宮腔鏡檢查操作規(guī)范.docVIP

宮腔鏡檢查操作規(guī)范手術(shù)醫(yī)生預(yù) 約 處門診醫(yī)生復(fù)蘇室候診區(qū)職責(zé)：門診醫(yī)生：1、適應(yīng)癥的選擇。 2、禁忌癥的排除：婦科檢查，排除急性、亞急性生殖道炎癥；體格檢查，心電圖，排除嚴(yán)重心肺疾病。 3、檢查時(shí)間確定：除特殊情況外，以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜；對(duì)不規(guī)則出血患者在止血后任何時(shí)間都可檢查。 4、術(shù)中用藥的開具：0.9%NS 2500ml，麻醉用藥（與麻醉科協(xié)調(diào)確定）。預(yù) 約 處：1、預(yù)約手術(shù)時(shí)間。 2、手術(shù)時(shí)機(jī)確認(rèn)。 3、告知術(shù)前準(zhǔn)備：家屬陪伴；禁食（根據(jù)是否麻醉及麻醉方式確定）；衛(wèi)生用品準(zhǔn)備等。手術(shù)醫(yī)生：1、手術(shù)實(shí)施：與麻醉師，護(hù)士一起負(fù)責(zé)手術(shù)的順利開展及手術(shù)安全。 2、手術(shù)禁忌、手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前確認(rèn)。 3、檢查報(bào)告出具，術(shù)后用藥的開具。 4、術(shù)后注意事項(xiàng)的交代及可能情況告知：禁同房2周、抗生素預(yù)防感染、可能腹痛、發(fā)熱、出血、惡心等。宮腔鏡檢查適應(yīng)癥1、 異常子宮出血：包括生育期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的異常子宮出血。如：月經(jīng)過多、過頻、經(jīng)期過長(zhǎng)、不規(guī)則出血及絕經(jīng)前、后出血。2、 異常宮內(nèi)聲像學(xué)所見：包括B超、HSG、CT、MRI、子宮聲學(xué)造影、水超聲、彩色超聲多普勒等。3、 不育癥（不孕、習(xí)慣流產(chǎn)）觀察宮腔及輸卵管開口的解剖學(xué)形態(tài)，是否存在子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。4、 他莫西芬或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變：子宮內(nèi)膜增生、息肉形成，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)內(nèi)膜癌變，需要宮腔鏡進(jìn)行評(píng)估。5、 異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)或子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見。6、 繼發(fā)痛經(jīng)：常為粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)異常所引起。7、 子宮內(nèi)膜癌的分期：觀察有無侵犯宮頸管粘膜面。8、 子宮肌瘤：為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術(shù)方式。9、 宮內(nèi)節(jié)育器：檢查有無嵌頓、宮腔鏡下取環(huán)等。10、陰道異常排液：子宮內(nèi)膜癌有時(shí)以異常陰道排液就診。宮腔鏡檢查禁忌癥1、 絕對(duì)禁忌：急性、亞急性生殖道炎癥；嚴(yán)重心肺功能不全。2、 相對(duì)禁忌：月經(jīng)期或活動(dòng)性子宮出血；妊娠；慢性盆腔炎；宮頸惡性腫瘤；近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史?！静僮鞣椒俺绦颉?、術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查：檢查時(shí)間除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?，觀察效果最滿意。不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查。2、操作步驟 膀胱截石位，與B超聯(lián)合檢查者適度充盈膀胱；常規(guī)消毒外陰和陰道；麻醉可選用黏膜表面或靜脈麻醉；用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明官腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張宮頸，使用硬鏡一般需擴(kuò)張至6.57號(hào)。用滅菌生理鹽水，5%葡萄糖溶液或5%甘露醇膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液；壓力1315KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體并按順序全面觀察，先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口，注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要時(shí)定位活檢，最后在緩慢退出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。