醫(yī)囑書寫管理.doc

醫(yī)囑和醫(yī)囑單的書寫內(nèi)容本講稿最初編寫的目的，是用于實習生臨床帶教。編寫過程中，主要參考了臨床醫(yī)囑手冊（江蘇科學技術出版社，季壽琪、何家聲主編，1989.5），部分內(nèi)容來自網(wǎng)絡。用于臨床帶教后，受到學生好評，故刊于網(wǎng)絡，供大家參考學習。不能用于任何商業(yè)用途，除非得到臨床醫(yī)囑手冊的版權許可。醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，為病人制定各種診療的具體措施。醫(yī)囑單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫，如實習醫(yī)生填寫需帶教老師簽字后方可有效。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應當由醫(yī)師書寫，書寫的載體為印刷的長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單。醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應當具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅筆在醫(yī)囑第二個字上重疊書寫“取消”字樣并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者或手術時需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方能執(zhí)行。搶救結束后，醫(yī)師應及時據(jù)實補記醫(yī)囑。醫(yī)囑單種類：長期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。臨時醫(yī)囑：指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內(nèi)。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、護士簽名等。備用醫(yī)囑：又叫預測醫(yī)囑，依病情需要，分長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑）。長期備用醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，需由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。臨時備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時間內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。 醫(yī)囑書寫順序：長期醫(yī)囑第一項寫護理常規(guī)。第二項寫護理分級。第三項為飲食。第四項寫病重或病危。第五項寫各種特殊臥位。第六項寫特殊處理，如測血壓、脈搏、呼吸，記出入水量、體位引流等。第七項寫口服藥。第八項寫注射用藥。臨時醫(yī)囑按處理時間順序書寫。醫(yī)囑單書寫要求醫(yī)囑應緊靠日期線書寫，不得空格，各行對齊；一行不夠另起一行時，前面應空一格；若只余下劑量和時間，則與未尾排齊寫于第二行。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時間相同，只需第一行及最后一行寫明時間，余項用直線連接。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時間相同，簽名者只需第一行及最后一行采用封頭、封尾簽名，余項用直線連接；臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時間。