手腕關(guān)節(jié)屈伸不利的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理.doc

手腕關(guān)節(jié)屈伸不利的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 盧姍姍沈文慧王靜娜 （河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院手外三科河南洛陽471000） 【摘要】 作者在繼承中醫(yī)理論及其治療方法的甚礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)觀點(diǎn)，垠據(jù)長(zhǎng)期的臨床買踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)損傷后導(dǎo)致的手腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙的病因、病機(jī)作了初步探索。同時(shí)提出了對(duì)本病的獨(dú)特的辯證康復(fù)護(hù)理方法及其預(yù)防措施。并通過100例患者的臨床驗(yàn)證，取得了較為滿意的護(hù)理效果。 關(guān)鍵詞手腕關(guān)節(jié)；護(hù)理 【】R47【】B【】1674-9561（xx）07-0088-02 損傷后致手腕關(guān)節(jié)屈伸不利是傷科較為常見的并發(fā)癥?；颊咄蚴滞箨P(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙而影響生活、工作，甚至痛苦終身。損傷后及早恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和防止手腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙的發(fā)生，是傷科治療各類損傷，尤其是手腕關(guān)節(jié)或手腕關(guān)節(jié)鄰近部位損傷的重要目的。歷代醫(yī)家對(duì)此雖多有論述，但單獨(dú)提出、系統(tǒng)討論者尚屬少見。筆者通過數(shù)年的臨床觀察和總結(jié)，對(duì)本病的病因、病機(jī)、辨證論治及其預(yù)防規(guī)律進(jìn)行了初步探索，并通過臨床實(shí)踐，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)介紹如下。 1中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為:本病的發(fā)生與氣血、經(jīng)脈、筋膜、骨節(jié)、肌肉及肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。靈樞本臟指出:“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，手腕關(guān)節(jié)清利也1”。說明氣血和暢，筋骨勁強(qiáng)是手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如的內(nèi)在基礎(chǔ)。脾為氣血生化之源，主四肢肌肉，肉為墻，是固護(hù)筋骨手腕關(guān)節(jié)的屏障。肝藏血主筋，筋“束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為-身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也，其主則屬肝”（雜病源流犀燭筋骨皮肉毛發(fā)源流）。腎主骨，骨為干，筋絡(luò)骨.骨是手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的支柱。因此，凡經(jīng)脈破損，氣血癖滯，筋骨肌肉等的粘連、萎縮、僵硬、斷裂均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。 2西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 2.1傷肢長(zhǎng)期固定而不注意早期功能鍛煉，靜脈血和淋已回流不暢，使創(chuàng)傷性水腫或墜積性水腫長(zhǎng)期不消散或反復(fù)出現(xiàn)。傷肢組織間隙中漿液纖維滲出物或纖維蛋白沉積，猶如“膠水”可使手腕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維性粘連。同時(shí)，由于手腕關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌鍵、肌肉等攣縮，.導(dǎo)至手腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)發(fā)生不同程度的障礙2。 2.2手腕關(guān)節(jié)鄰近或波及手腕關(guān)節(jié)面的骨折未能準(zhǔn)確整復(fù)，使手腕關(guān)節(jié)面歪斜或不平整，導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)面磨損或異常增生，限制手腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。 2.3韌帶、肌鍵、肌肉等斷裂未得到及時(shí)修補(bǔ)或接續(xù)，手腕關(guān)節(jié)失去活動(dòng)動(dòng)力而障礙。 2.4對(duì)損傷或撤除固定后出現(xiàn)的暫時(shí)性功能活動(dòng)障礙認(rèn)識(shí)不足，急于求成，盲目施用暴力被動(dòng)或主動(dòng)牽扯，可使已經(jīng)恢復(fù)的骨膜和部分粘連的滑膜反折處再次撕裂，造成更多的反應(yīng)性滲出物沉積于組織內(nèi)，發(fā)生更廣泛的新的粘連。