排泄物、體液尿液檢查.ppt

第四章排泄物及體液檢測,第一節(jié)尿液檢查,目的和要求一般了解尿液標(biāo)本的收集和保存掌握尿液檢測的內(nèi)容和臨床意義,尿液的產(chǎn)生血液腎小球?yàn)V過腎小管、集合管重吸收排泌濃縮尿液,尿液檢測的意義,泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：如腎臟炎癥、結(jié)核等其它系統(tǒng)性疾病診斷：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)：氨基甙類抗生素使用,標(biāo)本收集與保存,首次尿/晨尿：清潔容器收集，新鮮，避開月經(jīng)期隨機(jī)尿清潔中段尿：細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，會(huì)陰部清潔、消毒，無菌管留取24小時(shí)尿：必需全量混均勻后取10毫升防腐劑(甲苯、甲醛、鹽酸等隨機(jī)尿：餐后尿：午餐后2小時(shí)標(biāo)本量：脫落細(xì)胞檢查50毫升，一般檢查20毫升及時(shí)送檢：小時(shí)內(nèi)完成檢測,尿液檢測內(nèi)容,尿液一般檢測尿液的一般性狀檢測化學(xué)檢測尿沉渣鏡檢尿液的其它檢測,尿液一般檢測,一、尿液一般性狀檢測尿量外觀氣味比重酸堿度,(一)尿量(Urinaryvolume),原理：球-管平衡正常參考值：成人尿量1000-2000毫升/24h平均1500ml/24h,多尿(polyuria),定義：2500毫升/24h暫時(shí)性：水?dāng)z入過多、利尿藥或其他藥物溶質(zhì)性利尿：糖尿病內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、尿崩癥腎性疾病：慢性腎盂腎炎、腎間質(zhì)腎炎、腎衰早期和急性腎衰多尿期等,尿量減少,少尿(oliguria)：3個(gè)/HP肉眼血尿：超過1ml血液/1000毫升尿液淡紅色、洗肉水樣、血凝塊【臨床意義】泌尿系統(tǒng)疾?。喝缒I小球腎炎，尿路感染、結(jié)石、腫瘤、外傷、結(jié)核等血液系統(tǒng)疾?。喝缪巡　⒀“鍦p少、過敏性紫癜等全身性疾?。篋IC,血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿（HemoglobinuriaandMyoglobinuria),正常：尿潛血試驗(yàn)陰性肌紅蛋白定性實(shí)驗(yàn)()病理性：當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中，尿液可呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色尿潛血試驗(yàn)陽性,【臨床意義】,血紅蛋白尿：常見于血管內(nèi)溶血溶血性貧血（如蠶豆病、PNH等），血型不合的輸血，嚴(yán)重?zé)齻燃〖t蛋白尿：肌細(xì)胞因各種原因發(fā)生壞死、破裂，從尿中排出肌紅蛋白常見于擠壓綜合征、栓塞性肢體壞死等偶見于正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后,膽紅素尿(bilirubinuria),參考值:正常人尿膽紅素陰性()尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素尿液呈豆油樣改變黃色泡沫，不易消失【臨床意義】阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸在黃疸鑒別診斷中有較大價(jià)值,尿膽原尿（urobilinogenuria）,參考值:正常人尿膽原為陰性弱陽性（+）臨床意義:完全梗阻性黃疸尿膽原呈陰性溶血性黃疸尿膽原強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸尿膽原可輕度升高,膿尿和菌尿（pyuriaandbacteriuria）,尿中含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌新鮮尿液呈白色混濁或云霧狀【臨床意義】見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等,乳糜尿和脂肪尿（chyluriaandlipiduria）,參考值:正常尿清亮乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀乳糜血尿：同時(shí)混有血液脂肪尿：尿中出現(xiàn)大量脂肪滴特點(diǎn)：混濁均勻，加酸堿不改變，加乙醚可變清亮,【臨床意義】,乳糜尿：絲蟲病、腹內(nèi)結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中脂肪尿：多見于骨折、腎病綜合癥和脂肪擠壓損傷,(三)尿液氣味,正常尿液的氣味尿中揮發(fā)性酸性物質(zhì)若新鮮尿即具氨臭味多見于膀胱炎或尿潴留使尿素在膀胱內(nèi)分解之故有機(jī)磷酸酯類中毒者蒜臭味糖尿病酮癥酸中毒時(shí)爛蘋果味酮尿苯丙酮酸尿鼠臭味,(四)尿液酸堿反應(yīng),【正常參考值】新鮮尿pH多pH4.5-8.0間，約6.0-6.5【臨床意義】酸性尿