關(guān)于醫(yī)保持續(xù)改進.docVIP

關(guān)于醫(yī)保病歷、處方醫(yī)保質(zhì)量檢查存在問題總結(jié)及持續(xù)改進情況2012年，在院領(lǐng)導及醫(yī)保科的正確領(lǐng)導下，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院醫(yī)療保險服務管理和服務質(zhì)量取得了可喜的進步，獲得了醫(yī)療保險服務信用等級醫(yī)院和醫(yī)保先進單位的成績。但是我院在醫(yī)保管理、服務質(zhì)量方面還有較明顯差距，尤其是醫(yī)保病歷、處方仍存在一些問題?，F(xiàn)將醫(yī)保質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題匯總?cè)缦拢⑻岢龈倪M意見。一.醫(yī)保病歷存在問題：1:個別有醫(yī)囑、有收費、無報告單，診斷：高血壓病3級患者入院后檢查胸片無報告單.2:個別使用自費項目未讓病人或其家屬簽知情同意書.3:過度檢查：部分病人檢查腰椎CT、MR檢查陽性率不高。4:個別多收費.5:不規(guī)范使用醫(yī)保限用藥,有些藥物與病情恢復無關(guān),適應癥不強。二.醫(yī)保處方存在問題：1:不規(guī)范使用醫(yī)保限用藥.2:處方未寫醫(yī)?？ㄌ?3:用藥量超醫(yī)保規(guī)定：出院帶藥及門診帶藥偏多。三.改進辦法：1、請有關(guān)醫(yī)務人員認真學習醫(yī)保政策法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，進一步規(guī)范醫(yī)保的診療行為。2、對醫(yī)保限用藥品，廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄“備注”一欄為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。未作此限定的藥品，既屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，也屬于工傷保險基金支付范圍。標注了適應癥的藥品，應有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)，以及相應的臨床診斷依據(jù)。對于不熟悉醫(yī)保限用藥使用范圍者，請先查閱有關(guān)資料，再使用相關(guān)藥品。3. 所有醫(yī)保病人辦理入院手續(xù)后，各科室應及時讓病人或其家屬簽使用自費項目知情同意書。4. 主管醫(yī)生在病歷移交病案室前，應把有關(guān)檢查項目報告單粘貼歸檔。5. 為病人所做檢查或治療應有充分的理由和依據(jù)，避免行與當次住院疾病無關(guān)的檢查、治療。6. 開具醫(yī)保處方應填寫就診人醫(yī)?？ㄌ?。7. 嚴格按省、市物價收費標準收費。8. 嚴格按照醫(yī)保目錄范圍進行記帳，錄入編碼時應認真核對。9. 嚴格掌握藥量，醫(yī)保規(guī)定用藥量急診不超過3天，普通不超過7天，特殊病例不超過30天。四：改進效果。通過發(fā)現(xiàn)以上缺點，醫(yī)務人員共同學習