病毒性腦炎.ppt

病毒性腦炎,吳詩蓓,定義、臨床特點：,病毒性腦炎是因病毒感染而引起的腦實質(zhì)炎癥。當(dāng)病毒進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入全身器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；亦可由病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。發(fā)生病毒性腦炎時，常引起神經(jīng)細(xì)胞的炎癥、水腫、壞死等改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。當(dāng)炎癥波及腦膜時，則稱為病毒性腦膜炎。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)總的特點是：起病急，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、疲倦等；病毒性腦膜炎者有腦膜刺激征。嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、意識障礙、偏癱、失語、行為異常、腦神經(jīng)麻痹等。,起病原因：,臨床80以上的病毒性腦炎或腦膜炎，有腸道病毒（如柯薩奇、艾柯病毒）、呼吸道病毒（流感、副流感、腺病毒等）、疹類病毒（麻疹、風(fēng)疹、水痘及腮腺炎病毒等）、皰疹病毒（單純皰疹、帶狀皰疹、巨細(xì)胞、病毒等）引起；另外，還有具有傳染性的蟲媒病毒（如乙型腦炎、森林腦炎等）。,好發(fā)年齡、好發(fā)時間：,好發(fā)年齡：主要發(fā)生于29歲的小孩，成人亦可得病，但較少見。1歲以下嬰孩因有母體來的抗體，較不易患病。好發(fā)時間：510月份。,發(fā)病過程：,（1）病毒自呼吸道、胃腸道或昆蟲叮咬皮膚侵入人體，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)繁殖后經(jīng)血循環(huán)（此時為病毒血癥期）到達(dá)各臟器，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱的全身癥狀。但在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時，病毒血癥就消失。（2）病毒亦可經(jīng)嗅神經(jīng)或其他周圍神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變可是病毒直接損害的結(jié)果，也可是“感染后”的“過敏性”腦炎改變，導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變、血管及血管周圍的損傷。,前驅(qū)表現(xiàn)：,1.發(fā)病前有身體不適、疲乏或倦怠、頭痛及發(fā)熱。兒童的頭痛往往部位描述不確切，常見于前額部或整個頭部。惡心、嘔吐、頭暈或肌肉酸痛等。發(fā)熱多較高，體溫可高達(dá)3940，可伴有寒戰(zhàn)現(xiàn)象。有的患兒還可以表現(xiàn)為性格改變等。2.也有患兒一開始有些上呼吸道感染跡象，突然出現(xiàn)意識不清，甚至驚厥的癥狀。,常見神經(jīng)癥狀：,意識的變化：為最明顯的腦炎癥狀，發(fā)生精神混亂、譫妄、昏睡嗜眠，甚至昏迷不醒。全身性或局部性肌肉弛緩：上肢軟弱多于下肢。這種肢體的弛緩性輕癱或麻痹是病毒性腦炎的一大特點。肌肉僵硬或攣縮：嚴(yán)重的患兒可發(fā)生肌肉僵硬或攣縮。畏光、臉部表情木然、眼球震顫、眼瞼下垂或顏面神經(jīng)麻痹等，有些患兒會訴說有復(fù)視或斜視現(xiàn)象。,病情觀察：,生命體征的觀察：發(fā)熱患兒應(yīng)按時測量體溫，并觀察熱型做好記錄，多數(shù)輕型患兒脈搏、呼吸、血壓變化不明顯，但重型的如測得血壓升高、惡心、嘔吐、脈搏增快、呼吸深慢，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行脫水降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。意識的觀察：意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，它能準(zhǔn)確反映大腦功能狀態(tài)。如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。,2019/12/15,9,可編輯,病情觀察：,瞳孔的觀察：主要觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏等。如患兒瞳孔出現(xiàn)忽大忽小，且對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙加深等，則提示有腦疝形成，應(yīng)通知醫(yī)生積極搶救治療。顱內(nèi)壓增高的觀察：除生命體征提示外，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)，而對較小、語言表達(dá)不清的患兒更應(yīng)仔細(xì)觀察。,行腰穿術(shù)后：,術(shù)前先解釋穿刺目的、方法和意義，消除患兒及家長的顧慮，使患兒能充分合作，必要時給鎮(zhèn)靜藥物。備齊用物，囑患兒取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，穿刺成功后留取腦脊液送檢。回病房后囑家長嚴(yán)格使患兒去枕平臥h，在床上解小便。,飲食護(hù)理：,對昏迷不能進(jìn)食的患兒，除靜脈補給正常的生理需要量外，應(yīng)及早鼻飼，給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的全流質(zhì)飲食。,病房管理：,病房每日紫外線消毒空氣次；每日三氯消毒液擦拖地面，早、中、晚次；患兒餐飲具、玩具、衣物等用三氯消毒液浸泡；每天擦拭床頭柜、床欄及凳子。告知患兒及家長艾柯病毒是腸道病毒，實行床邊隔離為宜。,心理護(hù)理：,安排熟識患兒情況、能夠與患兒及家屬交流溝通的護(hù)士擔(dān)任該類患兒的責(zé)任護(hù)士，提供聯(lián)合性護(hù)理，同情關(guān)心患兒，了解患兒的興趣、愛好、飲食習(xí)慣，盡量滿足其需要。做每項治療和檢查前詳細(xì)解釋并對語言和行動障礙的患兒進(jìn)行語言、思維、記憶和動力功能訓(xùn)練。,出院指導(dǎo)：,囑患兒及家長繼續(xù)功能鍛煉，激素類藥物嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可驟停，防止反跳現(xiàn)象發(fā)生，定期復(fù)查。預(yù)防及免疫：主動免疫，病毒性腦炎疫苗（死毒疫苗），每年月