神經癥

第六章 神經癥,第一節(jié) 神經癥概述,一、什么是神經癥,神經癥，舊稱神經官能癥，1769年，蘇格蘭精神病學家William Gullen提出，是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。 發(fā)病情況：中國流行病學調查，患病率22.21；國外調查，神經癥的終身患病率為13.1%。,二、分類,恐懼癥（包括場所恐懼癥、社交恐懼癥和特定的恐懼癥）； 焦慮癥（包括驚恐障礙和廣泛性焦慮） 強迫癥； 軀體形式障礙（包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥和軀體形式自主神經紊亂）； 神經衰弱； 其他或待分類的神經癥。,三、發(fā)病原因,Albee認為神經癥的發(fā)生與主要影響因素有易感素質、社會心理刺激、應對方式、心理耐受力和社會支持。 一般認為，有內在的基礎和外在的條件。內在素質的缺陷被認為是病因因素，而外在的精神刺激是重要的誘發(fā)因素。 1. 外在因素：主要指生活事件、應激和社會支持。 2. 內在因素：主要指個體的人格和遺傳學特征。,四、共同表現特征,1. 焦慮情緒：除表現為緊張、不安等主觀體驗外，還具有交感神經系統(tǒng)功能亢進的軀體癥狀。 2. 防御行為：患者采用大量的防御機制來暫時減緩焦慮。 3. 軀體不適感：患者存在大量的主訴和軀體不適感。 4. 人際關系不良 5. 自知力完整,五、診斷標準,癥狀標準：CCMD-3，至少有下列一項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經衰弱癥狀。 嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動就醫(yī)。 病程標準：符合癥狀標準至少已三個月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮性物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。,第二節(jié) 焦慮癥,一、什么是焦慮癥,發(fā)作性或持續(xù)的出現緊張不安，預感到似乎要發(fā)生難以應付的危險，并伴有交感神經功能亢進為主的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口干等癥狀和運動性不安。 發(fā)病情況：1982年，我國焦慮癥患病率為1.48，女性多于男性，多發(fā)生在2040歲。美國年患病率為2.5%6.4%，男女比例大約為1：2，多在20歲前后發(fā)病。,二、發(fā)病原因,1. 生物學因素：遺傳；交感神經功能亢進；腦內5-HT神經活動障礙說；腦內DA神經系統(tǒng)泛化說。 2. 心理因素：心理動力學：Freud認為焦慮癥的產生是對本我的恐懼，來源于潛意識的沖突；行為主義學派：認為焦慮是一種習得性行為；認知學派：人們對事件的認知評價是焦慮癥發(fā)生的中介。 3. 社會因素：生活事件、學習緊張、工作壓力、人際關系緊張均可作為情境性刺激或心理應激誘發(fā)焦慮癥的發(fā)生。,三、臨床表現,可分為急性焦慮和慢性焦慮兩種形式。 急性焦慮又稱為驚恐障礙，慢性焦慮又稱為廣泛性焦慮障礙。,1. 驚恐障礙,1驚恐障礙簡稱驚恐癥，是以反復出現顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經癥狀，伴有強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。 發(fā)作往往是在興奮、勞累、性活動或者中度情感創(chuàng)傷之后發(fā)生，但首次發(fā)作卻常常是自發(fā)產生的，缺乏明顯誘因的，10分鐘左右即達到高峰，發(fā)作通常持續(xù)2030分鐘。 國內有1.5%-2%，國外為3.8%-5.6%，初發(fā)年齡為25歲。 至少有以下癥狀中的四種：呼吸困難、心悸、頭昏眼花或顫栗、胸悶、惡心、胳膊和手臂麻痹。,2病因：生物學因素：遺傳因素；神經遞質；社會刺激因素；心理因素：繼發(fā)獲益。 3 癥狀表現：驚恐發(fā)作；預期焦慮；求助和回避行為。 核心癥狀是極度的恐懼、瀕死感和末日感。 主要特征是生理的高度喚醒。,2. 廣泛性焦慮障礙,1廣泛性焦慮障礙（GAD）是以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，持續(xù)的緊張不安，伴有植物神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。 精神性焦慮是焦慮障礙的核心癥狀。 2Freud認為產生原因有過于嚴厲的懲罰和過度的保護；人本主義認為是患者不能接受自我的現狀所造成的；認知行為主義認為是預支性焦慮。,3癥狀表現：焦慮或煩惱；運動性不安；植物神經功能亢進；過分警覺。 精神性焦慮是GAD的核心癥狀，表情緊張，雙眉緊鎖，姿勢僵硬而不自然，常伴有震顫，皮膚蒼白多汗，并有擔憂、緊張、不安全感、焦躁不安和害怕等表現，并常伴有易激惹、注意力集中困難和對聲或光敏感。,四、診斷標準,驚恐障礙 癥狀標準：1符合神經癥的診斷標準。