長期醫(yī)囑：有效時間24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。一般宜在上午10時前可開出，然后集中處理。如轉(zhuǎn)科、手術、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動停止。臨時醫(yī)囑：有效時間24小時以內(nèi)。臨時醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時決定的一次性治療或搶救醫(yī)囑，包括出院帶藥。臨時醫(yī)囑只限執(zhí)行一次，包括內(nèi)服藥、注射劑、術前用藥、特殊治療、檢查和皮試等。除術前準備第一項醫(yī)囑，例如“明日上午8時在硬膜外麻醉下行闌尾切除術”外，均應寫明具體執(zhí)行時間。凡試敏藥物，應記錄在臨時醫(yī)囑單上，醫(yī)生在藥物后畫以藍色括號，試敏后由操作者等兩人判定結果結果，用紅色“”“”號記錄在“（）”中，表示“過敏”“不過敏”。兩人筆簽全名。表示方法：協(xié)助判斷者/操作者。取消醫(yī)囑在醫(yī)囑執(zhí)行時間欄里以紅色標記“取消”字樣。手術、分娩、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時，應在最后一項醫(yī)囑下面用紅筆劃線，表示以前醫(yī)囑一律作廢；線下正中用藍黑（碳素）墨水筆標明“手術后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”，在日期時間欄內(nèi)寫明當天日期時間。長期醫(yī)囑單超過三張應及時整理。重整醫(yī)囑應抄錄有效的長期醫(yī)囑及原醫(yī)囑起始日期和時間，醫(yī)師簽名欄均由重整醫(yī)囑的醫(yī)師簽名。上述內(nèi)容也基本用于電腦醫(yī)生工作站的應用，但視不同軟件又有不同的細小要求。下列圖片為長、臨時醫(yī)囑開處示范。一般疾病護理常規(guī)按病情輕重，施行分級護理，指導患者臥床休息或參加適當活動。分級護理分級護理就是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，對不同病情的病人，實施相應的護理和照顧的制度。分級護理共分為4級，即特別護理（特別專護）、I級護理、II級護理和III級護理（普通護理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設不同標記，提示護士根據(jù)醫(yī)囑和標記具體落實，護士長進行督促檢查。 特級護理病情危重，需時搶救的病人各種復雜的大手術或新開展的大手術嚴重外傷或燒傷等要求設專業(yè)護理，周密制定護理計劃守護病員身旁，密切觀測病員P、R、BP，瞳孔的變化備齊各種急求藥品器材在心電圖和監(jiān)護儀的監(jiān)測下，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)師進行搶救準確記錄液體出入量，作好護理記錄作好基礎護理，預防并發(fā)癥一級護理病重、病危病人較大手術或新開展的手術休克、昏迷、高熱、心衰等極度虛弱者癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)兒、晚期癌癥、癌癥化療期要求病人絕對臥床休息，給予各種生活護理按時做好口腔護理、控浴、洗頭、翻身、按摩及心理護理觀察病情，每1530分鐘巡視病人一次，定時測T、P、R、BP，制定護理計劃，認真書寫各項護理記錄觀察藥物療效及反應注意各種導管護理，如靜脈輸液、吸氧導管留置導尿管、鼻飼管、引流管等。要及時更換，保持導管通暢二級護理低能、低智兒童慢性病或年老體弱不宜過多活動者一般手術后，如骨折牽引、會陰側切等病重、病危、大手術后病情已基本穩(wěn)定而生活不能完全自理者要求臥床休息，可酌情在床上坐起觀察病情變化，12小時巡視一次，定時測T、P、R、BP。