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康復理療科知識宣教,頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎,頸椎病宣教,頸椎病 概念： 頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織引起一組癥狀和體征。 解刨： 頸椎由7節(jié)椎骨組成，第一、二、七頸椎因為形態(tài)特殊而稱為特殊頸椎，分別是：寰椎、樞椎、隆椎；第三到第六頸椎形態(tài)相似而稱為普通頸椎，它們位于頸椎生理前屈的中央，所受的應力最大，是頸椎病的好發(fā)部位。,頸椎病宣教,分型： 1.軟組織型頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病3.脊髓型頸椎病4.椎動脈性頸椎病5.交感神經(jīng)性頸椎病6.混合性頸椎病 頸椎病的主要病因： 外傷、慢性勞損、頸椎退行性變化、先天性畸形、咽部炎癥,頸椎病宣教,頸椎病的癥狀 疼痛的部位與病變的類型和部位有關，一般有頸后部和肩部的疼痛，神經(jīng)根壓迫或刺激時，疼痛可放射到上肢， 關節(jié)突關節(jié)增生，椎間盤突出和后縱韌帶骨化，可刺激神經(jīng)根或壓迫脊髓，脊髓壓迫明顯者，出現(xiàn)下肢無力，軀干麻木，并引起步態(tài)異常。交感神經(jīng)受刺激時，可引起頭痛、頭昏、耳鳴、面部疼痛、面部潮紅、咽部異物感、惡心、視物模糊、胸悶、心慌等。頸椎的屈曲與伸展、及旋轉也可出現(xiàn)受限。,頸椎病宣教,頸椎病的護理措施 1、讓病人了解頸椎病的有關知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復的方法。觀察病人治療過程中心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。 2、正確指導病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉活動，指導病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓練，以及手指的各種動作。,頸椎病宣教,頸椎病的護理措施 3、非手術治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。長期臥床的病人，應注意有關臥床并發(fā)癥的預防與觀察。經(jīng)常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關節(jié)活動。,頸椎病宣教,健康宣教 1、本病年老體虛退變是根本，頸部受涼、外傷、同一姿勢過久（如長期枕高枕頭、低頭、仰頭工作），患咽喉炎等都可誘發(fā)頸椎病。故應積極預防誘發(fā)因素。如枕頭應以10cm左右高為佳，軟硬適宜。若為長期低頭工作者，應半小時活動頸部一次，平時乘車不要打嗑睡，防止急剎車時引起頸部損傷。應及時消除咽喉部的炎癥。 2、本病前驅癥狀較輕，不易引起注意，表現(xiàn)多為頸項部酸痛，反復落枕等。 3、頸椎周圍軟組織多且重要，當有頸痛、功能受限時，應找專業(yè)醫(yī)師幫助診斷，制定相應的治療和康復方案，忌自行治療。 4、頸椎功能鍛煉可以改善局部供血、減輕、延緩或防止間盤退變，但切忌超強、劇烈運動，以免進一步損傷，做頸椎康復鍛煉，應在醫(yī)師指導下進行，切忌盲從，以免加重病情。 5、確診病人應增強與疾病斗爭的信心，與醫(yī)師緊密配合，積極治療，主動做好功能鍛煉。,頸椎病宣教,頸椎病的注意事項 一、保持正確體位 1.不要躺在床上、沙發(fā)背上看書、看電視，因被迫體位時間過長，頸部肌肉容易疲勞，易造成頸部靜立性勞損。 2.晚上枕頭要低，不能太高，高枕容易造成頸部的被動前屈位，影響椎動脈供血、導致頸部肌肉疲勞。 3.低頭的活盡量少干，如：打牌、打麻將、織毛衣、包餃子、繡十字繡、玩電腦等。 4.從事低頭工作者應每隔半個小時改變一下體位，以使頸部肌肉的緊張度得到及時調(diào)整。 5.坐汽車不能睡覺，以防急剎車時造成傷害。,頸椎病宣教,二 、頸椎病的飲食指導： 由于頸椎病是椎體增生、骨質退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應以富含鈣、蛋白質、維生素B、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。另外，如頸椎病屬濕熱阻滯經(jīng)絡者，應多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡的果菜；如屬寒濕阻滯經(jīng)絡者，應多吃些狗肉、羊肉 。,頸椎病宣教,三、患病人群：過去被視作老年病的頸椎病，現(xiàn)在卻愈來愈“青睞”年輕白領。專家說，都市白領在工作和生活中要重視預防頸椎病；一旦患上了頸椎病，就應及時接受規(guī)范治療。專家特別提醒道，選擇錯誤的治療方式，很可能對健康造成二次傷害。在正常人群中，頸椎病發(fā)病率為3.85%17.6%，而黃種人比白人、黑人更易患上此病。另外先天不足，加上不恰當?shù)墓ぷ?、生活方式等也容易患上此病?頸椎病宣教,四、頸椎不穩(wěn)定可導致眩暈，臨床上也稱作交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病或頸性眩暈等。由于眩暈可由前庭、視覺、心血管及頸椎等多種病變因素引起，因此臨床上在確定頸椎不穩(wěn)與眩暈的關系時應首先排除耳鼻喉科、眼科和神經(jīng)內(nèi)科等相關科室疾病，依據(jù)眩暈與頸椎病變的相關性而作出判斷。,頸椎病宣教,五、頸椎病大致有頸椎骨質增生、正常曲度變異和頸椎間盤突出，主要是由于神經(jīng)壓迫所導致的。通?？梢苑譃橐灶i部癥狀為主的頸型、神經(jīng)根受累出現(xiàn)上肢癥狀的神經(jīng)根型、四肢運動和感覺障礙的脊髓型、椎動脈受壓引起椎動脈周圍交感神經(jīng)刺激癥狀的椎動脈型和壓迫食管有吞咽不適或困難的食管型。其主要反應是疼痛、頭暈、嘔吐、手麻、失眠、放射性疼痛等。這類疾病一般以做伏案工作較多者易患。