淺表_乳腺超聲診斷

乳腺超聲診斷,一、乳腺解剖,乳腺位于胸前第2-6肋軟骨之間，胸大肌的淺面，每側(cè)含1520個(gè)腺葉，每一腺葉又分成許多小葉，每個(gè)小葉有10-15個(gè)腺泡組成。腺葉之間由脂肪和海綿組織分隔。 由淺層至深層 ：依次為皮膚、淺筋膜淺層、皮下脂肪、乳腺腺體（包括腺管和結(jié)締組織）、筋膜深層 、胸大肌及肋骨,二、超聲檢查方法,1、乳腺腺體檢查：一般先右后左 1）.按順時(shí)針或逆時(shí)鐘順序，以乳頭為中心向外作輻射狀掃查，掃查切面間要有部分重疊。 2）.先橫切后縱切的順序 從上到下、從左到右的順序逐一切面掃查。 2、乳頭-乳暈檢查方法 將探頭置入乳頭旁，使聲束斜切于乳頭下方，可較好地顯示主導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。 3、病變檢查方法 發(fā)現(xiàn)病變或異常時(shí)，沿病灶作旋轉(zhuǎn)掃查，以更好地觀察腫塊的形態(tài)、大小，鄰近關(guān)系及腫塊的移動(dòng)性等。 4、雙腋下檢查方法 采用橫切和縱切方法逐一掃查，主要觀察淋巴結(jié)和副乳。,超聲乳腺掃查方法,三、正常的聲像圖,腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有 中低回聲，排列比較整齊， 層次結(jié)構(gòu)清晰. 超聲斷面圖顯示乳房由淺 至深為： 皮膚 皮下脂肪 腺體層 胸大肌 肋骨,四、乳腺超聲成像技術(shù)進(jìn)展,超聲頻率的提高增強(qiáng)橫向分辨率，探頭的寬帶掃描提高了縱向分辨率，近期以提高到10-15MHz，有的甚至達(dá)20MHz. 數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)的進(jìn)步可獲得清晰的二維圖像 多普勒技術(shù)的發(fā)展改善了彩色血流特征(可顯示微小血流) 組織諧波成像和復(fù)合成像技術(shù)提高了微鈣化的檢出率 彈性成像技術(shù)可客觀評(píng)價(jià)腫塊組織的硬度，診斷乳腺癌的靈敏度及特異度較高 三維超聲技術(shù) 能定量評(píng)價(jià)腫瘤血供的豐富程度 造影技術(shù)：評(píng)價(jià)乳腺腫塊血供情況。,五、乳腺疾病,乳腺疾病是婦女的常見病、多發(fā)病，特別是乳腺癌，近年來發(fā)病率呈上升及年輕化的趨勢(shì)，已成為女性惡性腫瘤的第一位 。目前通過大量研究表明乳腺增生與乳腺癌存在密切關(guān)系: 即 正常一增生一非典型增生一原位癌一浸潤(rùn)癌的譜式發(fā)展過程。故普查乳腺增生性疾病對(duì)乳腺癌的防治有極為重要的意義,WHO對(duì)乳腺疾病組織學(xué)采用乳腺結(jié)構(gòu)不良命名，并提出分類：I型為導(dǎo)管增生、II型小葉增生、III型為囊腫、IV型為局灶性纖維化及V型為纖維腺瘤性增生 按病理發(fā)展及結(jié)構(gòu)分為乳腺組織增生癥、腺病、囊腫病。,一）乳腺組織增生癥,乳腺增生癥是乳腺結(jié)構(gòu)不良早期病變。 聲像圖特點(diǎn) 1、兩側(cè)乳房增大，腺體增厚。 2、內(nèi)部回聲不均勻，回聲增粗，低回聲區(qū)與帶狀強(qiáng)回聲交織成網(wǎng)狀；小葉囊性增生形成多個(gè)小囊腫，且伴導(dǎo)管擴(kuò)張及小葉間纖維組織增生。 3、如有囊狀擴(kuò)張，腺體內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。,臨床表象,1、平時(shí)乳房有脹痛 2、月經(jīng)前34天疼痛加劇 3、月經(jīng)后疼痛減輕,乳腺腺病,乳腺腺病以小葉間導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管均有不同程度的增生，后期漸有結(jié)締組織增生為特征、小葉結(jié)構(gòu)基本保存。發(fā)展分為3各階段，同一標(biāo)本可見到各期病變共存及移行過度：1小葉增生期2纖維腺病期3纖維化期4、局灶性纖維化5、纖維病伴纖維瘤樣增生。,乳腺腺病,臨床表現(xiàn)：青、中年與月經(jīng)周期相關(guān)的乳痛，經(jīng)期前出現(xiàn)，經(jīng)后減輕或消失。乳腺一側(cè)及雙側(cè)堅(jiān)韌不硬，界限不清。少數(shù)有漿液或血性乳頭溢液。 超聲圖像：乳腺腺病組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常與其他病變同時(shí)混雜，聲像圖沒有特征性，常具有惡性腫瘤表現(xiàn)，超聲多難以正確診斷，往往疑為惡性病變。