《甲狀腺功能減退癥診治指南》ppt醫(yī)學課件.pptx

成人甲狀腺功能減退癥診治指南推薦要點,1,推薦分級,A 強力推薦。 循證證據(jù)肯定,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊 B 推薦。 循證證據(jù)良好,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊 C 推薦。 基于專家的意見 D 反對推薦。 基于專家的意見 E 反對推薦。 循證證據(jù)良好,不能改善健康結(jié)局或弊大于利 F 強力反對推薦。 循證證據(jù)肯定,不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局,弊大于利 I 不做推薦或不做常規(guī)推薦。 推薦或反對推薦的循證證據(jù)不足、缺乏或結(jié)果矛盾,利弊無法評判,2,要點1,血清促甲狀腺激素 ( TSH) 和游離四碘甲狀腺原氨酸 ( FT4 ) 、總四碘甲狀腺原氨酸 ( TT4 ) 是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退 ( 甲減) 的第一線指標 ( 推薦級別: A) 。,3,要點2,原發(fā)性臨床甲減的治療目標: 甲減的癥狀和體征消失，血清 TSH、TT4、FT4 水平維持在參考范圍內(nèi) ( 推薦級別: A) 。,4,要點3,左四碘甲狀腺原氨酸 ( L T4 )是甲減的主要替代治療藥物 ( 推薦級別: A) 。,5,要點4,甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體質(zhì)量，要個體化 ( 推薦級別: A) 。,6,要點5,甲減替代治療藥物的起始劑量和達到完全替代劑量所需的時間要根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)量及心臟功能狀態(tài)確定，要個體化 ( 推薦級別: A) 。,7,要點6,L T4 的服藥方法首選早飯前 1 h，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)在 4 h 以上 ( 推薦級別: A) 。,8,要點7,不推薦單獨應(yīng)用左三碘甲狀腺原氨酸 ( L T3 ) 作為甲減的替代治療藥物 ( 推薦級別: F) 。,9,要點8,干甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑，不推薦作為甲減的首選替代治療藥物 ( 推 薦級別: E) 。,10,要點9,不推薦常規(guī)使用 L T4 /L T3 聯(lián)合用藥治療甲減 ( 推薦級別: I) 。,11,要點10,補充 L T4 治療初期，每間隔 4 6 周測定血清 TSH和 FT4。根據(jù) TSH 和 FT4 水平調(diào)整 L T4 劑量，直至達到治療目標; 治療達標后，至少需要每 6 12 個月復(fù)查 1 次上述指標 ( 推薦級別: B) 。,12,要點11,亞臨床甲減的診斷主要依賴實驗室檢查，需 2 3 個月質(zhì)量復(fù)測定血清 TSH 及 FT4 /TT4 水平，TSH 升高且 FT4、TT4 正常，方可診斷亞臨床 甲減 ( 推薦級別: A) 。,13,要點12,根據(jù) TSH 水平，將亞臨床甲減分為兩類，即輕度亞臨床甲減 ( TSH 10 mU /L) 和重度亞臨床甲減 ( TSH10mU /L) ( 推薦級別: C) 。,14,要點13,重度亞臨床甲減患者，主張給予 L T4 替代治療，治療目標和方法與臨床甲減一致 ( 推薦級別: B) 。,15,要點14,輕度亞臨床甲減患者，如伴甲減癥狀、抗甲狀腺過氧化物酶抗體 ( TPOAb) 陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予 L T4 治療 ( 推薦級別:C) 。,16,要點15,妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、死胎及妊娠高血壓等風險，必須給予治療 ( 推薦級別:A) 。,17,要點16,根據(jù)妊娠特異性 TSH 和 FT4 參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減 ( 推薦級別: A) 。,18,要點17,L T4 是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的 首選替代藥物 ( 推薦級別: A) 。,19,要點18,既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，調(diào)整 L T4 劑量，使 TSH 在參考范圍內(nèi)，最好 TSH 2. 5 mU /L 再妊娠 ( 推薦級別: B) 。,20,要點19,妊娠期診斷的臨床甲減應(yīng)立即進行 L T4 足量治療，使 TSH 盡快達標 ( 推薦級別: A) 。,21,要點20,妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清 TSH 目標為 T1 期 0. 1 2. 5 mU /L，T2 期 0. 2 3. 0 mU /L，T3 期 0. 3 3. 0 mU /L ( 推薦級別: B) 。,22,要點21,血清 TSH和 FT4 /TT4 應(yīng)在妊娠前半期每 4 周監(jiān)測 1 次，TSH 平穩(wěn)可以延長至每 6 周 1 次 ( 推薦級別: B) 。,23,要點22,妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH 參考范圍 上限，不考慮 TPOAb 是否陽性，應(yīng)開始使用 L T4 治療 ( 推薦級別: B) 。,24,要點23,臨床甲減患者產(chǎn)后 L T4 劑量恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用 L T4，均需在產(chǎn)后 6 周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項指標 ( 推薦級別: B) 。,25,要點24,黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應(yīng)積極救治，除 L T4 外，有條件時還需靜脈注射 L T3 ( 推薦級別:A) 。,26,要點25,繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清 FT4、 TT4 達到參考范圍為治療目標 ( 推薦級別: A) 。,27,要點26,血清四碘甲狀腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘甲狀腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高，但 TSH 不被抑制，提示甲狀腺激素抵抗綜合征 ( TH) ，要注意鑒別診斷。 伴有甲減癥狀的