新生兒低血糖的病因分析及診療.doc

新生兒低血糖的病因分析及診療 陳小紅 陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院實(shí)訓(xùn)中心陜西省西安市710613 【摘要】目的：研究新生兒低血糖的臨床特點(diǎn)及病因，提升診療新生兒低血糖的醫(yī)學(xué)水平。方法：回顧性分析已經(jīng)診斷明確的78例低血糖患兒的臨床資料。結(jié)果：出生體質(zhì)差、早產(chǎn)、缺氧、喂養(yǎng)不合理、感染和母親患糖尿病是新生兒低血糖的關(guān)鍵病因，臨床上新生兒低血糖表現(xiàn)的形式有很多，沒(méi)有明顯的特殊性，極易導(dǎo)致漏診。結(jié)論：預(yù)防是診療新生兒低血糖的主要手段，也就是加強(qiáng)新生兒的保暖，降低新生兒的能量消耗和在新生兒剛出生時(shí)足量多次喂養(yǎng)，通過(guò)靜脈注射葡萄糖，并且實(shí)時(shí)測(cè)量血糖，以防發(fā)生并發(fā)癥。 關(guān)鍵詞新生兒；低血糖；診療 臨床上新生兒低血糖是一種常見(jiàn)代謝紊亂病癥，往往因?yàn)樾律鷥旱脱堑陌Y狀不明顯，倘若不測(cè)量血糖很難診斷，而且不及時(shí)的進(jìn)行診療可能會(huì)造成新生兒腦損傷，低血糖的嚴(yán)重等級(jí)和高危因素決定著損傷的程度，所以及時(shí)診療，測(cè)量血糖，治療原發(fā)病，避免及預(yù)防發(fā)生新生兒低血糖對(duì)新生兒的健康有著非常重要的臨床意義。下文中筆者結(jié)合自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)分析了78例新生兒低血糖的病例，找出了新生兒低血糖的病因并且提出了一些診療措施。 1資料與方法 1.1一般資料 監(jiān)測(cè)300例住院新生兒的血糖，查出低血糖患兒78例，其中48例是男孩，30例是女孩；有52例患兒出生時(shí)體重超過(guò)2.5kg，有26例患兒的體重小于2.5kg；有56例患兒的胎齡超過(guò)37周，有22例患兒的胎齡少于37周。 1.2方法 從患兒的腳跟部采0.3ml血,而且由專門(mén)的人負(fù)責(zé)運(yùn)用微量血糖儀和有關(guān)的試紙進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)抽取靜脈血及時(shí)送到化驗(yàn)室測(cè)量全血血糖水平作為對(duì)照，兩個(gè)檢測(cè)結(jié)果的不同沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血糖低的患兒隔1至3小時(shí)用血糖儀再次測(cè)量，直到連續(xù)的3次血糖正常后變成隔4小時(shí)測(cè)一次。 1.3臨床表現(xiàn) 新生兒低血糖普遍沒(méi)有明顯癥狀或沒(méi)有特殊癥狀，不嚴(yán)重的患兒表現(xiàn)出反應(yīng)慢、體溫降低，很輕的不易覺(jué)察的顫抖或哭聲異樣，容易哭鬧。往往出現(xiàn)嗜睡、臉色蒼白、暫停呼吸、皮膚青紫，甚至昏迷等癥狀的時(shí)候，說(shuō)明患兒存在低血糖病癥的時(shí)間比較長(zhǎng)，然而這些癥狀一般沒(méi)有明顯的特異性。 1.4治療方法 1.4.1沒(méi)有癥狀的低血糖并且可以進(jìn)食者 可口服濃度為10%的葡萄糖液，劑量按每千克體重5-10ml計(jì)算，3小時(shí)服用一次，并實(shí)時(shí)測(cè)量血糖.。 1.4.2低血糖無(wú)法進(jìn)食者 可通過(guò)靜脈注射10%濃度的葡萄糖，劑量按每千克1-2ml計(jì)算，后期靜脈滴注10%濃度的葡萄糖，速率為每千克體重每分鐘滴注6-8mg，4-6h測(cè)血糖，及時(shí)校準(zhǔn)注射速率，維持24h后，喝一天糖水，能吃東西的患兒喂母乳或這是.配方奶。