胰島素泵相關(guān)知識(shí)介紹.ppt

胰島素泵相關(guān)知識(shí)介紹,心 靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),胰島素泵的應(yīng)用背景,八十年代：“強(qiáng)化胰島素治療”的概念開始被應(yīng)用：每日多次（3次以上）注射胰島素或胰島素泵治療,九十年代：一些大型臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)強(qiáng)化治療的優(yōu)勢(shì) dcct（美國(guó)糖尿病控制和并發(fā)癥研究） ukpds（英國(guó)糖尿病前瞻性調(diào)查）,4,dcct:n.engl.j.med.,329,977,1993. ukpds:lancet,352,837,1998.,大規(guī)模臨床試驗(yàn)hba1c的變化,強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性,6,胰島素強(qiáng)化治療的最終目標(biāo),持續(xù)保持血糖水平正?；蚪咏?避免急性并發(fā)癥 盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn) 伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量,心 靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),8,胰島素分泌與血糖的關(guān)系,健康的胰腺平均每8-13分鐘自動(dòng)釋放胰島素，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖水平的變化。,9,正常胰島素分泌：基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,breakfast,lunch,dinner,plasma insulin(u/ml),8:00,12:00,8:00,time,基礎(chǔ)胰島素,餐時(shí)胰島素,10,什么是胰島素泵治療(csii),是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置， 通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰 島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖 的一種胰島素治療方法。 可根據(jù)血糖變化規(guī)律，個(gè)體化地設(shè)定 基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量,* 中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）,11,胰島素泵可模擬人體正常胰島分泌，精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，很方便地進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，以契合不同個(gè)體的要求。,胰島素泵治療的基本原理,12,胰島素泵的特點(diǎn)：,csii：最符合生理狀態(tài)的胰島素給藥方式 胰島素的輸注與胰島素的需求相配和 根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率 通過餐前大劑量功能隨時(shí)補(bǔ)充胰島素,心 靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),14,胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì),更有利于血糖控制,提高患者生活質(zhì)量,1、平穩(wěn)控制血糖，減少血糖 波動(dòng)，降低hba1c 2、減少低血糖發(fā)生 3、更少的體重增加 4、減少胰島素的吸收變異率 5、加強(qiáng)圍手術(shù)期的血糖控制,1、提高依從性，減低患者 痛苦 2、增加患者生活自由度 3、提高患者自我血糖管理 的能力 4、減輕患者心理負(fù)擔(dān),15,胰島素泵治療的適應(yīng)癥,csii在1dm患者的應(yīng)用（含lada） csii在2dm患者中的應(yīng)用： 2型初發(fā)患者的短期強(qiáng)化治療 血糖波動(dòng)大 頻發(fā)夜間低血糖 無感知低血糖 黎明現(xiàn)象 妊娠dm或dm妊娠期 dm的圍手術(shù)期 應(yīng)激性高血糖的患者,短期強(qiáng)化治療,長(zhǎng)期強(qiáng)化治療,1dm患者（含lada） 2dm需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療者： 血糖波動(dòng)大者 多次皮下注射胰島素，血糖仍 無法平穩(wěn)控制的糖尿病患者 無感知低血糖者 頻發(fā)夜間低血糖者 黎明現(xiàn)象嚴(yán)重者 作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者 要求提高生活質(zhì)量者 胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者,心 靜,胰島素泵治療的應(yīng)用背景,胰島素泵治療的基本原理,胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)癥,胰島素泵劑量的精調(diào),內(nèi)容提綱,確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射,18,用泵前已接受胰島素治療的患者 可根據(jù)用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設(shè)定用泵時(shí)初始總量： 一日總量（u） 用泵前胰島素用量（u） (70%100%),胰島素泵初始劑量的設(shè)定,用泵前未接受過胰島素治療的患者 可根據(jù)不同的糖尿病類型和體重情況來設(shè)定用泵時(shí)初始胰島素總量： 1dm：一日總量（u） 體重（kg）（0.40.5） 2dm：一日總量（u） 體重（kg）（0.50.8）,* 中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）,19,胰島素泵用量計(jì)算方法,注：青春期的兒童，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。,20,用泵前總量：40u,用泵的起始劑量：36u,總基礎(chǔ)量：18u,總餐前量：18u,每小時(shí)基礎(chǔ)率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.4u,晚：5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,舉 例,21,如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？,一段法 多段法,22,一段法,23,24,多段法-多段,25,多段-六段法（系數(shù)法）,短效、超短效胰島素：x是每小時(shí)平均基礎(chǔ)率 0.6x 1.2x x x0.1 1.1x 0.8x 0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24：00,26,六段法舉例,患者孟某，用泵短效胰島素總量44u/d 基礎(chǔ)率總量22，每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u 分段如下：,0.6x 1.2x x x0.1 1.1x 0.8x 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21u,內(nèi)容提綱,確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射,2型糖尿病的控制目標(biāo),空腹血糖 3.97.2mmol/l 非空腹血糖 10.0mmol/l hba1c（%） 7.0 中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2010年版),29,血糖精細(xì)調(diào)整原則 - 先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量,第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 - 與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率 第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則） - 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點(diǎn)、3點(diǎn)與睡前相比） 血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/l)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl (1.7mmol/l)則減少基礎(chǔ)率 第三步：再調(diào)大劑量（50原則） - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/l)增加 餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/l)則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖,30,基礎(chǔ)率調(diào)整舉例,某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l,(本)餐前目標(biāo)血糖 3.9-7.2mmol/l (前)餐后2h目標(biāo)血糖 10mmol/l,血糖差 10-5=5 1.7mmol/l,調(diào)整基礎(chǔ)率增加0.1u/h,31,某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l,餐前目標(biāo)血糖 3.9-7.2mmol/l 餐后2h目標(biāo)血糖 10mmol/l,血糖差 10-5.5= 4.5 （2.8mmol/l）,增加餐前大劑量-增加多少？,餐前大劑量舉例,校正大劑量（實(shí)測(cè)血糖目標(biāo)血糖）胰島素敏感系數(shù) 胰島素敏感系數(shù)（mmol/l）（1500或1800）/（每日胰島素總量18）。短效胰島素用1500，速效胰島素用1800。,內(nèi)容提綱,確定用泵的起始劑量 胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則 如何調(diào)回多點(diǎn)注射,33,早餐前注射量（短效）：用泵時(shí)早餐前大劑量+（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量 中餐前注射量（短效）：用泵時(shí)中餐前大劑量+（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量 晚餐前注射量（短效）：用泵時(shí)晚餐前大劑量+（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量 睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量,一天注射4次胰島素,34,早餐前注射量（速效）：用泵時(shí)早餐前大劑量（再增加10%-20%的量） 中餐前注射量（速效）：用泵時(shí)中餐前大劑量（再增加10%-20%的量） 晚餐前注射量（速效）：用泵時(shí)晚餐前大劑量（再增加10%-20%的量） 睡前注射量（長(zhǎng)效）：全天基礎(chǔ)量總和（再增加10%-20%的量）,一天注射4次胰島素,35,