危重病人的轉運.ppt

危重病人的院內(nèi)轉運,危重病人的轉運,急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文獻報道，院內(nèi)轉運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。因此，成功轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。,下列患者要按危重病人的轉運要求進行轉運,生命體征不穩(wěn)定 意識改變、躁動、抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,轉運目的,轉運目的是為了使患者獲得更好的診治措施，但轉運存在風險 轉運前應該充分評估轉運的獲益及風險,規(guī)范危重病人轉運流程的目的,提高轉運的安全性 減少不良事件的發(fā)生 加強對危重病人轉運管理 確保危重病人轉運安全,轉運前的評估,轉運前正確評估病情 急診護士與當班的醫(yī)生一起充分評估轉運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉運的情況下，應有當班醫(yī)生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。,轉運決策,病情危重的病人原則上盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如果必須轉運，主管醫(yī)生、護士和工人一起轉運，以確保轉運安全。 院內(nèi)轉運由主管醫(yī)生決定,下列情況禁止轉運,心跳、呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管 血液動力學極其不穩(wěn)定,轉運過程的危險因素,危重病人的安全轉運是急救工作的重要組成部分。由于所轉運的病人病情復雜、特殊的治療措施、轉運過程中環(huán)境條件的限制、轉運制度的不完善等因素給轉運過程帶來困 難，直接影響病情不穩(wěn)定、再 損傷或死亡等現(xiàn)象。,1、與病情相關的危險事件,2、與設備相關的危險事件,3、與人員相關的危險因素,轉運前未測生命體征 未進行權衡及意外評估 未提前通知相關科室做好充接收準備 轉運前未作好充分的準備工作 運送方法不當 出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理,轉運過程中的并發(fā)癥,38%,5%,19%,41%,4、轉運過程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素 轉運環(huán)境條件的限制對安全轉運的影響 急救轉運技術對安全轉運的影響 急救轉運制度不完善對安全轉運的影響,轉運前準備：知情同意,主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉運目的和風險，家屬同意并簽字。,轉運前準備：患者,轉運開始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢）、循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對性的對于原發(fā)疾?。ㄈ顼B內(nèi)高壓、骨折）進行處理 轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全,轉運前的管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染,轉運前的管道護理（二）,儀器與藥物準備,建立最低要求的轉運設備及藥物 1.監(jiān)護設備：包括心電、血壓、spo2 2.除顫儀、簡易呼吸器、便攜式呼吸機、吸引器、微泵儀。 3.氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。 4.藥物：常用復蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等,轉運前的準備：溝通,責任護士通知接收科室，做好準備工作，并通知預計到達的時間。 相關科室的聯(lián)系與協(xié)調：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉運路線、途徑各關口等,6、轉運人員要求,病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟悉病人的病情、各種治療護理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉出前核對需要攜帶的藥品、器材，認真書寫護理記錄。 負責轉運的人員應有較強的責任心、準確的判斷力、并具有獨立工作和應急處理問題的能力 。 好的交接是關鍵。,實 施,體位：不同的病情采取不同的體位，察看體位是否合適、舒 適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當后才可轉運。 安全處理：正確搬運患者 ，上好護欄，適 當約束，應注意保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。 運送途中醫(yī)護人員要密切配合，各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護，運送途中護士應站在患者頭側 。,7、轉運的實施與監(jiān)測,臨轉運前再次評估病人 核對、調整相應物品 檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉運,監(jiān) 測,密切監(jiān)測患者各項生命體征 保持呼吸道通暢 保證生命支持設備工作穩(wěn)定、正常運轉 保證各種管道固定、通暢,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。 進行詳細的床邊交接及記錄，包括病歷的交接，轉運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的貴重物品等。 雙方醫(yī)護人員簽名。,危重病人轉運流程,病人需要轉運,是否為危重病人,是,主管醫(yī)生評估病人，告知家屬轉 運的目的/風險，家屬同意并簽字,護士評估病人，做好準備，通知接收 科室，填寫危重病人交接單,主管醫(yī)生、護士、護工轉運病人,安置病人，進行交接，轉入科護士評估 病人后填寫危重病人交接單,參照病人轉運流程,否,?？平唤映绦?電話交接： 轉出科護士：患者*要轉入你們科，診斷： (現(xiàn)在有氣管插管），你們要準備 心電監(jiān)護、呼吸機、微泵、吸引器、氣墊床 確保接收科室做好充分準備。 你們準備好了么？可以上來了么？,病房床邊交接流程,迎接病人,雙人核對,轉送床邊,準備過床,評估病人,床邊交接,醫(yī)生護士 交班,填寫交接單,交接班結束,床邊交接,核對姓名、性別、年齡、過敏史、診斷 因“ ”入院，當時病情*（意識、瞳孔、gcs評分、生命體征等），經(jīng)過*處理，用了*藥，現(xiàn)在病情*（意識、瞳孔、 gcs評分、生命體征等）。 查看靜脈通路是否通暢，有無滲出，輸液速度等 其他管道：如氣管插管、胃管、胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管、導尿管是否在位。 雙方查看皮膚情況 入量*，出量*，引流液的顏色、性狀。 輔助檢查、影像資料、門診病歷、住院證、交接單交接簽名。,總結-安全轉運的原則,有經(jīng)驗的醫(yī)護人員 必要的設備和交通工具 全面的檢查和評估病情 全面監(jiān)測 穩(wěn)