2驚恐發(fā)作需符合以下4項：發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；發(fā)作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 嚴重標準：病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 病程標準：在1個月內至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。 排除標準：1排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,廣泛性焦慮障礙 癥狀標準：1符合神經癥的診斷標準。2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；伴植物神經癥狀或運動性不安。 嚴重標準：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 病程標準：符合癥狀標準至少已6個月。 排除標準：1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥物的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,五、案例分析,1. 某男，33歲，已婚，大學畢業(yè)，任某市規(guī)劃處辦公室主任。 一年半前乘長途車時，強烈顛簸，摔倒在地，頭昏眼花，腹部難受惡心，好象要“休克”，但神志清楚，去急救中心，靜脈點滴藥物后好轉。以后又有幾次類似發(fā)作，均無明顯誘因，大約每月12次，都是靜脈點滴藥物緩解，每次檢查都沒有發(fā)現身體有異常情況，近一個月來發(fā)作頻繁，大約56天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時感到手足發(fā)冷、乏力，擔心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時不能達到領導的要求，有壓力，每當向領導提交一份規(guī)劃方案時，都擔心會被領導否決。近一年來，好象對許多事情都擔心，因為吸煙多，?？人?、吐痰，每次都要檢查痰中有無血絲，擔心自己生病，工作怎么辦。坐飛機怕掉下來，坐火車怕出軌，坐汽車怕出事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總是，成天提心吊膽。 因為工作忙，應酬多，近56年來不運動，早飯經常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周23次，感覺還可以。,2. 某男，45歲，已婚，外企業(yè)工作，因焦慮不安求助。 求助者在一家外企駐某市辦事處負責，已十余年。老板為美國人，常住美國，有時來本市。經營業(yè)務的內容是在本市組織貨源，用集裝箱海運到美國銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學教師，夫妻感情很好，女兒正在上高中，學習優(yōu)異。近1年來生意有些難做，老板似乎有不滿之意，但是市場變化很復雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會再有起色，憂心忡忡。有時擔心貨運船只會不會中途沉沒，又擔心美國老板會突發(fā)某種疾病不治身亡。有時想到雖然現在夫妻恩愛，等到將來退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年輕，可能離婚再嫁，又想到女兒考上大學后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來經常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺就只好起來在房間里走來走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見，但自己也沒有什么更好的辦法。服用安定有些效果，但又怕長期服用會成癮依賴。,六、治療,1. 驚恐障礙：1藥物：丙咪嗪、帕羅西汀、苯乙肼、2心理：暴露療法、放松訓練 2 廣泛性焦慮障礙：1藥物：苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮、曲唑酮；2心理：認知行為訓練。,第三節(jié) 恐懼癥,一、什么是恐懼癥,恐懼癥，又稱恐怖癥，是一種以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主要表現的精神障礙。 患病情況：1982年，我國12個省市調查，患病率為0.59。 Magee（1996），男女社交恐怖癥終生患病率為11.1%和15.5%，僅次于抑郁障礙和酒精依賴，位于第三位的心理障礙。,二、發(fā)病原因,1. 生物學因素：與腦內5-HT和NE減少有關；遺傳素質造成的個體易感性、個體人格特點有關。 2. 心理學因素：與早期創(chuàng)傷性經歷和后天社會學習有關。 3. 社會學因素：童年期的教養(yǎng)方式有關；與青春期的不良刺激和經歷有關。,三、共同特征,1. 某種客體或情境常引起強烈的恐懼； 2. 恐懼時常伴有明顯的植物神經癥狀； 3. 對恐懼的客體和情境極力回避； 4. 