臨床證據的檢索.ppt

臨床證據的檢索,圖書館 參考咨詢部 梁麗明 61648053 lianglm,循證醫(yī)學,最好的醫(yī)療成果,檢索臨床證據的目的,1. 解決臨床問題 2. 制作臨床證據：如meta分析,臨床問題,背景問題 VS 前景問題,背景問題：關于疾病的一般知識性問題。 前景問題：醫(yī)療人員關于處理、治療患者的專業(yè)知識問題,背景問題與前景問題,通常包括兩個重要成分：問題詞根（什么？何時？怎么做）和疾病或疾病的某個方面。如什么原因導致肺炎？糖尿病的并發(fā)癥一般在什么時候出現？ 背景問題的檢索：教科書、結構性摘要類循證醫(yī)學知識庫（BMJ Best Practice、UpToDate等）、綜述文獻。,背景問題,教科書的檢索,中文電子圖書 超星數字圖書館 書生數字圖書館 南醫(yī)專業(yè)課程電子教材庫（自建數據庫）：主要為我校課程用到的電子教材 外文電子圖書 AccessMedicine & AccessSurgery OVID LWW 醫(yī)學電子圖書 Springer電子書,結構性摘要類循證醫(yī)學知識庫,BMJ Best Practice UpToDate,BMJ Best Practice,UpToDate,UpToDate是全球領先的基于循證醫(yī)學原則的診療知識庫，幫助全世界的醫(yī)生在診療時做出正確決策，并深受他們的信賴。UpToDate公司與四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司合作開發(fā)了UpToDate的中文產品UpToDate臨床顧問。UpToDate臨床顧問不僅在內容上與UpToDate保持一致，還將美康公司開發(fā)的MCDEX藥物專論數據庫整合至專題中，幫助中國醫(yī)生更了解最權威、最實用的臨床用藥信息，促進國內合理用藥與合理醫(yī)療。,UpToDate的優(yōu)勢在于其基于循證醫(yī)學原則的分級推薦意見，這匯集了全世界6000余名知名醫(yī)生作者、編輯和同行評議者的智慧。他們恪守嚴謹的編輯流程，將最新的醫(yī)學信息整合至UpToDate的專題內容中。許多研究表明，UpToDate能改變臨床決策、提高醫(yī)療質量，包括縮短住院時間、降低不良并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。目前遍布全球174個國家的100萬名醫(yī)務人員和30000家醫(yī)療機構使用UpToDate來提高醫(yī)療質量。,UpToDate,支持中文檢索，證據文檔均提供了中文版本,直接輸入檢索詞,專題分類,通過專題瀏覽,專題文檔閱讀,案例,長期使用電子產品，使得干眼癥成了一種流行病。有醫(yī)生提出可采用針灸治療干眼癥。,應用最佳證據，指導臨床決策,檢索相關文獻，全面搜集臨床證據,嚴格評價，找出最佳證據,構建具體的臨床問題,循證醫(yī)學實踐五部曲,評價實踐后的效果和效率,PICO,P：指特定的患病人群（Population/Patients），即實踐對象具體情況的描述，包括年齡、性別、人種、既往史等 I：指干預措施或暴露因素（Intervention），如治療方案、診斷試驗等 C：比較因素或對照標準（Comparison），與所采取的干預措施相對照的因素 O：研究結果（Outcome），是干預措施的診療效果,檢索式構建,基本原則 P AND I,循證醫(yī)學資源的“6S”模型,結構性摘要類循證醫(yī)學知識庫，指南類數據庫 Cochrane Library的系統評價 PubMed的系統評價/薈萃分析 或中國生物醫(yī)學文獻數據庫的系統評價/薈萃分析 原始研究論文：Cochrane Library、PubMed、 Web of Science、中國生物醫(yī)學文獻數據庫和其他期刊文獻數據庫,數據庫的檢索順序,阮志忠; 張嘉諭; 溫又霖, 等.李忠仁教授運用滋陰潤目針法治療干眼癥的經驗J.廣西中醫(yī)藥 2015; 38(3) : 46-47 蘇晶; 劉新泉; 繆晚紅,等.針灸治療干眼的系統評價J.中國中醫(yī)眼科雜志 2014; (1) : 40-46 李金穎; 刁慧杰; 孫萌 .針刺治療干眼病34例J.上海針灸雜志 2009; 28(10) : 596,以下是有關采用針灸法治療干眼癥的三篇文獻，請問你覺得三篇文章中哪一篇得到的結果更可信？,Cochrane系統評價數據庫 療效評價摘要數據庫 臨床對照實驗數據庫 Cochrane方法綜述數據庫 衛(wèi)生技術評估數據庫 英國國家衛(wèi)生服務系統經濟評價數據庫,Cochrane Library,高級檢索的不同檢索模式,循證醫(yī)學,PubMed中臨床證據的檢索,限定檢索,Clinical Queries,常用的證據文獻類型,Case Reports Randomized Controlled Trial Comparative Study Systematic Reviews Controlled Clinical Trial Guideline Meta-Analysis Multicenter Study Observational Study,Clinical Queries,Clinical Queries,Clinical Study Categories,注意：當選擇therapy,narrow時，clinical study categories找到的均是RCT實驗,Systematic Reviews,/bsd/pubmed_subsets/sysreviews_strategy.html,Medical Genetics,系統評價與Meta分析制作步驟,提出要評價的問題 制定研究的納入及排除標準 制定檢索策略并檢索研究 篩選研究和收集資料 評估納入研究的偏倚風險 分析數據并在適合的情況下進行Meta分析 解決報告偏倚 陳述結果和制作結果摘要表格 解釋結果與得出結論 完善和更新,摘自Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions,Meta分析的文獻檢索特點,重點“系統全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究”,強調查全率 關注灰色文獻