,腰椎間盤突出癥宣教,腰椎間盤突出癥 一、概念 腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,腰椎間盤突出癥宣教,二、病因與分型,腰椎間盤突出癥宣教,三、臨床表現(xiàn) 癥 狀 1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 絕大多數(shù)患者是腰45、腰5骶1間盤突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 3.馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。,腰椎間盤突出癥宣教,三、臨床表現(xiàn) 體 征 1.一般體征 （1）腰椎側凸 是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。 （2）腰部活動受限 急性期前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。 （3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。 2.特殊體征：直腿抬高試驗及加強試驗陽性。 3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) （1）感覺障礙 早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。 （2）肌力下降 腰5神經(jīng)根受累時，踝及足背屈肌力下降。骶1神經(jīng)根受累時，足跖屈肌力下降。 （3）反射改變 腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。,腰椎間盤突出癥宣教,腰椎間盤突出癥的護理措施 1、保持腰椎的正確姿勢即腰椎前凸位坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選硬板床。 2、在一定的時間內(nèi)應隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易使椎間盤后突。 3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，重物應盡量靠近身體。 4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。 5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動。可做以下腰部保健操：、腰部 的伸展運動；、魚躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。 7、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。 8、已患腰椎間盤突出癥的患者應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。 9、積極地近早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來痛苦，給治療增加難度。,腰椎間盤突出癥宣教,四、飲食（同頸椎?。?五、良好的姿勢,應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下 墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落 在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢 自然放在枕頭上。,下床,從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后 另一側下肢再移下，手扶床頭站起。,腰椎間盤突出癥宣教,坐位時腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足認識的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。,坐 位,從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。,起 座,腰椎間盤突出癥宣教,六腰背肌功能鍛煉,（1）仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)20-30個。 （2）仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床 （3）仰臥，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀 （4）俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水。,腰椎間盤突出癥宣教,七后期告知 1、康復理療后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。 2、不要連續(xù)使用腰圍3個月以上。 3、3-6個月內(nèi)避免劇烈活動和提重物，加強腰背肌鍛煉半年以上。 4、加強營養(yǎng)，注意保暖，保持良好心態(tài)。,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩關節(jié)周圍炎 概念： 肩關節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）：是肩關節(jié)、關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。 因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“凍結肩”、“五十肩”、“漏肩風”、“老年肩”等之稱。 肩周炎不是獨立的疾病，而是由肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩關節(jié)的活動范圍 肩關節(jié)為全身最靈活的關節(jié)，可作屈和伸，收和展，旋內(nèi)和旋外運動以及環(huán)轉運動。 