病人知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制； 5. 在預計可能會遇到恐懼的客體或情境時便感到緊張不安，即預期焦慮。,四、診斷標準,1. 符合神經癥的診斷標準。 2. 以恐懼為主，需符合以下4項：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮和植物神經癥狀；有反復或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。 3. 對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀。 4. 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。,五、臨床表現,1.場所恐懼癥：原意是特別害怕到人多擁擠的公共場所去，后來延伸到不敢使用公共交通工具，不敢單獨離家外出，甚至害怕單獨留在家里?？植赖膶ο笫翘囟ǖ膱鏊颦h(huán)境。 常常從自發(fā)性驚恐發(fā)作開始，然后產生預期焦慮和回避行為：提示條件化的形成。 多在1835歲起病。,治療方面： 一般心理治療：目的在于減輕病人的預期焦慮，鼓勵病人重新進入曾害怕的場所。 認知行為療法：可采取暴露療法。 藥物治療：苯二氮卓類，氟西汀、苯乙肼等。,2. 社交恐懼癥 以害怕與人交往或當眾說話，擔心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙。 恐怖的對象是社交場合和人際關系。 其核心癥狀是對人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。多起病于青春期，無明顯原因。,與場所恐怖癥不同，患者目的是避開與他人的接觸和交談，而不是害怕場所里。 亞型通常有赤面恐懼、異性恐懼、視線恐懼等。,治療方法 藥物治療：MAOI、SSRI、苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮、-受體阻滯劑 認知行為療法：暴露療法、認知重建、社交技能訓練,3. 特殊恐懼癥 表現為對以上兩種類型以外的某一種或少數特殊物體、情境或活動的害怕，包括單純恐怖癥和物體恐怖癥。 恐怖的對象為特定的物體，常起病于童年。 可分為動物恐怖、自然環(huán)境恐怖、場所恐怖、血-傷害-注射恐怖、其他特殊恐怖。 治療方法： 可采取暴露療法、系統(tǒng)脫敏法,六、案例分析,某女，34歲，已婚，會計，因害怕別人在自己面前吸煙而來求助。 自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關，就開始對“煙味”特別討厭。一開始時，呼吸困難，有時要有憋死的感覺。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時感到“煙味”無處不在，因而不想上街，不想上班很苦惱。,第四節(jié) 強迫癥,一、什么是強迫癥,1. 強迫性神經癥是以反復出現強迫觀念為基本特征的一類神經癥性障礙，簡稱強迫癥。 2. 患病情況：我國，1982年，1559歲人口中，0.3 國外，OCD的終生患病率為1.92.5%，年患病率為1.11.8%。,二、病因,1. 生物因素：遺傳因素；強迫型人格；尾核功能亢進說；腦心5-HT活動減弱說。 2. 心理因素：心理動力學觀點認為強迫癥是來源于攻擊和性本能的無意識沖突，這種沖突導致極端的焦慮，個體在通過壓抑和反向形成減輕焦慮時，便產生強迫癥狀。行為學派認為強迫觀念和行為的產生是觀念、感覺、動作間形成條件反射性聯(lián)系所致。認知學派認為是惡性循環(huán)：強迫思維、強迫觀念焦慮減輕焦慮的象征性中和行為及精神儀式強迫思維、強迫觀念 3. 社會因素：各種生活事件、心理過度應激常是發(fā)病和癥狀加重的誘因。,三、臨床表現,強迫癥狀的特點是意識的自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦。 患者體驗到，觀念或沖突來源于自我，但違反其意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制。,1. 強迫觀念 是OCD的核心癥狀，最為常見，表現為患者反復而持久的思考某些無實際意義的問題，可以是持久的觀念、思想、印象，也可以是沖動的念頭。 常見的強迫觀念有：強迫懷疑；強迫回憶；強迫性窮思竭慮；強迫聯(lián)想；強迫性對立思維；強迫恐懼；強迫意象；強迫意向。,2. 強迫行為 誘發(fā)于強迫觀念，指反復出現的、刻板的儀式動作，病人明知不合理，但又不得不做，可分為屈從性強迫行為和對抗性（控制性）行為。 常見的強迫行為有：強迫潔癖；強迫洗滌；強迫檢查； 強迫計數； 強迫性儀式動作； 強迫性遲緩。 此外，如有以下特點，可能會預后不良：屈從于強迫癥狀而不是與癥狀相對抗；童年期起?。粡娖劝Y狀怪異；需要住院治療者。,四、診斷和鑒別標準,1. 診斷標準 癥狀標準：1符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；上述的混合形式。 2病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的； 3強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 嚴重程度標準：社會功能受損。 