非牙源性牙痛的鑒別診斷PPT課件.ppt

非牙源性牙痛的鑒別診斷,1,.,內(nèi)容,2,一 、口腔頜面部疾病,顳下頜關(guān)節(jié)疾病(temporomandibular joint articular disorders) 持續(xù)性疼痛，疼痛部位深在，定位不清，疼痛時(shí)常發(fā)生，出現(xiàn)牽涉痛，可伴有耳朵疼痛和張口受限。頜面部肌肉痙攣導(dǎo)致肌筋膜疼痛，捫壓肌肉或關(guān)節(jié)可引起或加重疼痛。疼痛時(shí)間一般超過半年。 影像學(xué)檢查 涎腺疾病（salivary gland disorders） 導(dǎo)管阻塞、感染和炎癥、腫瘤均會(huì)引起疼痛和壓痛的癥狀 咀嚼食物時(shí)，誘發(fā)或加重疼痛 出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和張口痛 捫診、唾液流量檢查和影像學(xué)檢查,3,二、遠(yuǎn)離器官疾病來源的牽涉痛 (referred pain from remote pathologic sites),能引起頜面部牽涉痛的遠(yuǎn)隔臟器疾病報(bào)道較多的有心絞痛、甲狀腺炎、頸動(dòng)脈痛以及頸椎疾病 -心絞痛（Angina Pectoris） 典型癥狀是左胸部沉重感、緊迫感、左前胸悶痛，常放射到左肩胛或左臂 有18%的患者牽涉至左側(cè)下頜或牙齒，出現(xiàn)后牙區(qū)牙髓炎樣的疼痛 了解身體狀況和既往病史,4,三、神經(jīng)性疼痛 (neuropathic pains),病因 遺傳代謝紊亂（糖尿?。?機(jī)械創(chuàng)傷（外傷、手術(shù)） 中毒反應(yīng) 感染 炎癥（肝炎、麻風(fēng)） 頭頸部神經(jīng)痛的特征性表現(xiàn) 單側(cè)劇烈的燒灼痛、撕裂痛或電擊痛 發(fā)作性神經(jīng)痛持續(xù)性神經(jīng)痛,5,三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia） 突然發(fā)作的電擊樣或針刺樣劇痛，與牙髓炎的痛非常類似。 有扳機(jī)點(diǎn)，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛，但每次發(fā)作時(shí)間短，最多數(shù)秒。 較少在夜間發(fā)作，多數(shù)不影響患者的睡眠，冷熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛 Eagle綜合征（Eagles syndrome） 吞咽、轉(zhuǎn)頭、大張口，甚至說話時(shí)，咽喉部、舌后部出現(xiàn)中-重度的疼痛，也有后牙區(qū)疼痛的表現(xiàn)，常伴有吞咽困難、耳痛、眩暈性頭痛等癥狀 原因：莖突舌骨韌帶鈣化，過長(zhǎng)的骨突在下頜運(yùn)動(dòng)過程中壓迫舌咽神經(jīng)。 檢查：手指捫壓患側(cè)的扁桃腺隱窩可產(chǎn)生典型的疼痛,發(fā)作性神經(jīng)痛,6,皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia ,PHN） 常繼發(fā)于帶狀皰疹急性發(fā)作，發(fā)病率為3.4% 受病毒感染的神經(jīng)管內(nèi)出現(xiàn)炎癥水腫，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛 癥狀為深部鈍痛或銳刺痛，也有出現(xiàn)皮膚過敏，如蟻?zhàn)吒谢蜉p拂皮膚引發(fā)疼痛 診斷：結(jié)合帶狀皰疹急性發(fā)作病史和患區(qū)遺留的瘢痕 創(chuàng)傷后神經(jīng)痛（post-traumatic neuralgias） 