：酸中毒，痛風(fēng)，白血病及服用酸性藥物等低鉀性代謝性堿中毒時(shí)，排酸性尿?yàn)槠涮卣髦粔A性尿：膀胱炎，代謝性堿中毒，噻嗪類或潴鉀利尿劑及碳酸氫鈉等堿性藥物者腎小管酸中毒可持續(xù)排出堿性尿注意：放置過久的尿,因尿素分解釋放出氨可使尿變堿,尿液酸堿反應(yīng),藥物干預(yù)：用氯化銨酸化尿液,可促進(jìn)堿性藥物中毒時(shí)從尿中排泄,有利于使用四環(huán)素類、異噁唑類半合成青霉素和呋喃妥因治療泌尿系統(tǒng)感染而用碳酸氫鈉堿化尿液,可促進(jìn)酸性藥物中毒時(shí)從尿排泄,有利于氨基甙類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等抗生素治療泌尿系統(tǒng)感染,(五)尿比密(Specificgravity),【定義】指4時(shí)尿液與同體積純水的重量之比常用來衡量腎臟濃縮稀釋功能【正常參考值】1.015-1.025，晨尿一般大于1.020嬰幼兒偏低,【臨床意義】,比密高：1.030見于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病及急性腎小球腎炎、腎病綜合征比密低：1.010見于大量飲水、尿崩癥、腎濃縮功能受損（慢性腎小球腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期等）尿比重可作為鑒別糖尿病與尿崩癥的參考，前者尿量多，比重高；后者尿量多，比重低等張尿：尿比重持續(xù)固定在1.010左右提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害，見于慢性腎功能不全,二、尿液生化檢測,尿蛋白尿糖酮體尿膽紅素與尿膽原,機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成,靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成,【正常參考值】定性：陰性定量：含量150mg/24h尿,1.尿蛋白,尿蛋白定性/定量測定相關(guān)性-供參考,定性定量總量+30mg/dl0.2-1克/24h+100mg/dl3.5克/24h,尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制,腎小球性：腎小球毛細(xì)血管壁受損或電荷屏障破壞選擇性/非選擇性蛋白尿腎小管性：腎近曲小管重吸收障礙溢出性：腎小球、腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成分異常增多而出現(xiàn)蛋白尿分泌性：腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加,【臨床意義】,生理性蛋白尿:發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒冷、精神緊張等無器質(zhì)性病變,一過性蛋白尿500mg/24h尿假性蛋白尿：尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成份，導(dǎo)致蛋白定性陽性見于：膀胱炎、尿道炎、出血、陰道分泌物,病理性蛋白尿pathologicalproteinuria,腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria):-最常見-腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損-血漿蛋白大量濾入原尿超過腎小管重吸收能力原發(fā)性腎損害：腎小球腎炎、腎病綜合征、隱匿性腎炎等繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓、SLE等-重度蛋白尿是腎病綜合征的診斷依據(jù)之一,病理性蛋白尿pathologicalproteinuria,腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：-近端腎小管病變腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+定量少于腎小球性蛋白尿，1.5克/24h以小分子量蛋白為主見于：腎盂腎炎（多伴膿尿）、間質(zhì)性腎炎氨基糖甙類抗生素、解熱陣痛藥、重金屬鹽和木通等中毒腎移植后排斥反應(yīng),病理性蛋白尿pathologicalproteinuria,混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：-腎小球、腎小管同時(shí)受累，尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)-蛋白量與腎臟損害程度明顯相關(guān)多見于:產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展-慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征等可同時(shí)累及腎小球和腎小管的全身性疾病-如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,病理