基礎醫(yī)學第十一章第三節(jié)脊髓損傷的康復.ppt

內(nèi)科疾病康復學,第十一章神經(jīng)疾病的康復第三節(jié)脊髓損傷的康復,1,第三節(jié)脊髓損傷的康復,學習要點：掌握脊髓損傷患者的康復評定；掌握脊髓損傷患者的康復治療技術；熟悉脊髓損傷的臨床表現(xiàn)；了解脊髓損傷的機制。,2,第三節(jié)脊髓損傷的康復,學習內(nèi)容解剖學復習概述定義流行病學臨床表現(xiàn)康復評定康復治療預后,3,位于椎管內(nèi)上平枕骨大孔與延髓相連成人平L1下端下緣新生兒平L3表面溝、裂兩個膨大,第三節(jié)脊髓損傷的康復解剖,4,第三節(jié)脊髓損傷的康復解剖,脊髓節(jié)：每一對脊神經(jīng)所附著的階段（31個）頸節(jié)（C）：8個胸節(jié)（T）：12個腰節(jié)（L）：5個骶節(jié)（S）：5個尾節(jié)（CO）：1個,5,第三節(jié)脊髓損傷的康復解剖,脊髓節(jié)段與椎骨對應關系,6,第三節(jié)脊髓損傷的康復解剖,幾個重要概念脊髓圓錐：脊髓末端變細呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐，主要包括骶3-5和尾節(jié)。終絲：終絲即脊髓圓錐后端伸出的一根細絲，延續(xù)到前幾個尾椎的椎管內(nèi)。馬尾：腰段以后的神經(jīng)根斜向后方圍繞著終絲，集聚成束，稱馬尾。,7,第三節(jié)脊髓損傷的康復概述,定義：脊髓損傷時由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，大志損傷部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失。,8,運動障礙感覺障礙自主功能障礙,第三節(jié)脊髓損傷的康復概述,流行病學損傷因素病因外傷性（84%）交通事故（45.5%）高空墜落（16.8%）運動損傷（16.3%）暴力非外傷性（16%）脊柱病理性骨折脊髓炎癥脊髓血管栓塞,9,性別：男性多見男：女=5：1（國外），2.4-4：1（國內(nèi)）年齡：年輕人多見，16-30（50%以上）,第三節(jié)脊髓損傷的康復概述,10,第三節(jié)脊髓損傷的康復概述,11,脊髓損傷患者年齡構成示意圖,第三節(jié)脊髓損傷的康復概述,流行病學損傷類型,12,外力作用部位屈曲性損傷過伸性損傷壓縮性損傷旋轉(zhuǎn)性損傷損傷程度完全性不完全性馬尾,損傷部位（癱瘓）四肢癱損傷程度胸髓腰髓或骶神經(jīng)根,第三節(jié)脊髓損傷的康復臨床表現(xiàn),病理變化原發(fā)性損傷脊髓休克脊髓挫傷脊髓斷裂,13,繼發(fā)性損傷脊髓水腫脊髓受壓椎管內(nèi)出血,第三節(jié)脊髓損傷的康復臨床表現(xiàn),運動障礙感覺障礙自主功能障礙排尿功能障礙排便功能障礙性功能障礙,14,脊髓反射功能障礙循環(huán)系統(tǒng)障礙呼吸系統(tǒng)障礙其他并發(fā)癥,感覺障礙包括淺感覺（觸、痛、溫度覺）及深感覺（壓覺和肌肉關節(jié)的本體覺）不完全性截癱：損傷部位在前，表現(xiàn)為痛覺、溫度覺障礙；部位在后，為觸覺及本體覺障礙；在一側(cè)，表現(xiàn)為對側(cè)痛覺、溫度覺及同側(cè)的觸覺及深部感覺障礙；完全性截癱：損傷平面以上痛覺過敏，以下感覺消失。,15,第三節(jié)脊髓損傷的康復臨床表現(xiàn),運動障礙脊髓休克期：損傷平面一下的運動消失；肌張力下降；肌腱反射減弱或消失；淺反射消失；脊髓休克期過后：肌腱反射亢進；肌張力增高；病理反射陽性。,排尿功能障礙任何高于T11-S4節(jié)段的損傷被動性尿失禁：脊髓休克期，全部反射功能和肌肉功能消失，發(fā)生尿潴留；反射性膀胱：T10以上損傷；自主性膀胱：脊髓排尿中樞損傷，膀胱反射性收縮喪失。,16,第三節(jié)脊髓損傷的康復臨床表現(xiàn),排便功能障礙S2以上損傷：反射性排便（大便失禁）S2-S4損傷：非反射性排便（便秘）,自主功能障礙,一、脊髓損傷平面的評定脊髓損傷平面，是指脊髓的最低功能水平，也就是脊髓具有功能支配的身體雙側(cè)感覺、運動的最低節(jié)段；判斷損傷平面主要以運動損傷平面為依據(jù)；T2-L1節(jié)段支配胸廓，主要以感覺損傷平面來支配胸廓；C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)。,17,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,（一）運動項目檢查檢查時采取仰臥位，以徒手肌力檢查法0-5級評定打分，左右兩側(cè)分別進行；評定時還應以肛門指診檢查括約肌收縮，結果為存在或缺失。肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運動損傷為不完全性的。,18,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,19,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,上肢C5屈肘?。哦^肌、肱肌）C6伸腕?。飩?cè)伸腕長短?。〤7伸肘肌（肱三頭?。〤8中指屈指肌（指深屈?。㏕1小指外展肌（小指外展?。?20,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,需要檢查的關鍵肌,下肢L2屈髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^肌）L4踝背伸?。