低體溫的危害.doc

_低體溫的危害2. 1 增加手術切口的感染率有研究表明,輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用,減少多核白細胞向感染部位移動,減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,增加傷口感染率 11 。Kurz 等 11 - 13 報道,擇期大腸切除手術病人在手術期間發(fā)生低體溫,相對于未發(fā)生低體溫的病人傷口感染率增加3 倍,住院時間延長20 %左右。2. 2 對凝血機制的影響輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損,抑制凝血級聯(lián)反應,降低凝血物質活性,血液黏滯度增加,降低凝血酶的活性,明顯增加術中失血量和對同種輸血的需求 2 ,3 ,14 。而大量庫血的輸入可以使“冷稀釋”效應更為明顯。2. 3 對心血管的影響輕度低溫時交感神經興奮,心率加快,心肌收縮力增強,心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會增加心臟做功,可能導致心肌缺血和心律失常。Frank 等對接受胸部、腹部和血管手術的高危心血管病人進行了研究,發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對于正常體溫者的圍術期心血管不良事件發(fā)生率增加了300 % 15 。2. 4 代謝紊亂低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1,約降低機體需氧量7 % 16 。低溫會使麻醉藥在體內的代謝減慢,導致術后清醒時間明顯延長。當氧傳送不足,甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求,可引起乳酸性酸中毒。2. 5 對中樞神經系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫每下降1 ,腦血流量減少6 %7 % ,出現(xiàn)意識障礙、判斷力損害和模糊 17 。隨著技術水平的發(fā)展,手術方案越來越成熟,如何降低術中、術后并發(fā)癥,已是促進病人術后恢復、提高生活質量的關鍵。術中低體溫造成的危害已經引起了廣大醫(yī)護人員的重視,通過護理干預手段降低術中低體溫的發(fā)生、減輕低體溫的危害,已是手術室護理人員著重探究的問題。3 預防低體溫的措施多項研究表明,通過預防術中低體溫已經取得了很大的進展,有了很多行之有效的方法。3. 2 預防體表熱量的流失3. 2. 1 減少進出手術室途中的熱量流失病人在進出手術室途中應給予足夠的包裹,使之與周圍的冷空氣隔離 19 。冬天,如果室外長距離地運送病人,最好使用全封閉的交通工具,防止病人長時間的暴露在低溫環(huán)境內。3. 2. 2 減少暴露體表的熱量流失在手術中對于手術部位皮膚,采用含碘的3M 手術粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位,保護皮膚,減少皮膚散熱,減少手術中無菌單對皮膚的冷刺激 10 。對于非手術部位,由于軀體暴露熱量容易散失,而且體表溫度比中心溫度下降速度更快,因此實施麻醉及手術時應盡可能減少身體暴露面積,注意肢體保暖,尤其對于小兒、老年人及危重病人 20 。3. 2. 3 減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量因為乙醇在皮膚上能迅速蒸發(fā),吸收和帶走大量的熱量,可使體溫在短時間內降低。因此,在手術消毒過程中不采用揮發(fā)性的消毒液,可用Betadine等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液 10 。3. 2. 4 設定合理的手術室溫濕度Lilly 認為,手術室溫度最好不低于24 ,相對濕度40 %60 %為宜 21 。預防體腔熱量的流失3. 3. 1 輸入加溫的庫血、液體實驗表明,術中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn), 短時間內輸人大量4 的庫血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。國外有研究表明,靜脈輸注的液體加溫至37 可以預防低體溫的發(fā)生 22 。因此,進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行加溫,是最簡單、最有效地預防體溫下降的方法。3. 3. 2 呼吸道的加溫熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器(人工鼻) 能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。在國內多數(shù)麻醉機尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術中保濕方法,它可有效緩解第一階段,阻止第二、第三階段的體溫降低程度 23 。3. 3. 3 防止體腔熱量散失對于手術時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者,術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫熱液體沖洗體腔等,以減少體熱的散失 24 ,25 。3. 4 采用保暖覆蓋物保暖棉被服:有試驗表明,單層覆蓋物即能有效降低散熱30 % ,不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術床的干燥 24 。也可采用加溫后的保暖用具,增加病人的舒適度 17 。電熱毯:在手術前將電熱毯鋪在手術床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術中根據(jù)需要隨時要調節(jié)適宜溫度。循環(huán)水毯:術前將循環(huán)水毯鋪在手術床上,病人睡在水毯上,通過調節(jié)水毯的溫度,調節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30 41 調節(jié)。