協(xié)助做好口腔及皮膚護理給予心理護理及生活護理三級護理正常特產(chǎn)孕婦擇期手術前檢查準備階段的病人一般慢性病、輕癥、可下床活動，生活能自理者各種疾病或手術恢復期，或即將出院者要求每日巡視一次每日測T、P、R二次督促遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，保證休息，注意飲食，做好心理護理。進行衛(wèi)生宣教等一般新入院患者測體溫脈搏2次/日，連測3天，如體溫正常改為1次/日，直至出院。發(fā)熱者體溫測定4次/日，待恢復正常3天后改為1次/日。大、中手術前2次/日，大手術后4次/日，中手術后2次/日，連續(xù)7天。入院時測體重1 次，以后每周1 次?；颊哂H友帶來的食品，須經(jīng)醫(yī)護人員檢查后才給予（主要針對糖尿病患者）。有病情變化，立即報告醫(yī)生，以便及時做出處理。特殊護理高熱護理按一般疾病護理常規(guī)。補充液體，鼓勵患者多飲溫開水，或靜脈輸液，每日液體攝入量至少3000ml，必要時記錄出入水量。體溫在39以上者，應予物理降溫，如頭部冷敷、冰袋、溫水擦浴，水溫3234，或乙醇擦?。灰嗫舍槾毯瞎?、曲池、大椎等穴位每日12次，或按醫(yī)囑給予藥物降溫，服藥后30分鐘復測體溫觀察熱型。觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及其伴隨癥狀，在患者大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現(xiàn)象。高熱抽搐時，應及時針刺人中、涌泉，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，防止咬傷舌頭，注意呼吸。注意口腔護理，每日早晚應進行口腔護理，飲食前后均應漱口，如見口腔干燥，應涂以液體石蠟或稀甘油。保持患者身體清潔，定時擦浴，更換衣服及被單。保持室內(nèi)空氣新鮮，但不可使患者受涼，防止感冒。未確診前如懷疑急性傳染性疾病，可進行床邊隔離。注意大小便性質(zhì)及量，并留送檢驗?；杳宰o理按一般疾病護理常規(guī)。密切觀察病情變化，根據(jù)需要或按醫(yī)囑定時測血壓，血壓下降時應1530分鐘測一次并記錄，測脈搏、呼吸、瞳孔大小及對光反應。經(jīng)常呼喊患者，以了解意識情況，如有病情變化，應及時報告醫(yī)生。預防意外損傷。躁動不安者，須裝床欄，必要時應采用保護帶，以防墜床。用熱水袋時應嚴防燙傷。痙攣抽搐時，應用牙墊墊于牙齒咬合面，以防舌咬傷。如有活動假牙，應予取出，以防誤入氣管。舌后墜時，及時用舌鉗鑷出，定期修建指甲，以防抓傷。預防肺炎?；颊咂脚P時，多宜偏向一側，口中有分泌物或嘔吐物，應及時吸出，并注意23小時翻身拍背一次，以刺激病人咳痰或給予吸痰，注意保暖，避免受涼。預防口腔炎癥。因口腔內(nèi)細菌極易繁殖而引起口腔炎癥、潰瘍或口臭。應每日早晨及飯后，用生理鹽水或復方硼酸溶液、3雙氧水清洗口腔、齒垢、舌苔、唾液等?？诖礁闪褧r，涂以潤滑油，護理時嚴防棉球遺留口腔。預防角膜損傷?；杳圆∪搜鄄€閉合不全時，易產(chǎn)生角膜炎，應涂以金霉素或四環(huán)素眼膏，加蓋消毒濕紗布，經(jīng)常保持濕潤及清潔。皮膚護理預防褥瘡。因大小便失禁、出汗多，患者被服污染后，應及時擦洗干凈，并更換，可用酒精、滑石粉按摩皮膚，受壓部位加用氣墊、水墊，要求干燥和平整。預防泌尿系感染?；杳圆∪顺Ｓ心蜾罅?、尿失禁，可用針灸或按摩進行排尿，無效時可導尿或留置導尿管。保持大便通暢，防止便秘。3天未大便者，可按醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露。給予高營養(yǎng)飲食，不能進食者，按醫(yī)囑給予管飼飲食。