前屈：0180 外展：0180 內(nèi)旋：0180 外旋：090 后伸：060,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩周炎的病因 本病的發(fā)生主要與肩關節(jié)退行性病變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動減少等因素有關。 頸椎病所造成的肩部神經(jīng)營養(yǎng)障礙也可能是一種致病因素。,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩周炎的臨床表現(xiàn) 特點是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛及關節(jié)的活動受限，多無明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史。 表現(xiàn)為一種特殊的過程(自限性疾?。?，即病情進展到一定程度后即不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關節(jié)活動也逐漸恢復。整個病程較長，常需數(shù)月至數(shù)年之久。也有少數(shù)病例不經(jīng)治療則能自愈。,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩周炎的臨床表現(xiàn) 疼痛 1、初為輕度肩痛，逐漸加重。 2、疼痛的性質為鈍痛，部位較深，按壓時反而減輕。嚴重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。 3、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側。 4、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側。,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩周炎的臨床表現(xiàn) 活動受限 肩關節(jié)活動逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴重者不能完成提褲、系腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動作，以致影響日常生活和勞動。,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩周炎的病程分期 早期為急性期（疼痛期） 主要癥狀是疼痛，并逐漸加重，多數(shù)影響睡眠，肩部活動時疼痛劇烈，多因疼痛使肩關節(jié)活動范圍減小。 主要病理變化是反射性肌肉痙攣，無軟組織粘連等不可逆的病理改變。,肩關節(jié)周圍炎宣教,第期（凍結期） 因無菌性炎性滲出使肩關節(jié)周圍組織粘連逐漸發(fā)僵，發(fā)展到肩關節(jié)嚴重僵化，使日常生活如洗臉、梳頭、洗澡、穿衣等產(chǎn)生困難。 病理改變?yōu)榧珀P節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜、韌帶及關節(jié)囊等軟組織在炎癥反應以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚和粘連等，軟組織發(fā)生器質性病理改變。,肩關節(jié)周圍炎宣教,第期（恢復期） 病人通過在適當?shù)倪\動治療下，肩關節(jié)的僵化逐漸改善，肩關節(jié)的活動逐漸恢復，但多數(shù)伴著三角肌等肌肉的萎縮。,肩關節(jié)周圍炎宣教,肩周炎的治療 肩周炎的康復治療，在其病程的不同時期應采取不同的治療方法。 急性期的治療 治療方法除了在疼痛劇烈時服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。 大量活動患肩能加重滲出，故應減少活動，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動肩關節(jié)。 睡覺時避免患肩著床，多采用平臥位或健側臥位。,肩關節(jié)周圍炎宣教,凍結期及恢復期的治療 肩周炎可以自愈，但時間長，甚至可達數(shù)年，早期治療可減少痛苦，明顯縮短病期。 1、一般治療： 口服消炎止痛藥，外敷傷濕止痛膏、紅花油。 2、理療、按摩、推拿等。,肩關節(jié)周圍炎宣教,理療,深部止痛 深部傷口感染 深部免疫 慢性炎癥消除,肩關節(jié)周圍炎宣教,局部注射療法 壓痛點注射 肩關節(jié)腔注射（炎癥波及關節(jié)腔者）,肩關節(jié)周圍炎宣教,小針刀療法 通過分離切斷粘連的纖維組織和筋膜硬結、索條達到治療的目的，療效較好。,肩關節(jié)周圍炎宣教,神經(jīng)阻滯療法 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)注射等,肩關節(jié)周圍炎宣教,功能鍛煉 甩手：站立，兩腳同肩寬，兩臂輕輕前后擺動，并逐漸增加擺動幅度， 每天早晚兩次，每次下。 撈物：站立，兩腳同肩寬，上身向前傾，前臂向下做撈物動作， 每天早晚兩次，每次下。 劃圓圈：站立，兩腳同肩寬，身體不動，兩臂分別由前向后劃圓圈， 劃動范圍由小到大，每天兩次，每次下。 摸墻：站在墻根，患側手扶住墻壁，由低向高摸， 直摸到最高點不能再上摸為止，然后把手放下，反復練習。每次下。 聳肩：坐位或立位均可，肘關節(jié)屈曲成度，兩肩聳動，由弱到強， 每天兩次，每次下。 摸高：以樹枝或屋內(nèi)懸吊一物為標志，用患側手臂盡量向上摸， 并逐漸增加摸的高度，每天兩次，每次下。,肩關節(jié)周圍炎宣教,沖天炮：立位或坐位均可，兩手互握拳，先放在頭頂上方， 然后逐漸伸直兩臂，使兩手向頭頂上方伸展，直到最大限度，每次下。 展翅：站立，兩腳同肩寬，兩臂伸直向兩側抬起（外展）和身體成度， 兩臂展開后停秒鐘再放下，每天做次。 摸