熱風機:熱風機加溫,將出風管道放至棉被內病人兩腿之間,溫度調節(jié)至43 26 。充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過對體表施加一定溫度的高對流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內熱量向外周轉移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散 17 。有效預防了術中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施。3. 5 加強手術過程中對病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察,對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段,進行適當?shù)谋Ｅ２捎靡陨献o理措施能有效地防止術中低體溫的發(fā)生,同時采用綜合的護理方法優(yōu)于單一的護理手段。4 小結術中低體溫現(xiàn)象已經引起臨床醫(yī)護人員的重視。大量文獻顯示,通過手術前和手術過程中控制體表和體腔散熱,采取多種護理措施營造從體內到體外溫暖舒適的內外環(huán)境,可有效防止病人術中發(fā)生低體溫。其積極意義在于,有效地防止了由于低體溫帶來的并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦,縮短了病人住院時間,減輕了病人的經濟壓力,以利于早日康復。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發(fā)生,而且方法簡單、易行,適于在臨床廣泛推廣。同時也提高了手術室護理質量,深化了護理內涵。3. 3 預防體腔熱量的流失3. 3. 1 輸入加溫的庫血、液體實驗表明,術中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn), 短時間內輸人大量4 的庫血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。國外有研究表明,靜脈輸注的液體加溫至37 可以預防低體溫的發(fā)生 22 。因此,進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行加溫,是最簡單、最有效地預防體溫下降的方法。3. 3. 2 呼吸道的加溫熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器(人工鼻) 能保持呼吸道內恒定溫度和濕度。在國內多數(shù)麻醉機尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術中保濕方法,它可有效緩解第一階段,阻止第二、第三階段的體溫降低程度 23 。3. 3. 3 防止體腔熱量散失對于手術時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者,術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫熱液體沖洗體腔等,以減少體熱的散失 24 ,25 。3. 4 采用保暖覆蓋物保暖棉被服:有試驗表明,單層覆蓋物即能有效降低散熱30 % ,不施手術部位用保暖性能好的被服或手術巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術床的干燥 24 。也可采用加溫后的保暖用具,增加病人的舒適度 17 。電熱毯:在手術前將電熱毯鋪在手術床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術中根據(jù)需要隨時要調節(jié)適宜溫度。循環(huán)水毯:術前將循環(huán)水毯鋪在手術床上,病人睡在水毯上,通過調節(jié)水毯的溫度,調節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30 41 調節(jié)。熱風機:熱風機加溫,將出風管道放至棉被內病人兩腿之間,溫度調節(jié)至43 26 。充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過對體表施加一定溫度的高對流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內熱量向外周轉移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散 17 。有效預防了術中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施。3. 5 加強手術過程中對病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察,對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段,進行適當?shù)谋Ｅ２捎靡陨献o理措施能有效地防止術中低體溫的發(fā)生,同時采用綜合的護理方法優(yōu)于單一的護理手段。4 小結術中低體溫現(xiàn)象已經引起臨床醫(yī)護人員的重視。大量文獻顯示,通過手術前和手術過程中控制體表和體腔散熱,采取多種護理措施營造從體內到體外溫暖舒適的內外環(huán)境,可有效防止病人術中發(fā)生低體溫。其積極意義在于,有效地防止了由于低體溫帶來的并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦,縮短了病人住院時間,減輕了病人的經濟壓力,以利于早日康復。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發(fā)生,而且方法簡單、易行,適于在臨床廣泛推廣。同時也提高了手術室護理質量,深化了護理內涵。參考文獻: 1 Leslie K,Sessler DI. 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