性蛋白尿pathologicalproteinuria,溢出性蛋白尿(overflowproteinuria):-血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白，超過腎小管重吸收閾值本周氏蛋白尿-多發(fā)性骨髓瘤血紅蛋白尿-急性血管內(nèi)溶血組織性蛋白尿(histicproteinuria):-腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多為低分子量蛋白,以T-H糖蛋白為主要成分常見于：腎臟炎癥、中毒,腎小球性蛋白尿,腎小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,組織性蛋白尿,假性蛋白尿,混合性蛋白尿,2.尿糖(glycosuria),【原理】正常人尿內(nèi)有微量糖。當(dāng)血中葡萄糖量超過腎糖閾值（160mg/L或8.88mmo1/L）或腎糖閾降低時(shí)，尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖?！菊⒖贾怠磕蛱嵌ㄐ栽囼?yàn)陰性定量為0.565.0mmo124h尿糖尿:尿糖定性試驗(yàn)陽性。,【臨床意義】,（1）血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同時(shí)升高最常見于糖尿病療效監(jiān)測指標(biāo)可見于甲亢、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等（2）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，腎小管病變使葡萄糖的重吸收減低常見于遺傳性家族性糖尿，妊娠期糖尿、新生兒糖尿、慢性小管間質(zhì)損傷（慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎）,【臨床意義】,（3）暫時(shí)性糖尿：非病理因素所致的一過性糖尿生理性糖尿：短時(shí)間內(nèi)攝入大量糖,或靜注大量葡萄糖發(fā)生的一過性糖尿應(yīng)激性糖尿：強(qiáng)烈精神刺激、顱腦損傷、急性腦血管病、全身麻醉、心肌梗塞等,（4）假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vit-C，異煙肼、鏈霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)假陽性（）非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖攝入過多或代謝紊亂時(shí)可見于：晡乳期婦女發(fā)生的乳糖尿，肝功不全者可發(fā)生果糖尿（或）半乳糖尿；大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿,【臨床意義】,3.酮體(ketones),【原理】酮體：-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，為脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足,脂肪代謝加速，肝對(duì)脂肪酸氧化不全，酮體產(chǎn)生增加，引起血酮過多而出現(xiàn)酮血癥；并從尿中排出，稱為酮尿【正常參考值】陰性【臨床意義】1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒呈強(qiáng)陽性2.非糖尿病性酮尿：妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食、子癇、全身麻醉、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等,4.尿膽紅素與尿膽原（Bilirubinuriaandurobilinogen）,【原理】血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于水，從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。尿膽原與空氣接觸便為尿膽素“尿三膽”【正常參考值】尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性，定量2mg/L尿膽原定性試驗(yàn)陰性或弱陽性，定量10mg/L,【臨床意義】,尿膽紅素增高：肝炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積、某些先天性高膽紅素血癥尿膽原增高：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸減少：梗阻性黃疸,三種黃疸的鑒別診斷,三、顯微鏡檢測,方法:尿沉渣檢查內(nèi)容計(jì)數(shù)和分析細(xì)胞管型結(jié)晶體,細(xì)胞,1.紅細(xì)胞【原理】不染色淺黃色雙凹盤狀受多種因素的影響，尿中紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)改變：邊緣不規(guī)則：堿性尿中桑椹狀：高滲尿中紅細(xì)胞淡影：低滲尿中多形性紅細(xì)胞：腎小球源性血尿均一性紅細(xì)胞：非腎小球源性血尿,【參考值】玻片法RBC0-3個(gè)/HP定量檢測RBC0-5個(gè)/lRBC計(jì)數(shù)10000/ml,1.