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手腕關節(jié)屈伸不利的中醫(yī)康復護理 盧姍姍沈文慧王靜娜 (河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院手外三科河南洛陽471000) 【摘要】 作者在繼承中醫(yī)理論及其治療方法的甚礎上,結合西醫(yī)觀點,垠據(jù)長期的臨床買踐經(jīng)驗總結,對損傷后導致的手腕關節(jié)功能活動障礙的病因、病機作了初步探索。同時提出了對本病的獨特的辯證康復護理方法及其預防措施。并通過100例患者的臨床驗證,取得了較為滿意的護理效果。 關鍵詞手腕關節(jié);護理 【】R47【】B【】1674-9561(xx)07-0088-02 損傷后致手腕關節(jié)屈伸不利是傷科較為常見的并發(fā)癥?;颊咄蚴滞箨P節(jié)功能活動障礙而影響生活、工作,甚至痛苦終身。損傷后及早恢復手腕關節(jié)的功能活動和防止手腕關節(jié)功能活動障礙的發(fā)生,是傷科治療各類損傷,尤其是手腕關節(jié)或手腕關節(jié)鄰近部位損傷的重要目的。歷代醫(yī)家對此雖多有論述,但單獨提出、系統(tǒng)討論者尚屬少見。筆者通過數(shù)年的臨床觀察和總結,對本病的病因、病機、辨證論治及其預防規(guī)律進行了初步探索,并通過臨床實踐,取得了較為滿意的療效?,F(xiàn)介紹如下。 1中醫(yī)對本病的認識 中醫(yī)認為:本病的發(fā)生與氣血、經(jīng)脈、筋膜、骨節(jié)、肌肉及肝、脾、腎三臟密切相關。靈樞本臟指出:“是故血和則經(jīng)脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,手腕關節(jié)清利也1”。說明氣血和暢,筋骨勁強是手腕關節(jié)活動自如的內(nèi)在基礎。脾為氣血生化之源,主四肢肌肉,肉為墻,是固護筋骨手腕關節(jié)的屏障。肝藏血主筋,筋“束節(jié)絡骨,絆肉繃皮,為-身之關紐,利全體之運動者也,其主則屬肝”(雜病源流犀燭筋骨皮肉毛發(fā)源流)。腎主骨,骨為干,筋絡骨.骨是手腕關節(jié)活動的支柱。因此,凡經(jīng)脈破損,氣血癖滯,筋骨肌肉等的粘連、萎縮、僵硬、斷裂均可導致本病的發(fā)生。 2西醫(yī)對本病的認識 2.1傷肢長期固定而不注意早期功能鍛煉,靜脈血和淋已回流不暢,使創(chuàng)傷性水腫或墜積性水腫長期不消散或反復出現(xiàn)。傷肢組織間隙中漿液纖維滲出物或纖維蛋白沉積,猶如“膠水”可使手腕關節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維性粘連。同時,由于手腕關節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌鍵、肌肉等攣縮,.導至手腕關節(jié)功能活動發(fā)生不同程度的障礙2。 2.2手腕關節(jié)鄰近或波及手腕關節(jié)面的骨折未能準確整復,使手腕關節(jié)面歪斜或不平整,導致手腕關節(jié)面磨損或異常增生,限制手腕關節(jié)的功能活動。 2.3韌帶、肌鍵、肌肉等斷裂未得到及時修補或接續(xù),手腕關節(jié)失去活動動力而障礙。 2.4對損傷或撤除固定后出現(xiàn)的暫時性功能活動障礙認識不足,急于求成,盲目施用暴力被動或主動牽扯,可使已經(jīng)恢復的骨膜和部分粘連的滑膜反折處再次撕裂,造成更多的反應性滲出物沉積于組織內(nèi),發(fā)生更廣泛的新的粘連。導致手腕關節(jié)功能活動障礙程度更加嚴重,甚至最終形成創(chuàng)傷骨化,使患肢永久失去功能活動3。 3辨證康復護理 3.1氣滯血癖、筋脈不舒、手腕關節(jié)失利型(簡稱氣滯血癖型):癥見傷處腫脹或青紫、脹痛或刺痛、痛點固定、拒按,手腕關節(jié)屈伸不利或畸形,舌質(zhì)正?;蛞婑弊?,脈弦緊或弦澀。治以行氣活血、散痕消腫為主,佐舒利筋脈手腕關節(jié)。