對長期昏迷者，應預防肢體萎縮、畸形和關節(jié)強直，每日可進行按摩和協(xié)助被動活動，以促進功能恢復。每班護理應詳細記錄病情及出入量，并床旁交接班。癱瘓護理按一般疾病護理常規(guī)。預防墜積性肺炎及肺內(nèi)感染，注意每23小時翻身及拍背一次，協(xié)助排痰，鼓勵咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通暢，氣管切開者按氣管切開護理。預防泌尿系感染。定時清洗外陰、肛門。對排尿困難者，定時按摩膀胱，但不可重壓，病情允許時協(xié)助患者早期下床活動，促使排空膀胱余尿。尿潴留時，應在嚴格無菌操作下導尿，必要時留置導尿管，或密閉式膀胱潮式引流。長期留置導尿管者，每日可用無菌鹽水或1：1000新潔爾滅溶液沖洗膀胱一次，每日更換無菌引流管及儲尿瓶。定期送尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，如有尿路感染，應及時選用有效抗生素，鼓勵患者多飲水。預防腸脹氣及便秘。注意多食蔬菜、水果，少食致腸脹氣的食物。便秘時按醫(yī)囑給予緩瀉劑或23日灌腸一次，亦可用針刺治療、腹部按摩，必要時掏出大便。預防跌傷、燙傷、凍傷。偏癱伴神志不清時注意加床欄，應用熱水時水溫不可50，外加布套，不能直接接觸皮膚，并經(jīng)常更換部位，若做熱敷、灸治、理療或拔火罐時應注意防止燙傷，天冷時，肢體應注意保暖。預防肢體畸形、攣縮，促進功能恢復。因癱瘓肢體失去知覺，應注意保持功能位置，防止足下垂，可用護足架或枕頭支撐足掌。每日按摩肢體12次，并做被動運動，當運動功能開始恢復時，應鼓勵患者早期進行上肢及軀干功能鍛煉。離床時，給予輪椅、癱瘓車或拐杖及支架保護，練習行走，以便及早恢復下肢功能。預防褥瘡，見褥瘡護理。褥瘡護理預防褥瘡，要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代，動作輕柔，嚴禁推、拖、拉等粗魯動作，防止擦破皮膚。老年、體弱、長期臥床、癱瘓不能自動翻身的患者，應定時更換體位，每23小時翻身一次，用濕熱毛巾擦洗及按摩骨骼突出部位每日2次。消瘦明顯者可用酒精或溫水進行按摩，并應墊海綿、水墊、軟枕、氣圈等物避免受壓。皮膚干燥、脫屑者，可涂少量潤滑劑，以免干裂出血。注意水腫及肥胖患者，不宜用氣圈而用軟枕或軟墊，因局部壓力重影響血液循環(huán)及汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。肢體有浮腫者，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體促使血液循環(huán)改善，預防褥瘡的發(fā)生?；颊呷缬写笮”闶Ы?、嘔吐及出汗等情況，應及時擦洗干凈，保持床單元清潔干燥，及時更換衣服及被單，應保持床縟柔軟、平整無折。褥瘡的處理：發(fā)現(xiàn)局部紅腫、硬結時，定時翻身更換體位，可用氣圈、棉圈防止受壓，增加按摩次數(shù)，用50硫酸鎂溶液或75紅花酒精濕敷或按摩，促進血液循環(huán)，使紅腫、硬結吸收或消散；如有水皰時，在無菌操作下，用注射器抽出水皰內(nèi)滲液后，用1龍膽紫或1新霉素外涂，再敷以無菌紗布；皮膚破潰時，用0.1洗必泰溶液或應用抗生素藥液、乳膏，每日換藥2次，如有分泌物，應送細菌培養(yǎng)，加強換藥及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。休克護理（陳禮高：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸淺速、血壓下降、尿量減少、神志障礙。另有休克指數(shù)。）從速將患者安置在搶救室，派專人護理，取休克斜位，使患者頭部抬高，下肢抬高，此中體位可改善患者呼吸并有利于靜脈回流。