圍手術(shù)期患者護理質(zhì)量管理.doc

遂川縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期患者護理質(zhì)量管理規(guī)范護理部2016年12月目 錄1、 圍手術(shù)期患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范2、 圍手術(shù)期患者護理評估制度和處理流程及應急預案3、 圍手術(shù)期患者護理評估表4、 圍手術(shù)期患者護理質(zhì)量檢查標準一、 圍手術(shù)期患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范1 、圍手術(shù)期患者護理常規(guī)術(shù)前護理1.做好術(shù)前護理評估，內(nèi)容：生命體征、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、睡眠情況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。2.減輕患者焦慮、恐懼心理，指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.手術(shù)前協(xié)助患者做好各項檢查。5.遵醫(yī)囑進行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮等。6.根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。7.指導病人進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙，防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應用抗生素。8.保持病室干凈整潔、空氣新鮮，減少噪音，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。9.指導患者床上使用大、小便器，以適應排便方式的改變。10.講解相關(guān)的疾病知識及術(shù)后注意事項。11.術(shù)前一日通知患者及家屬不要隨意離開病房，等待手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的術(shù)前簽字和手術(shù)室護士的訪視。12.術(shù)前一日患者因手術(shù)緊張而睡眠不佳時，遵醫(yī)囑給予安眠藥。13.術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)前晚8時加測量體溫、脈搏、呼吸，并詢問患者有無不適，如患者有體溫發(fā)熱或女患者月經(jīng)來潮等情況應及時通知醫(yī)生。14.囑患者夜間零時開始禁食水。手術(shù)當日護理1.術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交給家屬保管，帶腕帶。2.排空小便，遵醫(yī)囑應用術(shù)前藥物。3.準備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。4.參加手術(shù)的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防護理不良事件的發(fā)生。術(shù)后護理1.做好術(shù)后護理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。2.向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中病人的情況。3.術(shù)后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。4.臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時，當病人麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。5.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救與治療。6.管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。7.觀察手術(shù)傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。保持傷口部位的清潔干燥。8.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。9.術(shù)后恢復飲食的時間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。10.遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。11.定時為患者翻身，觀察病人的皮膚情況，杜絕壓瘡的發(fā)生。12.心理護理：祝賀病人手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊張的心理。13.疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑等。14.早期活動：手術(shù)后如無禁忌，應鼓勵病人床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動，預防靜脈血栓的形成。15.做好基礎(chǔ)護理2 、圍手術(shù)期患者護理技術(shù)規(guī)范可在作充分術(shù)前準備的同時，選擇合適的時間進行手術(shù)。（一）心理準備1、對疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施進行充分的研究探討。2、對病人及家屬說明手術(shù)的重要性、可能取得的效果、手術(shù)的風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復過程和預后，取得病人信任和配合，并在手術(shù)同意書上簽字。3、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)成功。（二）生理準備1、適應手術(shù)后變化的鍛煉練習床上大小便。教會病人正確的咳嗽、排痰的方法。術(shù)前2周戒煙。2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。3、備血。4、胃腸道準備術(shù)前12小時禁食水。術(shù)前排空大便或灌腸。胃腸道手術(shù)，術(shù)前12天始進流質(zhì)。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前23天服用腸道制菌藥。5、手術(shù)前夜、手術(shù)日的準備手術(shù)前夜，病人需保證良好的睡眠。如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來潮，手術(shù)應延期。估計手術(shù)時間長或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應留置導尿管。病人的活動性義齒、手表、戒指、項鏈等應取下交給家屬。手術(shù)后處理（一）不同手術(shù)后體位不同：顱腦手術(shù)：取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。頸胸手術(shù)：多采用高半坐臥位，有利于呼吸。腹部手術(shù)：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。脊柱或臀部手術(shù)：常采用仰臥位或俯臥位。（二）活動術(shù)后應盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。1、 臥床活動:病人麻醉消失，已清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。2、 離床活動:一般在術(shù)后23天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)和時間。3、 早期活動的優(yōu)點：增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；促進腸蠕動和膀胱收縮功能恢復，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生。4、 不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術(shù)、開胸術(shù)后、肝修補術(shù)后、腹外疝修補及腎臟手術(shù)后。二、圍手術(shù)期患者護理評估制度和處理流程及應急預案、評估制度1、所有手術(shù)患者均需建立圍手術(shù)期患者護理評估單，通過對患者的評估，了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護理服務的需求,為制定適宜于患者的手術(shù)計劃提供依據(jù)。2、圍手術(shù)期患者評估的內(nèi)容：（1）手術(shù)前期病人的評估，包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術(shù)的看法、親屬對手術(shù)的關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力、病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能等。 （2）手術(shù)中病人評估，包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中的觀察等。 （3）手術(shù)后期病人的評估，包括麻醉恢復情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理等。 3、擇期手術(shù)患者術(shù)前評估由責任護士在手術(shù)前24小時內(nèi)完成,急診手術(shù)患者術(shù)前評估在手術(shù)前1小時內(nèi)完成,特殊情況除外。手術(shù)室護士負責手術(shù)中病人評估。4、在評估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時，護士應及時向主管醫(yī)生報告并協(xié)同進行相應處理。、處理流程圖圍術(shù)期術(shù)前處理流程圖圍手術(shù)期術(shù)中處理流程整理手術(shù)間及用物。手術(shù)結(jié)束后清點手術(shù)器械無誤，交由供應室處理，特殊器械自行清潔處理。關(guān)閉體腔前、后，手術(shù)結(jié)束前，共同清點用物，及時記錄。管理臺上物品，確保術(shù)中用物清點無誤，防止異物遺留體腔，巡回、器械護士共同清點器械、紗布、縫針、物品等，及時記錄。主動配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)，監(jiān)督術(shù)中無菌操作情況，及時補充術(shù)中所需，確保手術(shù)順利進行。觀察病人生命體征，及時處理各種緊急情況，滿足術(shù)中所需，做好手術(shù)記錄。手術(shù)切皮前再次進行三方核查，確認無誤。協(xié)助手術(shù)人員消毒鋪巾，調(diào)整燈光，穿好手術(shù)衣，做好手術(shù)準備。病人進入手術(shù)間后，開啟無菌包及所需用物，提前洗手上臺，鋪好無菌器械桌。常規(guī)用物準備：準備術(shù)中所需器械包、敷料、藥品、一次性物品等。常規(guī)用物準備：準備術(shù)中所需儀器設備，并檢查其性能。提前30min打開層流，調(diào)節(jié)合適的溫濕度。病人進入手術(shù)間后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對病人進行三方核查，并填寫手術(shù)安全核查表，簽名。仔細核對病人、術(shù)前準備情況及術(shù)中所需用物準備，確認無誤后將病人接至手術(shù)室。器械護士巡回護士術(shù)中護理協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，做好準備工作。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，完善手術(shù)記錄，送病人至病區(qū)，對病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等進行交接，簽字確認后方可離開。圍手術(shù)期術(shù)后處理流程3 、圍手術(shù)期患者護理應急預案1、預防措施（1）、加強護士基礎(chǔ)知識、?？浦R培訓，護士應熟練掌握各項護理技能操作。（2）、對圍手術(shù)期患者，護士應根據(jù)病情和手術(shù)的種類進行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復階段、出院階段）健康教育指導。（3）、手術(shù)護士對手術(shù)患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。（4）、嚴格執(zhí)行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。（5）、急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：