內(nèi)服自擬三五飲:三七8g(研末沖服)、五加皮12g、川穹9g、木香5g、澤蘭12g、水蛙4g、通草6g、地龍9g、元胡9g(醋制)、甘草6g。上肢加桑枝;下肢加牛膝(酒制);腫甚重用澤蘭、通草;痛劇加制乳沒;便秘、局部灼熱加大黃、銀花。外敷消腫止痛膏。嚴格督促患者完成練功計劃4。 3.2氣癖凝結、筋拘肉僵、手腕關節(jié)阻塞型(簡稱氣癖凝結型):癥見氣滯血癖型癥狀外,以局部動則痛劇,筋脈拘硬,肉僵似板,肢涼不溫,脈沉澀或弦澀為辨證要點。治以通陽化癖、消腫散結,兼舒利筋節(jié)。內(nèi)服自擬溫通湯:肉桂3g、三七8g(上兩藥研末沖服)、細辛6g、五加皮9g、上鱉蟲9g(酒制)、制乳沒各9g、威靈仙18g、黃茂30g、大棗15g。上肢加羌活、桑枝;下肢加牛膝、獨活:食少納呆加白術、焦山植、焦神曲;筋肉拘跳加白芍(醋制);骨損筋裂加骨碎補、續(xù)斷;癖腫不消重用黃花至60g,加水蛙、蛇蟲各3g(酒制)。外用自擬熏洗方:生川烏30g、細辛15g、威靈仙30g、五加皮20g、水蛙6g、蛇蟲4g;木瓜15g皮膚容易過敏者加烏梅20g)。上藥共煎熱敷熏洗泡,日二次,每次半小時以上。手法治療(教患者或其家屬與熱敷熏洗同時施行):先輕揉緩摩患處及其遠近端,后反復彈撥硬筋僵肉,同時囑患者主動活動患肢手腕關節(jié)。督促患者完成平時練功計劃。 3.3癖血結硬、筋僵肉萎、手腕關節(jié)強直型(簡稱癖血結硬型):癥見氣疲凝結型癥狀外,以傷處僵板,筋拘硬、肉滲瘦,頑腫不消或反復發(fā)作,甚至手腕關節(jié)強直為辨證要點:常兼有頭暈乏力、心悸氣短、耳鳴發(fā)枯、甚或肌膚甲錯等癥。脈沉遲弱或沉細弱數(shù)。治以補益肝腎、軟堅散結為主。內(nèi)服自擬傷科軟堅湯:土鱉蟲6g(酒制)、甲珠12g、脆蛇5g、制乳沒各6g、龜板、鱉甲各12g、千年健9g、五加皮12g、威靈仙24g(醋制)、甘草12g蜜制)。偏帕虛者加附片、肉桂;偏陰虛者去脆蛇加何首烏、酸棗仁、丹皮;氣虛重用黃蔑;頑腫不消加水蛙、革薛、土獲荃。外用自擬熏洗方加三棱、羲術。用法同前型。手法治療及練功方法與氣癖凝結型相同。 4病例報告 4.1一般資料:xx年至xx年共診治100例。男68例,女32例;年齡最小1.5歲,最大68歲;脫位9例,手腕關節(jié)內(nèi)骨折24例,手腕關節(jié)鄰近骨折3例,脫位并骨折14例,其它損傷10例;就診時間最短4周,最長70周;手腕關節(jié)主要功能活動受限程度最輕40%,最重94%,其中40-60%者36例,60-80%者52例,80%以上者12例:屬氣滯血癖型者3例,氣癖凝結型者78例,癖血結硬型者19例。 4.2療效評定標準(均以連續(xù)治療l月內(nèi)手腕關節(jié)功能活動改善的程度為標準):痊愈:手腕關節(jié)功能活動正?;蚪咏#伙@效:改善70%以上;好轉(zhuǎn):改善30-70%;無效:改善程度不足30%。 4.3治療結果:共治療10例,痊愈83例,顯效8例,好轉(zhuǎn)3例,無效6例。 5分析與體會 5.1在100例損傷后遺手腕關節(jié)屈伸不利的患者中屬手腕關節(jié)鄰近部位骨折者共3例,從而提醒醫(yī)者,在治療損傷中.不要忽視非手腕關節(jié)內(nèi)損傷對手腕關節(jié)功能活動的潛在危害性。 5.2本組共100例患者,因?qū)?注重固定而未進行早期練功活動,癖腫消散不及時或反復發(fā)作者共83例;傷后有被暴力被動牽拉者1例(其中6例無效者最終形成骨化性肌炎);屬患者自行盲目強力鍛煉者2例:傷后未作任何醫(yī)治者4例。因此,除準確整復好骨折、脫位和及時修補斷裂的軟組織外,早期進行合理的功能鍛煉,及早使用行氣消腫、活血散癖的藥物,避免盲目的暴力牽扯和強力鍛煉等都是防止和治療損傷后遺手腕關節(jié)屈伸不利的良好措施。 參考文獻 1岑澤波主編:中醫(yī)傷科學.第1版,第17、65-161頁,上??茖W枝術出

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