休克患者常有缺氧，不論有無紫紺情況，均應及時給氧，提高血氧含量，可采用鼻導管或面罩法，流量為24升/分，肺泡內(nèi)的氧濃度可增至40左右；加壓給氧或氣管插管給氧，其氧濃度可達80左右；氧氣濕化瓶內(nèi)應盛溫水，其溫度約在6070，以濕潤氧氣，避免呼吸道干燥，影響痰液不易排出。如需停止吸氧，應注意逐漸減少給氧，使呼吸中樞逐漸興奮，避免呼吸突然停止。測T、R、P，根據(jù)病情每日測體溫46次，高熱患者，應及時采用物理降溫，一般不用解熱藥物。體溫低于正常時，應注意保暖，增加棉被、毛毯，不宜用熱水袋加溫，以免皮膚血管擴張而影響重要器官的血流量，不利于休克的治療。應注意呼吸深淺的變化，有無呼吸困難。脈搏的細、弱、快常表示病情嚴重，休克仍未好轉(zhuǎn)，如脈搏有力、手足四肢變溫暖，則表示血流量與心搏量尚好。應每1530分鐘測量血壓一次，收縮壓低于80mmHg，舒張壓低于40mmHg，脈壓差低于2030mmHg，更嚴重者血壓測不到，應及時通知醫(yī)生進行搶救，必要時測中心靜脈壓。觀察意識及表情?；颊咝菘嗽缙诔Ｓ袩┰瓴话玻砬榈?，病情加重時意識模糊、昏迷，應按昏迷護理。觀察皮膚色澤及體表溫度。皮膚蒼白、四肢厥冷、顏面冷汗，均提示血容量不足。發(fā)紺表示血液瘀滯，若輸液針頭易發(fā)生堵塞，胸壁或四肢皮膚有瘀斑或出血點，常提示可能有播散性血管內(nèi)凝血（DIC），應報告醫(yī)師處理。注意尿量改變。如每小時尿量少于20毫升提示腎臟血流量不足。少尿時注意有無高血鉀，多尿時注意是否低鉀。如每小時尿量恢復到30毫升，則表示腎血流量改善，休克好轉(zhuǎn)。保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，若痰液粘稠可給霧化吸入，不能咳痰時，可吸痰。如有嚴重呼吸困難，應報告醫(yī)師，配合進行人工呼吸，作氣管切開或插管的準備。預防肺部感染。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，定期進行空氣消毒，減少探視，避免院內(nèi)感染。進行治療操作時，注意患者保暖。輸液、輸血時注意速度，避免發(fā)生肺水腫。隔離常規(guī)嚴密隔離適用于鼠疫、霍亂、副霍亂、天花、炭疽等及一切傳播途徑不明的傳染病?；颊邞稳耸?，或同一病種可合住一室，傳染期間禁止任意開放門窗，夏季炎熱時可酌情開窗通風。工作人員進入病區(qū)，須穿工作服、褲，戴口罩、帽子，穿隔離鞋。進入病室應加強穿隔離衣，離開病室時，脫下隔離衣并洗手，或下班前淋浴。進出病室及各輔助間，均應隨手關門?；颊咚梦锲肪毟綦x，必須消毒后方可轉(zhuǎn)用。分泌物、排泄物均須消毒。護士有呼吸道感染及手指、皮膚破損時，應停止護理該類傳染病患者。病室內(nèi)距地面下2米以下墻壁及用物等，應按規(guī)定進行消毒。病區(qū)每晚用紫外線進行空氣消毒一次，或用1過氧化氫或0.2漂白粉澄清做噴霧消毒。患者出院或死亡后，病室及一切用具均嚴格消毒。呼吸道隔離適用于流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦膜炎等。同一病種患者，可同住一室。工作人員接近患者應戴口罩，必要時穿隔離衣?；颊咚檬尘?、痰盂等應予隔離，食具每餐消毒，痰盂每天消毒，呼吸道分泌物應予消毒。病區(qū)每天用紫外線進行空氣消毒12次，或用12過氧化氫溶液或0.2漂白粉澄清做噴霧消毒。消化道隔離適用于痢疾、肝炎、傷寒、副傷寒、灰髓炎等。不同病種的患者最好分病室收容。有條件時，急性期與恢復期患者、不同菌型的菌痢或不同病原的肝炎患者，均宜分病室收容。病室應有完善的防蠅設備。密切接觸患者時，應穿隔離衣、戴口罩，不同病種應更換隔離衣，接觸患者及患者污染物后，或倒便器后均應洗手消毒?；颊叩挠闷?、食具、便器、排泄物、嘔吐物等，均應消毒。接觸隔離適用于破傷風、皮膚炭疽等。按消化道隔離常規(guī)，必要時戴手套，工作人員手上有破損時，應停止護理該類患者。患者物品不得轉(zhuǎn)交他人使用，一切污染用品，均須嚴密消毒后方可使用。