導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙程度更加嚴(yán)重，甚至最終形成創(chuàng)傷骨化，使患肢永久失去功能活動(dòng)3。 3辨證康復(fù)護(hù)理 3.1氣滯血癖、筋脈不舒、手腕關(guān)節(jié)失利型（簡(jiǎn)稱氣滯血癖型）:癥見傷處腫脹或青紫、脹痛或刺痛、痛點(diǎn)固定、拒按，手腕關(guān)節(jié)屈伸不利或畸形，舌質(zhì)正?；蛞婑弊?，脈弦緊或弦澀。治以行氣活血、散痕消腫為主，佐舒利筋脈手腕關(guān)節(jié)。內(nèi)服自擬三五飲:三七8g（研末沖服）、五加皮12g、川穹9g、木香5g、澤蘭12g、水蛙4g、通草6g、地龍9g、元胡9g（醋制）、甘草6g。上肢加桑枝；下肢加牛膝（酒制）；腫甚重用澤蘭、通草；痛劇加制乳沒；便秘、局部灼熱加大黃、銀花。外敷消腫止痛膏。嚴(yán)格督促患者完成練功計(jì)劃4。 3.2氣癖凝結(jié)、筋拘肉僵、手腕關(guān)節(jié)阻塞型（簡(jiǎn)稱氣癖凝結(jié)型）:癥見氣滯血癖型癥狀外，以局部動(dòng)則痛劇，筋脈拘硬，肉僵似板，肢涼不溫，脈沉澀或弦澀為辨證要點(diǎn)。治以通陽化癖、消腫散結(jié)，兼舒利筋節(jié)。內(nèi)服自擬溫通湯:肉桂3g、三七8g（上兩藥研末沖服）、細(xì)辛6g、五加皮9g、上鱉蟲9g（酒制）、制乳沒各9g、威靈仙18g、黃茂30g、大棗15g。上肢加羌活、桑枝；下肢加牛膝、獨(dú)活:食少納呆加白術(shù)、焦山植、焦神曲；筋肉拘跳加白芍（醋制）；骨損筋裂加骨碎補(bǔ)、續(xù)斷；癖腫不消重用黃花至60g，加水蛙、蛇蟲各3g（酒制）。外用自擬熏洗方:生川烏30g、細(xì)辛15g、威靈仙30g、五加皮20g、水蛙6g、蛇蟲4g；木瓜15g皮膚容易過敏者加烏梅20g）。上藥共煎熱敷熏洗泡，日二次，每次半小時(shí)以上。手法治療（教患者或其家屬與熱敷熏洗同時(shí)施行）:先輕揉緩摩患處及其遠(yuǎn)近端，后反復(fù)彈撥硬筋僵肉，同時(shí)囑患者主動(dòng)活動(dòng)患肢手腕關(guān)節(jié)。督促患者完成平時(shí)練功計(jì)劃。 3.3癖血結(jié)硬、筋僵肉萎、手腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直型（簡(jiǎn)稱癖血結(jié)硬型）:癥見氣疲凝結(jié)型癥狀外，以傷處僵板，筋拘硬、肉滲瘦，頑腫不消或反復(fù)發(fā)作，甚至手腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直為辨證要點(diǎn):常兼有頭暈乏力、心悸氣短、耳鳴發(fā)枯、甚或肌膚甲錯(cuò)等癥。脈沉遲弱或沉細(xì)弱數(shù)。治以補(bǔ)益肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)為主。內(nèi)服自擬傷科軟堅(jiān)湯:土鱉蟲6g（酒制）、甲珠12g、脆蛇5g、制乳沒各6g、龜板、鱉甲各12g、千年健9g、五加皮12g、威靈仙24g（醋制）、甘草12g蜜制）。偏帕虛者加附片、肉桂；偏陰虛者去脆蛇加何首烏、酸棗仁、丹皮；氣虛重用黃蔑；頑腫不消加水蛙、革薛、土獲荃。外用自擬熏洗方加三棱、羲術(shù)。用法同前型。手法治療及練功方法與氣癖凝結(jié)型相同。 4病例報(bào)告 4.1一般資料:xx年至xx年共診治100例。男68例，女32例；年齡最小1.5歲，最大68歲；脫位9例，手腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折24例，手腕關(guān)節(jié)鄰近骨折3例，脫位并骨折14例，其它損傷10例；就診時(shí)間最短4周，最長(zhǎng)70周；手腕關(guān)節(jié)主要功能活動(dòng)受限程度最輕40%，最重94%，其中40-60%者36例，60-80%者52例，80%以上者12例:屬氣滯血癖型者3例，氣癖凝結(jié)型者78例，癖血結(jié)硬型者19例。 4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（均以連續(xù)治療l月內(nèi)手腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善的程度為標(biāo)準(zhǔn)）:痊愈:手腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蚪咏＃伙@效:改善70%以上；好轉(zhuǎn):改善30-70%；無效:改善程度不足30%。 4.3治療結(jié)果:共治療10例，痊愈83例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無效6例。 5分析與體會(huì) 5.1在100例損傷后遺手腕關(guān)節(jié)屈伸不利的患者中屬手腕關(guān)節(jié)鄰近部位骨折者共3例，從而提醒醫(yī)者，在治療損傷中.不要忽視非手腕關(guān)節(jié)內(nèi)損傷對(duì)手腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的潛在危害性。 5.2本組共100例患者，因?qū)?注重固定而未進(jìn)行早期練功活動(dòng)，癖腫消散不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作者共83例；傷后有被暴力被動(dòng)牽拉者1例（其中6例無效者最終形成骨化性肌炎）；屬患者自行盲目強(qiáng)力鍛煉者2例:傷后未作任何醫(yī)治者4例。因此，除準(zhǔn)確整復(fù)好骨折、脫位和及時(shí)修補(bǔ)斷裂的軟組織外，早期進(jìn)行合理的功能鍛煉，及早使用行氣消腫、活血散癖的藥物，避免盲目的暴力牽扯和強(qiáng)力鍛煉等都是防止和治療損傷后遺手腕關(guān)節(jié)屈伸不利的良好措施。 參考文獻(xiàn) 1岑澤波主編:中醫(yī)傷科學(xué).第1版，第17、65-161頁，上?？茖W(xué)枝術(shù)出