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.XXXXXX受傷事故處理協(xié)議書甲方: ,住址: 身份證號(hào): ,聯(lián)系電話: 乙方: 住址: 法定代表人: 丙方: ,住址: 身份證號(hào): ,聯(lián)系電話: 甲方于2017年6月12日在乙方承建的 工程施工時(shí)造成腰椎骨折工傷?,F(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償(含各種經(jīng)濟(jì)費(fèi)用)事宜達(dá)成了一致意見,特簽訂本協(xié)議,以資信守。一、賠償總額乙方向甲方賠償下列費(fèi)用:向甲方一次性賠付腰椎骨折工傷補(bǔ)助金(包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)及后續(xù)治療相關(guān)費(fèi)用、殘疾輔助器具費(fèi)、殘疾賠償金、傷殘津貼、甲方生活費(fèi)、甲方被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、甲方親屬就此事件為甲方支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失等其他可能發(fā)生的費(fèi)用以及后續(xù)可能發(fā)生的一切費(fèi)用)合計(jì) 元(大寫: 元整)。二、權(quán)利義務(wù)關(guān)系終結(jié)該款項(xiàng)為甲方腰椎骨折受傷事件的所有賠償費(fèi)用,甲方不得以任何理由要求乙方再行支付其他任何賠償、補(bǔ)償?shù)人匈M(fèi)用。雙方因甲方腰椎骨折受傷事件產(chǎn)生的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系由此終結(jié)。 三、賠償款項(xiàng)構(gòu)成乙方賠償給甲方的款項(xiàng)中,有 元本應(yīng)由乙方所投保的保險(xiǎn)公司理賠,但經(jīng)雙方協(xié)調(diào)一致決定采用由乙方先行墊付、保險(xiǎn)公司理賠直接賠付給乙方的方式。四、賠償款項(xiàng)的支付(一)甲方同意并確認(rèn),賠償款支付到以下帳戶。開戶名稱:開戶銀行:開戶帳號(hào):(二)本協(xié)議簽訂后3日內(nèi),乙方向上述帳戶匯入 元(大寫人民幣: 元整)。(三)剩余 元(大寫人民幣: )支付事宜,在本協(xié)議簽訂后甲方必須無條件配合乙方提供保險(xiǎn)索賠資料、辦理公證等,待保險(xiǎn)索賠事宜完善后叁月內(nèi),由乙方支付給甲方上述帳戶。保險(xiǎn)公司理賠款項(xiàng)則由乙方收取。 五、乙方墊付的保險(xiǎn)賠款的收回及擔(dān)保(一)甲方必須配合乙方到公證處辦理由乙方領(lǐng)取保險(xiǎn)賠償款的委托手續(xù)。同時(shí),為乙方開具一張甲方銀行卡,由乙方執(zhí)有并領(lǐng)用保險(xiǎn)賠款。(二)甲方承諾不會(huì)就交付給乙方的銀行卡進(jìn)行掛失或領(lǐng)取卡內(nèi)的賠款。(三)丙方愿意就甲方的行為承擔(dān)保證責(zé)任。如果甲方將該銀行卡掛失或領(lǐng)用卡內(nèi)的賠償款項(xiàng),由丙方保證追回該款項(xiàng)交付給乙方。六、保險(xiǎn)資料及手續(xù)(一)甲方必須提交保險(xiǎn)索賠所有醫(yī)療資料一式三份(含甲方的身份證、戶口簿復(fù)印件等)給乙方。(二)如果保險(xiǎn)理賠需要甲方做傷殘鑒定等事務(wù),甲方必須無條件配合乙方完善其相關(guān)事務(wù)。七、后續(xù)事宜辦理由甲方自行辦理,出院后所有費(fèi)用已包含在乙方支付的賠償款內(nèi),由甲方包干使用,乙方不另行支付后期任何費(fèi)用。八、其他本協(xié)議一式五份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)三份,工程業(yè)主執(zhí)一份,具有同等法律效力。本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。因本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,
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