昆蟲隔離適用于流行性乙型腦炎、絲蟲病、斑疹傷寒、回歸熱、流行性出血熱、黑熱病、瘧疾等。滅虱、滅鼠、防蚊、滅蚊。另一說：嚴格隔離：凡具有強烈傳染病，其病原體進經(jīng)飛沫，分泌物，或排泄物直接或間接傳染給他人，死亡率高的傳染病應執(zhí)行嚴密隔離，如鼠疫，霍亂。呼吸道隔離：凡由病員的飛沫和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病須進行呼吸道隔離，如流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎。腸道隔離：凡由病員的排泄物直接或間接污染食物或水源而引起傳播的疾病須執(zhí)行腸道隔離，如傷寒，痢疾，傳染性肝炎。接觸隔離 抗酸桿菌隔離腸道隔離 引流物/分泌物隔離血液-體液隔離 昆蟲隔離保護性隔離住院病人膳食基本飲食：一般分為普通飲食、軟食、半流飲食、流質(zhì)飲食、要素飲食、小兒飲食、產(chǎn)后飲食、少數(shù)民族飲食、照顧飲食及特別飲食10種。普通飲食：一日三餐、適用于一般病人。適用病人：病情較輕，體溫正常，消化功能正常，不需要限制飲食者。飲食要求：一般食物均可采用，但少用油煎合刺激食物，要保持營養(yǎng)平衡。軟食：一日四餐，適用于疾病恢復期消化能力較差者。此類飲食細、軟、易消化，無刺激性、不會引起脹氣、含纖維素少。適用病人：低熱、消化不良、咀嚼困難、疾病恢復期、下腸道手術及年老患者。飲食要求：軟飯易于咀嚼消化，不引起腹脹，應選用含粗纖維和肌纖維少的食物，如大米、面食、蔬菜或肉類、蛋類、魚類，但忌油煎，最好切成碎末，長期軟食者注意補充維生素C。半流食：適用于高熱、消化不良、手術后的病人。又分為普通半流質(zhì)、口腔半流質(zhì)、無渣半流質(zhì)和糊狀半流質(zhì)。半流體食物易嚼、易咽、易消化。適用病人：發(fā)熱、消化功能差、腸炎、菌痢、吞咽困難及術后患者。飲食要求：以半流質(zhì)食物為主，易于吞咽和消化，可選用含粗纖維少的食物，如稀爛面條、粥、菜泥、肉泥、魚丸、蒸雞蛋、蛋糕、牛奶等，忌用油煎、含粗纖維多的蔬菜及刺激性強的調(diào)味品，應注意補充各種維生素和無機鹽。流食：一日六餐，比半流食更易消化和吞咽，還可以從胃管管飼。適用病人：高熱、嚴重胃腸道疾病、大手術后、吞咽困難及口腔疾病者。飲食要求：食物主要為液體或粘稠狀液體，常選用牛奶、豆?jié){、米湯、藕粉、菜汁、果汁、蒸雞蛋、雞湯等，若腹部或胃腸道手術后，則宜用不含渣滓及不產(chǎn)氣的食物，忌牛奶、豆?jié){和過甜的食物。要素飲食：適用于消化道瘺、消化吸收不良的特殊病人。要素飲食為粉狀，食用前用水沖服。小兒飲食：適用7歲以下的小兒，又分嬰兒奶、嬰兒輔助食品、幼兒飲食和小兒飲食。產(chǎn)后飲食：適于產(chǎn)后12天，為清淡、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，除一日三餐主食外，下午和晚上各加一餐。少數(shù)民族飲食：根據(jù)不同民族飲食習慣和病情需要制作。照顧飲食：特殊病人自己選擇的食物。特別飲食：對于特殊危重患者，如癌癥晚期病人，高干和外賓等。治療飲食飲食類型：高蛋白飲食，低蛋白飲食，低脂飲食，低膽固醇飲食，低嘌呤飲食，無鹽、低鹽、無鈉飲食，糖尿病飲食，管飼飲食及特殊飲食。高蛋白飲食適用病人：用于長期慢性或消耗性疾病，如結核、肝膿瘍、肺膿瘍、腎病綜合癥、大手術前后、癌癥等。飲食要求：應多采用動物蛋白，如瘦肉、雞蛋、魚類、乳類、豆類，新鮮蔬菜、水果、馬鈴薯、山藥、藕粉、茨菰、荸薺（biqi）、番茄、胡蘿卜等，飲食中注意含多量維生素的成分和微量元素的食物。低蛋白飲食適用病人：急性、慢性腎炎，腎功能衰竭或尿素氮增高，肝昏迷及肝功能衰竭者。飲食要求：基本飲食中碳水化合物不限制，充分補給含維生素的新鮮蔬菜及水果。但應限制蛋白質(zhì)小于1克/公斤體重（約2030克），如肉類、魚類、牛奶、豆制品均需限量供應。