紅細(xì)胞,【臨床意義】,腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞80%，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等非腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞50%，見于腎小球以下部位出血，如急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷及全身疾病、血液疾病等,紅細(xì)胞無染色，腎小球源性,紅細(xì)胞無染色，非腎小球源性,2.白細(xì)胞/膿細(xì)胞,【原理】新鮮尿中少量白細(xì)胞，以中性粒細(xì)胞多見，外形完整，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可少見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞或死亡的中性粒細(xì)胞外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚細(xì)胞常成堆簇集【參考值】玻片法80。尿中紅細(xì)胞呈多種形態(tài)，受多種因素(擠壓、高滲、pH值)的影響，尿中紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)改變：大小、形態(tài)、血紅蛋白含量A：濃縮的紅細(xì)胞B：芽孢狀紅細(xì)胞C：紅細(xì)胞碎片D：大型紅細(xì)胞E：古錢樣細(xì)胞伴有芽孢狀突出F：紅細(xì)胞有間斷的致密物呈顆粒樣沉著G：紅細(xì)胞的細(xì)胞膜不明顯，細(xì)胞膜破裂，部分胞漿丟失,【參考值】正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)80)，見于各類腎小球疾病，應(yīng)進(jìn)一步確診疾病性質(zhì)，需作腎活檢進(jìn)行病理分型診斷；非腎小球性血尿紅細(xì)胞呈均一性，見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等，需進(jìn)一步確診。,1.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測,2.尿液微量清蛋白檢測,正常時(shí)尿蛋白排泄率530mg/24h尿微量白蛋白免疫法測定微量白蛋白尿：尿白蛋白排泄量30mg/24h持續(xù)性微量白蛋白尿出現(xiàn)早期，腎小球?yàn)V過率處于正常范圍，不久即開始下降尿微量白蛋白的檢測可作為早期腎小球損害的一種指標(biāo)持續(xù)性微量白蛋白尿與糖尿病的并發(fā)癥動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變及死亡率呈正相關(guān),3.尿液電解質(zhì)檢測尿鈉檢測,【參考值】尿鈉l30260mmo124h(35g24h)一次性尿鈉3040mmo1L【臨床意義】（1）急性腎小管壞死時(shí)，腎小管對(duì)鈉的吸收減少尿鈉增高（2）腎前性少尿時(shí)，腎小管重吸收功能正常尿鈉減低（3）各種原因引起的低鈉血癥如：腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病酸中毒等尿鈉排出減少,濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FeNa),-代表腎清除鈉的能力()急性腎功能衰竭時(shí)，由于急性腎小管壞死(嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓綜合征、嚴(yán)重出血、感染性休克、毒素等)所致，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)常1，腎前性少尿者則常1-可作為鑒別診斷,3.尿液電解質(zhì)檢測尿鉀檢測,【正常值】成人51102mmol24h尿；【臨床意義】尿鉀排出增多原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、嘔吐、腹瀉、腎小管酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等長期使用促/腎上腺皮質(zhì)激素慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等尿鉀排出減少各種原因引起的鉀攝入減少、胃腸道丟失過多嚴(yán)重腎小球腎炎，腎硬化，及腎上腺素、丙氨酸等藥物,3.尿液電解質(zhì)檢測尿鈣檢測,-尿鈣指測定24h尿液中鈣的濃度反映血鈣水平-鈣是體內(nèi)最多的元素之一，平均體內(nèi)總含量約1kg，主要分布在骨骼【參考值】2.57.5mmol/24h(0.1-0.3g/24h）【臨床意義】尿鈣減少：甲狀旁腺功能減退；慢性腹瀉、妊娠晚期、維生素D缺乏等低鈣