肌張力評(píng)定ppt醫(yī)學(xué)課件.ppt

肌張力評(píng)定（痙攣）,1,定義：,定義：肌張力（muscle tone）是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 正常肌張力依賴于完整的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制、肌肉組織本身的物理特性、軟組織內(nèi)部的彈性延展性及肌肉收縮能力等。,2,.,概述,肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。 外周神經(jīng) 中樞神經(jīng) 因此肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。,肌張力,肌張力過(guò)高,肌張力過(guò)低,肌張力障礙,3,.,概述,肌張力實(shí)質(zhì)是一種牽張反射。 牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)能反射性的引起該肌肉的收縮，此即牽張反射也叫肌伸張反射，屬脊髓反射。 牽張反射的感受器是肌梭，其傳入神經(jīng)是傳導(dǎo)速度快的類纖維與傳導(dǎo)速度慢的類纖維。,肌梭：是一種感受肌肉長(zhǎng)度變化和牽張刺激的特殊梭形感受裝置?？杀O(jiān)測(cè)牽張的速度、時(shí)間、肌肉長(zhǎng)度的變化等。,4,.,二 正常肌張力特征,近端關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌可以進(jìn)行有效地同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定。 具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。 將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置，突然松開手時(shí)，肢體有保持該姿勢(shì)不變的能力。 能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。 具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。 需要時(shí)具有選擇性完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或者某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的能力。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,5,.,正常肌張力分類,靜止性肌張力：通過(guò)靜止?fàn)顟B(tài)下觀察肌肉外觀、觸摸肌肉硬度、被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體活動(dòng)受限的程度及其阻力來(lái)判斷。如坐位、站位。 姿勢(shì)性肌張力：可在患者變換各種姿勢(shì)的過(guò)程中，通過(guò)觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)來(lái)判斷。如轉(zhuǎn)移。 運(yùn)動(dòng)性肌張力：可在患者完成某一動(dòng)作的過(guò)程中，通過(guò)檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力來(lái)判斷。如做上肢前臂的被動(dòng)屈曲正常情況下可感覺一定得彈性和輕度抵抗感。,6,.,異常肌張力增高,痙攣 1.廣義定義：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。 折刀現(xiàn)象：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，起始時(shí)有較大抵抗感，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的某一點(diǎn)突然感到抵抗感減小。 2.原因：錐體系障礙。常見分布：上肢屈曲痙攣，下肢伸肌痙攣。,即伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣的程度也增高。在快速進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)能明顯感受到肌肉的抵抗。,7,.,痙攣的臨床意義,益處 借助伸肌痙攣可幫助患者站立行走 可相對(duì)保持肌肉容積 在無(wú)承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松 降低麻痹肢體的水腫 充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生,8,.,痙攣的臨床意義,弊處 伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài) 導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng) 易發(fā)生攣縮 自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙 持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛 增加骨折和異位骨化的危險(xiǎn),9,.,異常肌張力增高,僵硬 1.定義：無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的。也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。 鉛管樣強(qiáng)直and齒輪樣強(qiáng)直 2.原因：錐體外系損傷。帕金森。,10,.,異常肌張力低下,定義：指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)。 原因：可為小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致，也可由末梢神經(jīng)損害所致，也可由原發(fā)性疾病造成 輕度肌張力降低：主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮較弱；將肢體放在抗重力位，肢體有短暫的抗重力能力隨即落下；能完成功能性活動(dòng) 中重度肌張力降低：不能完成主動(dòng)肌和拮抗肌的同時(shí)收縮；將肢體放在抗重力位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定體位；不能完成功能性動(dòng)作,11,.,異常肌張力障礙,定義：是一種以張力損害、持續(xù)的和扭動(dòng)的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙?？捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)缺陷所致，或遺傳因素所致。,12,.,影響肌張力的因素,CNS的狀態(tài)，興奮or睡眠 體位和肢體位置與牽張反射的相互作用 心理狀態(tài) 合并感染、便秘等問(wèn)題使肌張力增高 患者整體健康水平 藥物影響 環(huán)境溫度 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用,13,.,肌張力評(píng)定的目的和意義,依據(jù)評(píng)定結(jié)果確定病變部位、性質(zhì)，預(yù)測(cè)康復(fù)療效 依據(jù)肌張力的表現(xiàn)特點(diǎn)制定治療計(jì)劃 及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生,14,.,肌張力的檢查,病史采集：痙攣發(fā)生的頻率；受累的肌肉及數(shù)目；痙攣的利弊情況；引發(fā)痙攣的原因；現(xiàn)在痙攣發(fā)作或嚴(yán)重程度、與以往的比較等。 視診：注意患者肢體或軀體的異常的姿態(tài)?？贪鍢拥倪\(yùn)動(dòng)模式，常表明存在肌張力異常；不自主的波動(dòng)化運(yùn)動(dòng)表明肌張力障礙；自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的完全缺失表明肌張力弛緩。 反射檢查:是否存在腱反射亢進(jìn)現(xiàn)象。根據(jù)診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。（-、+、+、+、+） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：最常見?？砂l(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)，通過(guò)檢查著的手來(lái)感覺肌肉的抵抗。肌張力高時(shí)感覺僵硬，運(yùn)動(dòng)有抵抗；肌張力低時(shí)，感到肢體沉重感且無(wú)反應(yīng)。 擺動(dòng)檢查,15,.,儀器評(píng)定法,擺動(dòng)試驗(yàn)和屈曲維持試驗(yàn) 電生理評(píng)定：表面肌電圖等 等速被動(dòng)測(cè)試,16,.,評(píng)定注意事項(xiàng),評(píng)定前向患者說(shuō)明目的、方法、步驟等 先健側(cè)后患側(cè)，雙側(cè)對(duì)比 避免在運(yùn)動(dòng)、疲勞等后進(jìn)行 室溫保持在22-25度 重復(fù)評(píng)定時(shí)盡可能時(shí)間等條件相同 記錄時(shí)注明是否存在影響肌張力的外界因素,17,.,結(jié)果記錄與分析,痙攣的評(píng)定,18,.,痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),19,.,痙攣的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),改良Ashworth分級(jí)法：與PROM檢查法類似。,20,.,小結(jié),肌張力評(píng)定是肌肉生理學(xué)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。在肌張力異常的情