由外周神經(jīng)損傷后神經(jīng)末梢變性或形成瘢痕所致的持續(xù)性感覺異常 有外傷史、手術(shù)史或拔牙史 疼痛發(fā)生于受創(chuàng)部位，呈針刺樣、抽搐感或麻木感,持續(xù)性神經(jīng)痛,7,四、血管神經(jīng)性痛 (neurovascular pains),叢集性頭痛（cluster Headache） 臨床特點(diǎn)： 疼痛反復(fù)密集性發(fā)作，常被患者描述為“爆炸樣”，疼痛劇烈、持續(xù)，有搏動(dòng)感或燒灼感 疼痛部位： 多見于一側(cè)眶下區(qū)、眼旁或眼后，可放散至前額、顳部和上頜骨 也會(huì)涉及上頜牙齒，易與上頜尖牙和前磨牙的牙源性疼痛相混淆 發(fā)作時(shí)間 30分至23小時(shí)，每天28次，多見于3550歲吸煙者 治療 鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，吸氧15分鐘以上可消除疼痛，神經(jīng)阻滯治療也有明顯效果,8,偏頭痛（migraine） 2040歲女性多見，常有家族史 疼痛可由單純的疼痛發(fā)展為跳痛、重?fù)敉矗课痪窒拊趩蝹?cè)顳部、前額或眼后部，也可發(fā)生于面部或單一牙齒 誘發(fā)或加重頭痛的因素：壓力、疲勞、過多攝取含酪胺的食物、酒精、組織胺和血管擴(kuò)張劑 疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在數(shù)小時(shí)至23天，間歇期短則數(shù)天，長(zhǎng)則數(shù)年。 先兆癥狀：視覺先兆（眼前閃光、出現(xiàn)光環(huán)或部分視野喪失）； 軀體先兆（患側(cè)手臂感覺遲鈍，逐漸擴(kuò)散至面鼻口）,9,五、非典型性面痛 （atypical facial pains）,定義：當(dāng)患者頜面部出現(xiàn)超過6個(gè)月的持續(xù)性疼痛，且定位差，癥狀表述不清，解剖分布不明確，又查不出器質(zhì)性病變，各種治療無效，臨床上不能確診時(shí)。 非典型性牙痛（atypical odontalgia AO） 灼口綜合征（burning mouth syndrome） 口腔發(fā)生持續(xù)的燒灼樣疼痛，常見舌尖和舌緣，也有累及上腭、牙齦和牙齒的病例 伴隨癥狀有口干、味覺異常、頭痛、睡眠障礙 口腔檢查粘膜正常，無器質(zhì)性病變；發(fā)病率0.7%,10,六、孟喬森綜合征 (Munchausen syndrome),是一種心理疾病，患者總是期盼接受不必要的醫(yī)藥措施，部分患者有藥物依賴的傾向。他們?cè)?jīng)詳細(xì)學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)和口腔科教科書，就診時(shí)就模擬一知半解的疾病表現(xiàn)，以尋求盡可能多的醫(yī)藥治療,11,疼痛發(fā)生的部位和牙數(shù) 伴隨癥狀 疼痛扳機(jī)點(diǎn)或激惹部位 局部麻醉能否緩解疼痛 與精神緊張、情緒波動(dòng)等 臨床上對(duì)患者所指認(rèn)的疼痛牙齒不能查出可引起牙髓炎的病因問題 實(shí)施摘除牙髓的治療后疼痛癥狀并不能消除,診斷思路,12,13,3_2，發(fā)生于涎腺的多種疾病，如 4_其中因主訴牙痛而被確診為心絞痛的病例 較常見 5 是由周圍神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)病變或異常導(dǎo)致的疾?。桓鶕?jù)疼痛的發(fā)作模式分為 7 根據(jù)神經(jīng)受損程度，疼痛癥狀可緩慢自愈，也可能永久遺留感覺異?；蜻t鈍 8 通常為非器質(zhì)性病變的一組疼痛性疾病，可能與顱內(nèi)、外血流變化或缺氧有關(guān)。其中常見的可引起牙痛癥狀的血