勄凹。㎜5長伸趾?。ㄛ[長伸肌）S1踝跖屈?。枘c肌和比目魚肌）,21,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,（二）感覺功能的評定感覺項目：針刺和輕觸覺；評定方法：用一次性安全針檢查針刺覺；用棉花檢查輕觸覺；評定標準：0分=缺失（包括無法區(qū)分鈍性和銳性刺激）1分=障礙（部分障礙或感覺障礙）2分=正常NT=無法檢查,22,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,（三）腱反射與脊髓節(jié)段相應的反射弧C5肱二頭肌反射C6旋后肌反射C7三頭肌反射L3股四頭肌反射S1腓腸肌反射S2-4球-肛門反射,23,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,二、損傷嚴重程度的評定（一）完全性或不完全性的確定1、不完全性損傷：部分保留區(qū)超過3個脊髓節(jié)段；2、完全性節(jié)段：部分保留區(qū)不超過3個脊髓節(jié)段。（二）損傷不完全程度的確定（P73，表11-10）,24,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,三、日常生活活動能力的評定（一）截癱患者ADL的評定：Barthel指數(shù)（二）四肢癱患者的ADL評定,25,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,四、脊髓損傷平面與功能預后（P74，表1-12）五、脊髓損傷療效的評定,26,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復評定,早期介入SCI后即刻入院后開始手術后開始循序漸進體位活動量治療次數(shù),27,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,醫(yī)護治療師協(xié)作Team時間病人家屬主動參與保持療效治療貫穿于生活中持之以恒因人而異,治療原則,一、早期處理（一）神經(jīng)外科與骨科處理治療關鍵在于早期解除脊髓的壓迫，提供脊髓恢復的條件；治療最佳時間：6h以內(nèi)；檢查：X線、CT或MRI；,28,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,二、預防和治療并發(fā)癥（一）排尿障礙1、被動性排尿治療重點：排空膀胱常用方法：間歇性導尿術、膀胱恥骨上造瘺術、電刺激法；2、潴留型障礙治療目的：促進膀胱排空；常用方法：牽拉陰毛、擠壓陰莖、刺激肛門、輕叩小腹部誘發(fā)排尿；用手擠壓恥骨上膀胱區(qū)；微電極刺激膀胱壁或骶髓死神經(jīng)運動支；手術減低膀胱出口阻力及尿液改道；3、失禁型障礙治療目的：促進膀胱貯尿功能；常用方法：藥物；會陰部集尿器；間歇導尿；持續(xù)性導尿；尿流改道。,29,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,（二）排便障礙治療目的：使患者盡量能控制大便和有規(guī)律地排便；治療方法：1、排便訓練2、飲食調(diào)節(jié)：便秘時多吃桃、櫻桃、楊梅等；腹瀉時加茶、白米、蘋果醬等。3、藥物治療4、容積擴張劑,30,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,（三）性功能障礙（四）泌尿道感染（五）骨質(zhì)疏松（六）異位骨化（七）病理性骨折,31,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,32,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,急性期時間：即刻24周目標保持呼吸道清潔與暢通保持良肢位預防壓瘡亞急性期時間：SCI后4-8周目標：同急性期,恢復期時間：SCI后8周以后目標改善平衡力輔助步行訓練學會操作輪椅提高ADL能力預防并發(fā)癥,康復時期及其目標,三、康復訓練（一）急性不穩(wěn)定期（臥床期）康復1、體位和體位變換2、肌力訓練3、關節(jié)活動度訓練4、呼吸訓練和協(xié)助咳嗽5、膀胱功能訓練6、預防直立性低血壓的適應性訓練,33,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,（二）急性穩(wěn)定期（輪椅期）康復在急性不穩(wěn)定期的有關訓練的基礎上增加墊上支撐訓練，站立和平衡訓練，床或平臺上轉(zhuǎn)移訓練、輪椅訓練和ADL訓練；每日康復訓練時間總量應在2h左右；對需要用下肢支具者，進行測量制作，以備使用。,34,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,（三）恢復期康復,35,第三節(jié)脊髓損傷的康復康復治療,康復措施物理治療作業(yè)治療康復護理：皮膚、膀胱、直腸康復工程中國傳統(tǒng)康復心理治療,康復途徑改善運動療法作業(yè)療法傳統(tǒng)療法康復護理心理治療代償矯形器輔助器助行器代償性動作替代輪椅汽車,康復內(nèi)容運動能力生活自理能力工作和學習能力膀胱/直腸功能性功能障礙心理障礙合并癥防治,36,謝謝,脊髓休克,定義：患者受傷后，脊髓功能暫時性抑制，稱作脊髓休克；常見原因椎間盤或黃韌帶突出椎管，一過性擠壓脊髓；脊髓神經(jīng)細胞受強烈震蕩發(fā)生了超限一直；臨床表現(xiàn)：受傷后損傷平面以