外科換藥技術.ppt

外科換藥技術,渭南市中心醫(yī)院普通外科,換藥術,傷口更換敷料一項原則:無菌原則兩個目的1.消除不利因素:通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、消毒創(chuàng)口等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素:通過合理使用消毒藥品、適度調整包扎松緊、保證引流通暢等措施，為傷口快速生長、愈合創(chuàng)造有利環(huán)境。,三個換藥指征1.常規(guī)檢查:手術后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況。2.有變化時:傷口情況有變時，需要及時換藥。變化包括外部的和內部的，外部的如外敷料脫落，敷料被滲出液浸透，敷料被外來物污染；內部的如患者出現傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動脈搏動減弱，或肢體皮溫改變等3.診治所需:有診治需要時，應該予以換藥。比如，依照原治療計劃，可能需要松動、拔除或更換引流物，或需要通過留置管向體內注射藥物或采集標本。,1.換藥前準備,環(huán)境準備：換藥前半小時內不可鋪床、掃地。換藥人員準備：按無菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手；物品準備：器械、敷料、引流物等并且檢查物品的有效期；患者準備：尊重患者隱私，向患者說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；讓患者保持適當體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要。,2.換藥操作步驟,揭除沾染敷料消毒處理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定,揭除沾染敷料,外層輔料用手去除，內層敷料用鑷子輕輕取除敷料粘貼于創(chuàng)面，可用鹽水濕潤后揭下,消毒嚴格掌握無菌原則先無菌后感染；先簡單后復雜；先一般后特殊凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責，用過的器械要單獨滅菌，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。,消毒,污染傷口：由外向內,清潔傷口：由內向外,傷口處理,（一）常見傷口的換藥1.無引流的縫合傷口：多為無菌傷口，常于術后3-4天檢查傷口，注意觀察有無縫線反應、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無積血積液、傷口血供情況。2.放置引流的縫合傷口：多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防止縫合繼發(fā)深部化膿感染。引流物一般在術后24-48小時取出，在取出后發(fā)現分泌物過多，可另換一條引流條。若為負壓引流管，如取出時發(fā)現膿液流出，需將傷口敞開或部分敞開，另行放置引流物。,3.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。4.感染或污染傷口原則是通暢引流，必要時拆開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給于清創(chuàng)，給予填塞引流。感染傷口換藥要做到每天一換或每天多換。,傷口處理,4.包扎固定,創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時需用繃帶包扎。粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應與肢體或軀體長軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。,5.換藥后整理,換下的敷料集中放入污物桶向患者講明傷口情況洗手并記錄,注意事項,1.解除敷料先用手去除外層敷料，再用鑷子去除內層。如敷料與傷口粘連，應先用生理鹽水浸濕敷料再予去除。去除方向與傷口縱軸一致，以減輕疼痛和組織損傷。2.有菌無菌分離用鑷子傳遞換藥物品，兩個鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個鑷子不要相互觸碰并且要保持鑷子頭部向下，防止倒流污染。3.注意消毒順序無菌手術切口換藥，需避免酒精沿縫合口進入機體。無菌傷口消毒，需從傷口邊緣逐漸向外，感染傷口則由外向內，消毒范圍傷口周圍5cm。4.敷料由厚到薄術后前幾天，傷口的生長主要是肉芽組織的生長，需要比較濕潤的環(huán)境，此時建議多用幾層敷料，以保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質的生長，需要相對干燥