病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。 排除標準：1排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥等； 2排除腦器質性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。,2. 鑒別標準 1強迫人格 2精神分裂癥 3抑郁癥 4恐怖癥,五、案例分析,某男，19歲，高中生，做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事反復想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已3年?；颊邚男《率匾?guī)矩，15歲后頻繁手淫，暗中自責；對擔任學生干部十分矛盾，既怕耽誤學習，又怕辜負老師，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4點起床，夜12點就寢，常常手捧課本，思想卻云游四方，自稱“該記的記不住，該忘的忘不了”，做事小心緩慢，吐痰時瞻前顧后，提水時小心翼翼，偶爾給別人鞋上濺了幾滴水，于心不安，非要替別人擦干凈；去郵局取款反復核對錢數，關燈鎖門均需幾次驗證，書桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日還一婦人家的水桶，客氣的說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板，碰壞一角，長10厘米，寬18厘米，厚4厘米，打聽一中午，還未找到主人是誰一個半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經被抬走了，不說聲對不起，我心里總不能平靜最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人”,六、治療,1. 藥物治療：氯丙咪嗪、氟西?。ò賾n解）、曲唑酮 2. 心理治療：森田療法、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法、思維阻斷法,第五節(jié) 神經衰弱,一、什么是神經衰弱,神經衰弱是一類精神容易興奮和容易疲勞，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經癥性障礙。 疲勞分為三種：正常的疲勞、軀體疾病時的疲勞、情緒性疲勞。 1982年，12個地區(qū)，13.03，占神經癥的58.7%。 天津（1981-1990），9.1，女性為15.78，男性2.30，起病大多在青壯年，以1539歲常見。,二、病因,神經系統(tǒng)過于緊張、長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負性情感體驗。 1. 巴甫洛夫學派說：認為是大腦皮層內抑制過程弱化。 弱化神經細胞的興奮性增強迅速而強的反應神經細胞的能量大量消耗 2. 神經能量消耗說：是神經能量消耗過多所導致的神經系統(tǒng)功能的衰弱。,三、臨床表現,1. 衰弱癥狀：具有彌散性，表現為精力不足、萎靡不振、大腦遲鈍、注意力不能集中、思考困難；帶有明顯的情緒性；不伴有欲望和動機的減退。 2. 興奮癥狀：表現為聯(lián)想和回憶增多而雜亂，感覺過敏。,3. 情緒癥狀：主要表現為容易煩惱、易激惹和心情緊張。有以下特點：病人感到痛苦，傾向于見人就訴苦或求助求治；病人感到控制不住或擺脫不了；情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。 煩惱與焦慮不一樣，煩惱有現實的內容。 易激惹的典型形式是反復發(fā)作的三部曲：急噪發(fā)怒后悔加強壓抑和控制，并且時常感到委屈。 心情過度緊張的人的特點：緊迫感、負擔感、自控感、精神過敏、效率下降。,4. 心理生理癥狀：主要表現為睡眠障礙、頭部不適感及內臟功能障礙。 睡眠障礙主要表現為失眠、入睡困難、多夢、早醒、醒后不解乏、睡眠感喪失等。 頭部是適感主要表現為緊張性頭痛。 內臟功能障礙主要表現為消化系統(tǒng)、性功能系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。 此外，還表現為一些其他的心理生理障礙。,四、診斷和鑒別標準,1. 診斷標準 癥狀標準：1符合神經癥的診斷標準。 2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到沒有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列兩項：情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位；興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多，有時對聲、光很敏感；肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛）或頭暈；睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經紊亂等。 