（醫(yī)學(xué)課件）心臟粘液瘤.ppt

心臟粘液瘤,1,心的結(jié)構(gòu) Cardiac structure,（一）心纖維骨骼,心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱(chēng)心纖維骨骼。,2,（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。,（三）房間隔和室間隔,室間隔膜部,室間隔肌部,房間隔,3,心臟腫瘤概述 Cardiac tumor summarize,心臟原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，除粘液瘤外均較少見(jiàn)。心臟原發(fā)性腫瘤中良性腫瘤占75，如心臟粘液瘤(cardiac myxoma) (50%)、橫紋肌瘤(20)以及纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤等;惡性腫瘤占25，如各種肉瘤(20)、淋巴瘤、間皮瘤等。由于心臟粘液瘤占原發(fā)性心臟腫瘤的50，有其獨(dú)特的臨床過(guò)程，在心臟外科中比較重要。,4,心臟粘液瘤 Cardiac Myxomas,心臟粘液瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的3040，占心臟良性腫瘤的4050。 心臟粘液瘤的實(shí)際人群發(fā)生率每年為.100萬(wàn)人?？砂l(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于40歲以上的成人，女性病人稍多。,5,病理,液瘤起源于心內(nèi)膜下具有多向分化潛能的間葉細(xì)胞。 腫瘤長(zhǎng)大后呈息肉樣腫塊突人心臟，常有瘤蒂附著于房間隔或心房壁，瘤體能隨心動(dòng)周期而活動(dòng)。 組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周?chē)斜”诘拿?xì)血管。,6,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,血流阻塞現(xiàn)象 左心房粘液瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相類(lèi)似。體格檢查在心尖區(qū)可聽(tīng)到舒張期或收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。瘤體活動(dòng)度較大的病例，在病人變動(dòng)體位時(shí)，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞時(shí)可呈現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等與三尖瓣狹窄或縮窄性心包炎相類(lèi)似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第4, 5肋間可聽(tīng)到舒張期雜音。,7,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,栓塞 粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞 。大約的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動(dòng)脈，發(fā)生腦血管意外。 右心粘液瘤可引起肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。,8,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,全身反應(yīng) 發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn) 象(Raynaud phenomenon)、杵狀指(趾)等,9,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,感染 粘液瘤并發(fā)感染較為少見(jiàn)，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞的機(jī)會(huì)。粘液瘤并發(fā)感染需要急診手術(shù)切除。,10,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,體征 左房粘液瘤病人心臟聽(tīng)診可有心動(dòng)過(guò)速，伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及收縮期雜音 。 粘液瘤病人其心臟雜音的一個(gè)重要特點(diǎn)是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強(qiáng)度也隨之改變。,11,臨床表現(xiàn) Clinical manifestations,體征 右心房粘液瘤的體征不明顯，在胸骨右下緣可聽(tīng)到舒張期雜音。 右房粘液瘤病人可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。,12,診 斷 diagnose, x線胸片 心電圖 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查 磁共振顯像(MRI)和CT掃描 實(shí)驗(yàn)室檢查,13,手術(shù)適應(yīng)證 operation adapt condition,心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對(duì)待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動(dòng)脈栓塞及(或)猝死。 如有全身癥狀時(shí)，積極處理，盡早手術(shù)。,14,手術(shù)適應(yīng)證 operation adapt condition,對(duì)腫瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭與急性肺水腫，經(jīng)短時(shí)治療病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或瘤體碎片脫落，引起腦血管或周?chē)芩ㄈ?，發(fā)生偏癱或肢體活動(dòng)障礙時(shí)，經(jīng)積極治療后應(yīng)盡早手術(shù)。,15,手術(shù)適應(yīng)證 operation adapt condition,有慢性心力衰竭表現(xiàn)：夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫，身體虛弱的病例，應(yīng)積極控制心力衰竭，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。,16,手術(shù)禁忌征 Operation contraindication,粘液瘤病人伴發(fā)嚴(yán)重瓣膜阻塞，突發(fā)性心搏驟停與暴發(fā)性肺水腫，經(jīng)積極搶救心臟不能復(fù)蘇，病人處