有癥狀的低血糖：通過(guò)靜脈慢慢推注10%濃度的葡萄糖3ml/kg，每分鐘靜脈推注1ml，接著靜脈滴注10%-12.5%濃度的葡萄糖，實(shí)時(shí)測(cè)量血糖，平穩(wěn)后慢慢降低輸液速度和劑量、盡可能早的開(kāi)始喂奶。連續(xù)或重復(fù)發(fā)病的嚴(yán)重低血糖患兒：如醫(yī)治3天后仍不能維持穩(wěn)定的血糖，就按5mg/kg的劑量加氫化考的松，靜脈滴注，每12h一次，直到?jīng)]有癥狀，恢復(fù)正常血糖一到兩天后停藥，可連續(xù)運(yùn)用激素療法4天，能夠增加糖異生酶的活性，而且要配合治療原發(fā)病。 2結(jié)果 原發(fā)疾病：窒息27例（34.5%），早產(chǎn)兒24例（31.0%），喂養(yǎng)不易16例（20.0%），溶血4例（5.2%），感染4例（6.9%），母體患糖尿病3例（3.4%）。經(jīng)過(guò)上述處理后，由于窒息導(dǎo)致的低血糖在24-40小時(shí)內(nèi)就恢復(fù)正常血糖，最長(zhǎng)58小時(shí)；然而經(jīng)上述處理后，胎齡較小兒、早產(chǎn)兒、喂養(yǎng)不易患者發(fā)生的低血糖，大約8-16h血糖恢復(fù)正常；糖尿病孕婦生出兒經(jīng)上述處理后，在24-40h之內(nèi)血糖恢復(fù)正常；感染、溶血患兒出現(xiàn)低血糖經(jīng)上述處理后，大約16-28h血糖恢復(fù)正常。 3結(jié)論 新生兒低血糖往往沒(méi)有典型的臨床癥狀，而且很容易被原發(fā)病的癥狀掩蓋，甚至有些沒(méi)有任何臨床癥狀，低血糖最大的危害就是損害人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，和缺血缺氧性腦病一樣，嚴(yán)重的可造成中樞系統(tǒng)不可逆且長(zhǎng)期性的損傷。而大部分新生兒低血糖是臨時(shí)性的，易治易防，所以防止低血糖腦損害的關(guān)鍵是早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早醫(yī)治。新生兒低血糖普遍的原因是生成葡萄糖的量減少：小于胎齡兒和早產(chǎn)兒儲(chǔ)備的糖原少，靜脈攝人和口服的能量少，參與糖原和糖異生分解的酶體系功能不成熟，吸收糖異生所要的氨基酸的能力過(guò)低，對(duì)很多調(diào)節(jié)激素不靈敏，容易導(dǎo)致低血糖。 圍生期缺氧、窒息降低了糖異酶的活性，氨基酸無(wú)法變成葡萄糖，感染時(shí)也可能使糖原異生功能降低，嚴(yán)重感染時(shí)耗竭棕色脂肪酸，中斷血糖源頭，均可造成低血糖。 新生兒溶血病，嚴(yán)重溶血的胎兒由于紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷瞇甘膚游離在血漿對(duì)抗胰島素作用，也可使胎兒胰島細(xì)胞代償性增生，發(fā)生高胰島素血癥。葡萄糖是人體能量代謝的重要環(huán)節(jié)，幾乎是新生兒腦耗氧代謝的全部物質(zhì)。肝臟產(chǎn)生的葡萄糖新生兒80%-100%被腦利用。新生兒低血糖時(shí)由于肝糖原的儲(chǔ)存量有限，為維持腦組織能量而使腦組織的成分如結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)、髓鞘等物質(zhì)裂解，產(chǎn)生氨基酸及酮體等作為腦代謝的物質(zhì)，因而腦組織被損傷。新生兒低血糖臨床癥狀差別很大，特異性較低，容易漏診和誤診。所以，應(yīng)該加強(qiáng)管理圍產(chǎn)期，降低發(fā)生早產(chǎn)及窒息的概率，可有效的減少發(fā)生新生兒低血糖癥。在醫(yī)學(xué)臨床工作中，要注意連續(xù)監(jiān)測(cè)有低血糖危險(xiǎn)因素的新生兒及窒息新生兒的血糖變化，避免或減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷。希望本文的研究可以給大家一些幫助。 參考文獻(xiàn) 1金吉.實(shí)用新生