嚴重程度標準：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。 病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。 排除標準：1排除以上任何一種神經癥亞型； 2排除精神分裂癥、抑郁癥。,2. 鑒別標準 1腦器質性和軀體疾病 2重性精神病 3其他神經癥性障礙 4疲勞反應,五、案例分析,某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就癥?；颊?年前因感到工作壓力而開始失眠，表現入睡困難，每晚要23個小時方能入睡，睡后極易驚醒。輕微響聲都不能忍受，夢多，白天昏昏欲睡，不能堅持上完一節(jié)課，記憶力和學習效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時也叫不出。近3個月來頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已。患者病前性格多疑敏感，不果斷，易急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時患者對稍強的光線或一般噪音不能忍受，無其它障礙表現，認為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，主動訴述病情，求治心切。,六、治療,1. 藥物治療：抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物、三環(huán)類藥物。 2. 心理治療：團體治療、森田療法 3. 其他治療：體育鍛煉、針灸、音樂療法,第六節(jié) 軀體形式障礙,一、什么是軀體形式障礙,是一類以各種軀體癥狀作為其主要臨床表現，不能證實有器質性損害或明確的病理生理機制存在，但有證據表明與心理因素或內心沖突密切相關的精神障礙。 基本特征：心理沖突從軀體或生理的形式表現出來，但都無法查出與軀體障礙相對應的器質性損害。 發(fā)病情況：女性居多，農村婦女常見，起病30歲以前，文化程度一般偏低，受暗示性高。,二、病因,1. 遺傳因素：易感素質。 2.心理學因素： 心理動力學觀點：軀體癥狀是欲望和壓抑間的沖突妥協(xié)的結果。 共同特點是“退行”的表現。 潛意識獲益：A.通過改變相發(fā)泄環(huán)節(jié)情緒沖突；B.通過呈現患病角色，可以回避不愿意承擔的責任并取得關心和照顧。 行為主義觀點：是一種不適當的采用“病人”角色以求獲得某種獎勵的行為。 認知觀點：是一種夸大正常的軀體感覺對輕微的癥狀做出災難性理解。 3. 社會學因素： 多見于中年女性，且文化層次較低者，受暗示性較強者。,三、臨床表現,1. 疑病性障礙 是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙。 主要特點：對疾病的過分擔心，這種擔心是由于將某些軀體征象或感覺誤解為異常狀況而造成的。 沒有真實的軀體疾病，但病人持續(xù)的害怕會有某些疾病發(fā)生在他們身上，但并非虛構癥狀。 他們存在一種持續(xù)性的先占觀念，認為軀體有畸形或病變，四處求醫(yī)。“三好病人”。,診斷標準 癥狀標準 1符合神經癥的診斷標準； 2以疑病癥狀為主至少有下列1項： 對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想； 3反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 嚴重標準 社會功能受損。 病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。 排除標準 排除軀體化障礙、其他神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,2. 軀體化障礙 特點：病人反復訴說大量的軀體不適癥狀，但對于這些不適癥狀很難作出合理的醫(yī)學解釋，多發(fā)于青、中年，病程至少持續(xù)兩年以上。 最常見的癥狀如下：疼痛：部分廣泛，不確定；胃腸道癥狀：檢查僅見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征；性功能障礙；假性神經癥狀。,診斷標準 癥狀標準 1符合軀體形式障礙的診斷標準；2以多種多樣、反復出現、經常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項： 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數多、稀便，或水樣便 ； 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；3體檢和實驗室檢查不能發(fā)現軀體障礙的證據，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋；4對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導地位 。 嚴重標準 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。