,骨髓腫瘤,骨髓增生異常綜合征,惡性淋巴-網(wǎng)狀細胞增生癥,漿細胞病 組織細胞病,56,骨髓異常增生綜合征 MDS,為造血干細胞克隆性疾病。臨床表現(xiàn)中重度貧血，全血細胞減少，骨髓象增生活躍,MDS 白血病過渡,57,MDS MRI,T1 等、偏低信號 T2 不均勻高信號 壓脂 不均勻高信號,58,多發(fā)性骨髓瘤,骨髓的漿細胞異常增生的惡性腫瘤，引起程度不同骨質(zhì)疏松或溶骨破壞。 基本MRI表現(xiàn)： 為多發(fā)斑片狀病灶 T1WI不均勻低信號 T2WI 不均勻高信號 骨質(zhì)破壞及椎體變扁 MRI分型： 正常型 彌漫型 局灶性 混合型 鹽和胡椒型,59,正常型,MM骨髓MRI,60,彌漫型,MM骨髓MRI,61,局灶型,MM骨髓MRI,62,MM骨髓MRI,彌漫+局灶（混合）型,63,鹽和胡椒型,MM骨髓MRI,64,3060%左右惡性淋巴瘤骨髓侵犯 局部、彌漫 何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 MRI信號： T1WI不均勻低信號 T2WI 不均勻高信號,惡性淋巴瘤骨髓侵犯,65,S1-4椎體及附件骨髓信號異常，骨骨質(zhì)破壞， 周圍軟組織明顯腫脹， 增強掃描病灶呈中等度均勻強化,淋 巴 瘤MRI,66,淋巴瘤,淋 巴 瘤MRI,67,局部淋巴瘤,淋 巴 瘤MRI,68,局部淋巴瘤,淋 巴 瘤MRI,69,朗格漢斯細胞組織細胞增多癥Langerhans cell histiocytosis,骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)變形 骨髓侵犯 軟組織腫塊,萊特勒-西韋病 Letterer-Siwe-disease, LSD 漢-許-克病 Hand-Schuller-Christian disease, HSCD 和骨嗜酸性肉芽腫 eosinophilic granuloma of bone, EGB,病變首先發(fā)生在骨髓，進一步壓迫和破壞骨皮質(zhì)， 侵犯軟組織形成軟組織腫脹,70,LCH,71,Th7胸椎椎體顯著變扁 T1 稍低 T2 高信號 Th68脊髓受累,椎管內(nèi)和椎旁腫 塊呈均勻性強化,LCH,72,LCH,73,二、LCH,74,早期骨膜增生MRI,女、15歲 右小腿疼痛20余天， 右小腿中段壓疼，LCH,T2 明顯,75,5歲，女 右上臂疼痛20天,LCH,76,貧血性疾病 轉(zhuǎn)移性腫瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 白血病等,血液病MRI骨髓信號異常表現(xiàn)分析,T1WI T2WI,鐵沉積 骨髓纖維化 成骨性轉(zhuǎn)移瘤 石骨癥等,T1WI T2WI,T1WI T2WI,再障 放化療后改變 老年骨質(zhì)疏松致脂肪置換,77,粒細胞肉瘤,血液病MRI骨髓信號異常表現(xiàn)分析,78,MRI對血液病診斷價值與限度,1、骨髓病變顯示，敏感性很高 2、為治療后療效評價提供客觀依據(jù) 3、不同的血液病骨髓信號表現(xiàn)一定的特征性 4、明確觀察病變范圍和程度 5、鑒別診斷需要結(jié)合臨床、病理（骨髓穿刺）、其它影像學(xué),79,五、骨髓MRI在血 液病治療后評價作用