低脂飲食適用病人：膽囊炎、膽結石、急性或慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、慢性腹瀉等。飲食要求：宜選用碳水化合物為主的食品及新鮮蔬菜、水果等，避免含脂肪多的食物，如肥肉、蛋黃、牛奶、花生米、松子、核桃仁、油酥點心等，烹飪時以蒸、煮、燉等為宜，禁用油炸、油煎、油爆等。低膽固醇飲食適用病人：高脂血癥、高血壓病、冠心病、動脈粥樣硬化。飲食要求：嚴格限制脂肪與糖類的食物，富于膽固醇的食物是動物脂肪、蛋黃、河蝦、蟹肉、動物內(nèi)臟和乳脂等。植物性食物如豆類、蔬菜含植物膽固醇可抑制動物膽固醇的吸收，有降低血液膽固醇的作用。低嘌呤飲食適用病人：痛風患者。飲食要求：宜選用含維生素B1及維生素C豐富的食物，如各種水果及植物油、新鮮綠葉蔬菜，但除外芹菜、菜花、菠菜、豌豆、扁豆、冬菇等，可食用米、面、牛奶、雞蛋、乳酪，禁酒、蟹、鳳尾魚、雞湯、沙丁魚、動物內(nèi)臟等。無鹽、低鹽、少鈉飲食適用病人：嚴重高血壓病、心臟病、心力衰竭、急性及慢性腎炎、肝硬化腹水、妊娠中毒癥。飲食要求：無鹽：烹飪時不加食鹽、醬油及堿發(fā)面粉，可用糖、醋調(diào)味。低鹽：每日不超過2克鹽，忌用咸菜、咸蛋、腌肉、咸面包、掛面。少鈉：烹飪時除不放食鹽外，注意選用含鈉少的食物，全日鈉含量低于0.5克。忌用咸饅頭、咸面包、蘇打餅干、松花蛋、油菜、芹菜、豆腐干、豬腰等，可選用豆類、馬鈴薯、大蔥、莧菜、茭白及絲瓜、肉類等。糖尿病飲食熱量分配：制定總熱量：首先按患者的性別，年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重(理想體重(kg)=身高(cm)-105)，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原的生活習慣等因素，計算每日所需的總熱量。成人休息狀態(tài)下每日每公斤體重給予25-30kcal，輕體力勞動30-35kcal，中度體力勞動35 -40kcal，重體力勞動40kcal以上。碳水化合物含量約占總熱量的50-60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，成人每日每公斤體重0.8-1.2g，脂肪成人每日每公斤體重0.8g。每克碳水化合物，蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱4kcal，每克脂肪產(chǎn)熱9kcal。舉個例子來說吧：一個糖尿病患者身高165cm，體重56kg，那么他需要的總熱量是165-105)x30kcal/kg=1800kcal(假設患者處于休息狀態(tài))，那他需要的蛋白質(zhì)是165-105)x1.0g/kg=60g，需要的脂肪是165-105)x0.8=48g，需要碳水化合物是1800-60x4-48x9)/4=282g，大米中含碳水化合物約77%，所以患者可以吃大米飯約282g/77%=366g。合理分配，根據(jù)生活習慣，病情和配合藥物治療的需要進行安排，可按每日三餐分配為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3;也可以按每日4餐分為1/7，2/7，2/7，2/7。此外應多食含纖維素多的食物，少飲酒。飲食要求：各種食物必須定量供應，患者除規(guī)定食譜飲食外不能增加食物，忌用含碳水化合物多的食物，如土豆、白薯、芋頭、粉條、糖、糖果、果醬及各種甜食（隨身攜帶的糖果是防止低血糖）。如患者感覺饑餓，可供給適量含糖低的蔬菜，如菠菜、油菜、萵筍、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、菜花等，輕癥患者可加無糖牛奶、煮雞蛋、煮花生、瓜子等。管飼飲食適用病人：昏迷、精神失常拒食、不宜從口進食者。飲食要求：各種營養(yǎng)須充分，食