,硬化性乳腺腺病,乳腺粘液癌,乳腺炎超聲表現(xiàn),(一)、病理 由于金黃色葡萄球菌感染，炎癥多位于乳腺外下像限，形成硬結(jié)有壓痛。繼而在短期內(nèi)軟化形成膿腫，炎性周圍結(jié)締組織增生、增厚、形成腫塊。 （二）、聲像圖特點(diǎn) 1、 病變區(qū)掃查時(shí)，乳腺局部增厚，形成低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清晰，加壓時(shí)有壓痛。 2、膿腔形成時(shí)，局部呈透聲不良的無回聲區(qū)，內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)和光斑，邊界不光滑，壁較厚。 3、炎癥初期 CDFI可顯示其內(nèi)散在的點(diǎn)狀、斑片狀血流信號(hào)，頻譜呈低速的動(dòng)、靜脈血流頻譜。,2、漿細(xì)胞乳腺炎,漿細(xì)胞乳腺炎,3、乳腺結(jié)核,（2）需結(jié)合臨床 作出診斷與鑒別。,（1）圖像本身無特異性， 不易與乳腺癌鑒別,乳腺囊腫病,乳腺囊腫病在乳腺結(jié)果不良中極為常見，主要特征是乳腺小葉導(dǎo)管及末梢小管高度擴(kuò)張形成囊腫，同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)不良直徑2mm為微囊，23mm為肉眼可見性囊，57mm稱囊腫病，大囊腫直徑達(dá)45cm。 臨床表現(xiàn)：中年女性多見，發(fā)病年齡30-49歲，40-49歲為發(fā)病高峰，絕經(jīng)后下降。,超聲圖像： 1、囊腫：壁薄光滑、內(nèi)透聲可，后方效益增強(qiáng)。囊腫內(nèi)含渾濁點(diǎn)絮狀回聲可能為乳汁、脂肪顆粒等沉積物。 2、擴(kuò)張導(dǎo)管及囊腫內(nèi)乳頭狀瘤呈中強(qiáng)回聲突入腔內(nèi)。,乳腺瘤樣病變,1、乳汁潴留囊腫 2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 3、乳腺脂肪壞死 4、乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤,乳腺良性腫瘤,1、乳頭的乳頭狀瘤、乳頭狀腺瘤 2、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 3、乳腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤、乳腺腺纖維瘤 4、乳腺巨纖維腺瘤（分葉性纖維腺瘤）,乳腺的良性腫瘤,1、乳腺纖維瘤,（1）、形態(tài)規(guī)整，多為橢圓形,（2）、邊界清晰,多為完整包膜,（3）、回聲均勻,多為低回聲，,（4）、可有典型的側(cè)方聲影; 少數(shù)后方 回聲增強(qiáng),（5）、 CDFI示：多數(shù)為無血流 或少血流型,乳腺纖維腺瘤聲像圖,US: 左乳上方低回聲團(tuán)塊 形態(tài)規(guī)則，邊界清晰 內(nèi)部見少量彩色血流,分葉狀纖維腺瘤,2、乳腺乳頭狀瘤,超聲顯示： 乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)， 呈砂粒樣改變， 近端導(dǎo)管擴(kuò)張。,US：右乳外下混合回聲團(tuán)塊 邊界清，形 態(tài)尚規(guī)則 周邊見點(diǎn)狀彩色血流,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖,三、乳腺囊腫,1、常為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚、銳利。 2、內(nèi)部為均勻的無回聲。 3、后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。 一般分為： 單純性囊腫. 乳頭狀囊腫. 乳汁渚留囊腫,乳腺癌,乳腺癌是危害婦女健康和生命的最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。 乳腺癌的生物學(xué)特性、組織發(fā)展、病理形態(tài)均與臨床診斷、治療及預(yù)后有關(guān)。 WHO將乳腺癌分為3大類：非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌、特殊癌。 