宮腔鏡檢查并發(fā)癥及注意事項(xiàng)u 子宮穿孔：1、認(rèn)識(shí)：宮腔深度異常；灌流液流入腹腔；宮腔鏡下看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜；腹腔膨脹；腹腔鏡或B超異常表現(xiàn)。2、處理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止手術(shù)；密切觀察腹痛及生命體征情況；并給予相應(yīng)的處理：止血、促宮縮、B超監(jiān)測(cè)盆內(nèi)狀況等，必要時(shí)腹腔鏡手術(shù)探查修補(bǔ)。3、預(yù)防：操作輕柔，擴(kuò)張宮頸、置入宮腔鏡時(shí)避免盲目、用力過猛，對(duì)疑有宮腔、子宮粘連、結(jié)核、哺乳期及絕經(jīng)期婦女等易造成子宮穿孔的患者，操作尤宜謹(jǐn)慎。u 術(shù)中術(shù)后出血：促宮縮、止血，必要時(shí)宮腔球囊壓迫或電凝止血。u 稀釋性低鈉血癥和TURP綜合征：1、認(rèn)識(shí)：輕度低鈉血癥（137-130mmol）：疲倦感、頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、不思飲食；中度低鈉血癥（130-120mmol）：上述癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚松弛、反射降低、血壓下降；重度低鈉血癥（120mmol以下）：惡心、嘔吐加劇、精神恍惚、神志淡漠、最后發(fā)生昏迷，肌肉張力低下、反射消失、脈搏細(xì)弱、血壓下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、處理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止手術(shù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血鈉、尿量、生命體征，給予利尿、糾正電解質(zhì)（以生理鹽水為宜）、及酸堿平衡紊亂。切忌高速、高濃度補(bǔ)納！3、預(yù)防：使用生理鹽水作膨?qū)m液；測(cè)量出入宮腔液體量，進(jìn)入血循環(huán)應(yīng)小于1L，總灌流量不超過5000ml；宮內(nèi)壓應(yīng)控制在100mmHg以下；手術(shù)時(shí)間盡量不超過1小時(shí)。u 心腦綜合征：擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表現(xiàn)同人工流產(chǎn)吸宮時(shí)發(fā)生者。1、認(rèn)識(shí)：頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等。嚴(yán)重者可能昏厥、心臟驟停、死亡。2、處理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止手術(shù)，吸氧，休息后多能自行恢復(fù)；心率低于60次/分，癥狀較重者給予阿托品0.5mg iv或im，好轉(zhuǎn)后可再繼續(xù)操作。u 感染：1、認(rèn)識(shí)：體溫升高、下腹疼痛、陰道排液。2、防治：預(yù)防性抗生素使用、嚴(yán)格器械消毒、嚴(yán)格無菌操作。u 空氣栓塞：1、認(rèn)識(shí)：呼氣末CO2 壓力突然下降，心動(dòng)過緩，血氧飽和度下降，心前區(qū)聞及大水輪音、咔噠聲和汩汩聲，繼之出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促并迅速發(fā)展為心肺衰竭，心臟驟停，死亡。2、處理：停止任何注入氣體的方法，阻止氣體進(jìn)入，解除頭低臀高位，放置中心靜脈壓導(dǎo)管，如有心肺衰竭，立即行心肺復(fù)蘇；注入大量生理鹽水，促進(jìn)血液循環(huán)和高壓氧艙治療。3、預(yù)防：氣體來源：入水管和組織氣化所產(chǎn)生的氣泡。故，排空入水管內(nèi)氣體，合適的膨?qū)m壓力，避免頭低臀高位，小心擴(kuò)張宮頸和部分穿入肌壁。術(shù)中監(jiān)護(hù)：連續(xù)心前區(qū)多普勒監(jiān)護(hù)、呼氣末CO2 壓力監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。u 宮腔粘連：1、認(rèn)識(shí)：多無癥狀，少數(shù)有周期性腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)。2、處理：超聲介導(dǎo)探擴(kuò)宮腔、宮腔鏡手術(shù)分粘等。u 其他：腹痛、宮腔積血、醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位等。宮腔鏡檢查室應(yīng)急預(yù)案1、 手術(shù)室各班人員對(duì)檢查儀器消毒、操作、故障排除等熟練