專業(yè)培訓(xùn)婦科惡性腫瘤.ppt

婦科惡性腫瘤,婦科惡性腫瘤已成為婦科常見(jiàn)疾病之一。因此，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是極為重要的。,良性腫瘤：子宮肌瘤（可惡變），卵巢囊腫等惡性腫瘤：子宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，外陰癌，陰道癌等,婦科腫瘤,肌瘤惡性變（肉瘤樣改變）：,發(fā)生率為0.4%0.8%。肉瘤樣變多見(jiàn)于肌壁間肌瘤，4050歲婦女較多，30歲以下較少見(jiàn)。肌瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則出血者，應(yīng)首先考慮惡變，肌瘤惡變后組織變軟而且脆,切面呈灰黃色，細(xì)膩似生魚(yú)肉狀，與周圍組織界限不清，鏡下可見(jiàn)平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異型性。,宮頸癌,宮頸癌是全球婦女僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)病有明顯年輕化趨勢(shì)。,流行因素,性行為：150年前，人們發(fā)現(xiàn)修女中宮頸癌計(jì)罕見(jiàn)，繼之研究表明，性混亂及婚產(chǎn)情況與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。性生活過(guò)早，多個(gè)性伴侶則宮頸癌的發(fā)生危險(xiǎn)性明顯上升。月經(jīng)及分娩情況：月經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，多產(chǎn)等。男性性行為：丈夫的性伴侶多，患性傳播性疾病增加妻子患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙避孕方法：口服避孕藥大于八年的危險(xiǎn)性增加兩倍，而用屏障避孕法（避孕套、子宮帽）者宮頸癌危險(xiǎn)性低。人乳頭瘤病毒（HPV）：是目前明確的感染宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，在目前發(fā)現(xiàn)的七十余種HPV型別中，約有二十余型與女性生殖道病變有關(guān)。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等為高危型。宮頸腺癌中以HPV18型最常見(jiàn)，HPV16與宮頸鱗癌關(guān)系最大。,臨床表現(xiàn),白帶異常：早期多無(wú)明顯癥狀，白帶略多、黃、血性白帶。接觸性出血：性交后少量點(diǎn)滴狀出血、不規(guī)則出血、大量出血。腹痛：病情晚期病人可出現(xiàn)下腹墜脹、腰骶部疼痛、下肢疼痛伴腫脹、排便排尿困難等。,刮片鏡下觀結(jié)果：1、巴氏I級(jí)：正常2、巴氏II級(jí)：見(jiàn)到中底層細(xì)胞，但無(wú)異型性3、巴氏III級(jí)：中底層細(xì)胞核增大，核漿比例變小保持，原有的形態(tài)，染色濃，染色質(zhì)不粗，多為慢性炎性刺激，CINI級(jí)，沒(méi)有問(wèn)題。4、巴氏IV級(jí)：可疑癌細(xì)胞5、巴氏V級(jí)：癌細(xì)胞,CIN,CIN是與宮頸癌相關(guān)癌前病變好發(fā)年齡：25-35歲的年輕女性轉(zhuǎn)歸：1，自然消失2，轉(zhuǎn)化為宮頸癌,CIN,分類輕度即CINI級(jí)：上皮下1/3層細(xì)胞中度即CINII級(jí)：上皮下2/3層細(xì)胞重度即CINIII級(jí)與原位癌：全層細(xì)胞病理學(xué)診斷與分級(jí)I級(jí)：輕度不典型增生II級(jí)：中度不典型增生III級(jí)：重度不典型增生轉(zhuǎn)歸可逆性進(jìn)展性TBS診斷系統(tǒng)（NCIBethesda）不典型鱗狀上皮（ASCUS）輕度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變（LSIL）：CINI重度鱗狀上皮內(nèi)瘤病變（HSIL）：CINII和CINIII,病因HPV感染CINI（HPV6、11、31、35）CINII、III（HPV16、18、33）其他病毒HIV異常性行為吸煙,子宮內(nèi)膜癌,子宮內(nèi)膜癌是生殖器官最常見(jiàn)的腫瘤之一，近年來(lái)在我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。,發(fā)病因素,雌性激素的作用：身體過(guò)重：當(dāng)體重超過(guò)正常的15%時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)增加三倍未孕：未孕者至少比生過(guò)一個(gè)孩子的增加一倍的風(fēng)險(xiǎn)性。晚絕期：52歲或52歲以后絕經(jīng)的患者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性比49歲以前閉經(jīng)者增加2.4倍。糖尿病：糖尿病人患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性比正常人增加2.8倍。高血壓：比正常人高1.5倍。,子宮內(nèi)膜癌常有的三聯(lián)征：肥胖高血壓糖尿病。,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡：雖然可以發(fā)生在任何年齡，但基本上是一種老年婦女的腫瘤，平均年齡55歲左右。子宮出血：各種類型的子宮出血是本病最突出的癥狀。由于50%-70%的患者發(fā)病于絕經(jīng)后，故絕經(jīng)后出血是最重要的臨床表現(xiàn)。異常白帶：白帶呈血水樣、漿液性、血性。腹痛：少數(shù)病人有腹痛癥狀。,卵巢癌,卵巢癌是卵巢惡性腫瘤在女性生殖器癌癥中發(fā)生率位居第三位，但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生長(zhǎng)部位隱蔽，無(wú)法直接看到，對(duì)早期患者又缺乏簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法，70%以上的初診病人都已有盆腹腔轉(zhuǎn)移?？梢?jiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是至關(guān)重要的。,發(fā)病因素,原因不是非常明確生育因素：卵巢癌在不育或生育能力較低的婦女中發(fā)病率較高。排卵年：月經(jīng)初潮早及絕經(jīng)晚，排卵年長(zhǎng)，卵巢癌相對(duì)危險(xiǎn)性增加。,臨床表現(xiàn),年齡：可以發(fā)生在任何年齡段，年輕的多為生殖細(xì)胞腫瘤，2/3為上皮性腫瘤。癥狀：早期多無(wú)癥狀。70%左右的患者表現(xiàn)為消化道癥狀，腹脹、食欲欠佳、消瘦而腹部逐漸脹大。下腹部包塊：部分病人晨起可觸及下腹部包塊。月經(jīng)改變或陰道不規(guī)則流血：,外陰癌,外陰癌占女性生殖道惡性腫瘤的3.5%。人乳頭瘤病毒感染慢性外陰營(yíng)養(yǎng)障礙臨床表現(xiàn)年齡：主要多見(jiàn)于老年婦女。癥狀：外陰瘙癢是常見(jiàn)的癥狀，外陰腫物、結(jié)節(jié)伴疼痛。,病因,陰道癌,繼發(fā)性：多見(jiàn)，可由臨近器官直接蔓延或血性及淋巴轉(zhuǎn)移而來(lái)原發(fā)性：占女性生殖器官惡性腫瘤的1%-3%,病因：發(fā)病原因不詳。子宮托，人乳頭瘤病毒，年輕女性患者與母親妊娠期服用雌激素有關(guān)。癥狀：發(fā)病年齡40-59歲。陰