臨床超聲診斷中常見的乳腺癌主要為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（硬癌）髓樣癌乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌還有其他類型粘液癌、炎癥性乳腺癌等,乳腺癌共同特點(diǎn),2D特點(diǎn)：縱橫比1 、 周邊高回聲侵潤(rùn)帶 邊緣不規(guī)則、邊緣成角、蟹足樣改變 形態(tài)不規(guī)則、小分葉 后方衰減、聲影 內(nèi)部低回聲、不均質(zhì)，微小鈣化 腺體結(jié)構(gòu)紊亂 腋窩腫大淋巴結(jié)（低回聲或偏心靶環(huán)狀）,乳腺癌共同特點(diǎn),血流特點(diǎn)： 血流形態(tài)不規(guī)則 血流豐富 穿入型血流 高阻型動(dòng)脈頻譜（RI0.7),乳腺癌,各種乳腺癌超聲圖像依組織特征而稍有不同，乳腺癌中以細(xì)胞成分為主者，超聲透生性好；以纖維成分為主者，超聲透聲性較差。,1、侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺癌的最常見的方式，據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)，是診斷時(shí)癌癥已超越了管道蔓延到周圍的管壁結(jié)構(gòu)。 聲像圖特征 1、低回聲團(tuán)回聲不均勻 2、形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺樣侵潤(rùn) 3、后方常伴回聲衰減 4、內(nèi)部和周邊血流豐富,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖 形態(tài)不規(guī)則，毛刺樣侵潤(rùn),乳腺癌內(nèi)血流信號(hào)及動(dòng)脈頻譜,2、乳頭狀導(dǎo)管癌,乳頭有血性溢液史 1.位于導(dǎo)管內(nèi)，呈低回聲 2.形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣侵潤(rùn) 3.后方可伴回聲衰減 4.內(nèi)部和周邊可見血流,3、硬癌聲像圖特點(diǎn),硬癌較少見，細(xì)胞成分較少，大多為纖維組織，質(zhì)地較硬。 1.形態(tài)不規(guī)則，境界不清，無包膜。 2.內(nèi)部多為低回聲，不均勻。 3.腫瘤內(nèi)部及后方回聲明顯衰減，是其特點(diǎn) 4.易較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。,4.髓樣癌聲像特點(diǎn),1.癌瘤一般體積較大，46cm. 2.質(zhì)地較軟、圓形、形態(tài)不規(guī)則、邊緣相對(duì)較光滑。 3.內(nèi)部多為低回聲或部分無回聲，不均勻。 4.后方回聲一般不衰減。,髓樣癌,US: 左乳外上低回聲團(tuán)塊 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則 內(nèi)見散在鈣化點(diǎn) 彩色血流信號(hào)豐富,病例1，女，42歲,？,葉狀囊肉瘤(少見）,（1）腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀 （2）內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲， 近似無回聲暗區(qū)。 （3）部分囊樣變時(shí)，呈無回聲或混合回聲區(qū)。,六、乳腺癌的探測(cè)流程,無癥狀患者 比如 1000 位婦女,乳腺機(jī)篩查,異常 (100),致密性乳腺,超聲 早期診斷,是 (40%),正常 (900),鈣化,團(tuán)塊,診斷性 乳腺線照像 W/Mag View + Spot Compression,診斷性檢查 乳腺線照像 超聲 MRI,日常回訪,良性 (16),彈性檢測(cè) / 穿刺檢查,癌癥,惡性 (4),正常 (80),正常,異常 (20),No (60%),異常,七、常用乳腺癌檢查手段,乳腺鉬靶X線攝影金標(biāo)準(zhǔn) 乳腺超聲掃描最重要的補(bǔ)充及釋疑方法 數(shù)字化乳腺攝影和計(jì)算機(jī)輔助檢（CAD） 乳管內(nèi)窺鏡檢查（乳頭溢液） 超聲引導(dǎo)乳腺穿刺活檢 X線引導(dǎo)導(dǎo)絲定位活檢（可疑惡性微小鈣化及小結(jié)節(jié)） 乳腺CT掃描 乳腺M(fèi)RI掃描 乳腺核素掃描/PET,八、乳腺癌普查金標(biāo)準(zhǔn)乳