左脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折課件.ppt

左脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性骨折,實(shí)習(xí)生李佳濛白雪孟瑩王悅齊文偉,概念,指發(fā)生于脛骨平臺(tái)至踝上部分的下1/3段的骨折。為長(zhǎng)骨骨折中較為多見(jiàn)的一種，以青壯生和兒童居多。,對(duì)比,正常：脛骨是三棱形粗大的長(zhǎng)骨，位于小腿內(nèi)側(cè)，分一體和兩端。腓骨細(xì)長(zhǎng)，位于小腿部的后外側(cè)，上端為腓骨頭，下端為腓骨頸。,異常：傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、功能障礙，局部有畸形、反常活動(dòng)、骨摩擦感，常見(jiàn)刺破皮膚的骨折端。合并骨筋膜綜合征時(shí)，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的癥狀和體征；可伴有腓總神經(jīng)、腘動(dòng)脈損傷的癥狀和體征。,脛腓骨解剖,脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能,病因,直接暴力：多由暴力打擊和壓扎所致。因脛骨前內(nèi)側(cè)及下段處于皮下表淺部位，所以易呈開(kāi)放性骨折。,間接暴力：多由高空墜落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于脛骨的骨折面，軟組織損傷輕，骨折尖端穿破皮膚可造成開(kāi)放性骨折。兒童脛腓骨骨干骨折多為青枝骨折。,WPS官方微博kingsoftwps,骨骼病變：如骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、炎癥或骨腫瘤等，可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，又稱(chēng)病理性骨折積累性勞損：又稱(chēng)疲勞性骨折，指輕微應(yīng)力長(zhǎng)期、反復(fù)地直接或間接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受積累性勞損而發(fā)生骨折,病理生理,脛骨上1/3骨折，由于遠(yuǎn)骨折段上移，腘動(dòng)脈分叉處受壓，易造成小腿缺血或壞疽脛骨中1/3骨折，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征脛骨下1/3骨折，由于血運(yùn)較差，軟組織覆蓋較少，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合腓骨上段骨折容易合并腓總神經(jīng)損傷,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、青紫或瘀斑、功能障礙及體溫升高等，開(kāi)放性骨折時(shí)，可見(jiàn)骨折部位出血。專(zhuān)有體征畸形骨折端移位后，受傷局部出現(xiàn)短縮、成角、彎曲等畸形反常活動(dòng)又稱(chēng)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，在骨折處出現(xiàn)類(lèi)似關(guān)節(jié)樣的活動(dòng)骨擦間或骨擦感骨折斷端相互摩擦?xí)r可聽(tīng)到摩擦聲或感覺(jué)到摩擦感,治療方法,非手術(shù)治療對(duì)于較穩(wěn)定的橫形骨折和短斜形骨折采用手法復(fù)位小夾板或石膏固定8-10周，復(fù)位時(shí)首先滿(mǎn)足脛骨的復(fù)位，然后是腓骨的復(fù)位。對(duì)于短斜形、螺旋形或輕度開(kāi)放性骨折，也可采用跟骨骨牽引周，待形成纖維連接后除去牽引，改用長(zhǎng)腿石膏或小夾板繼續(xù)固定至骨折愈合。手術(shù)治療適用于手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折、污染不重且受傷時(shí)間較短的開(kāi)放性骨折。可采用切開(kāi)復(fù)位螺絲釘、交鎖髓內(nèi)釘或鋼板固定；較為嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，可用外固定支架復(fù)位和固定。,護(hù)理要點(diǎn),保持正確姿勢(shì)抬高保護(hù)傷肢，保持有效牽引和固定觀察并發(fā)癥觀察傷肢有無(wú)劇烈疼痛，四周皮膚的顏色、感覺(jué)、血運(yùn)等，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。指導(dǎo)功能鍛煉：2周內(nèi)進(jìn)行足趾伸屈活動(dòng)，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折固定，6周后進(jìn)行扶拐下地不負(fù)重行走，解除外固定后進(jìn)行患側(cè)下肢全活動(dòng)范圍鍛煉，并逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。,病人的基本資料,住院號(hào)：319941姓名:劉開(kāi)容性別：女民族：漢族出生日期：1960年12月15日年齡：53婚姻：已婚身份證號(hào)業(yè)：無(wú)業(yè)人員籍貫：四川銅梁縣現(xiàn)居地址：重慶市銅梁縣少云鎮(zhèn)團(tuán)山村10組27號(hào)入院時(shí)間：2014-08-25-11:00門(mén)（急）診診斷：左脛腓骨遠(yuǎn)端骨折入院科別：骨一科,首次病程記錄,患者劉開(kāi)容，女，53歲，以“左小腿疼痛腫脹伴創(chuàng)口流血3小時(shí)?！睘橹髟V于2014年8月25日收入院。該患者病例特點(diǎn)如下：1.中年女性，有外傷史。2.該患緣于入院3小時(shí)前干活時(shí)被石頭砸傷左小腿及左肘部，當(dāng)即自覺(jué)左小腿疼劇痛，伴創(chuàng)口流血，左肘疼痛伴活動(dòng)受限，于我院急診就診，門(mén)診醫(yī)生行相關(guān)查體及檢查后以“左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性粉碎性骨折”為診斷收入我科，病程中神志清晰，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶及心悸，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)大小便失禁。既往糖尿病史1年，否認(rèn)高血壓及冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病及傳染病史，否認(rèn)藥物及過(guò)敏史。,3.查體：體溫36脈搏86次/min呼吸20次/min血壓130/90mmHg，該患一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，神清語(yǔ)明，查體合作，半臥位，營(yíng)養(yǎng)良好，全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟，氣管居中，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音，心率86次/min，率齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，膜軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝臟未觸及腫大，移動(dòng)性濁音(一)，腸鳴音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。,4.專(zhuān)科情況：左小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)可見(jiàn)長(zhǎng)約4cm的不規(guī)則創(chuàng)口，創(chuàng)緣暗紅，可見(jiàn)骨質(zhì)外漏，創(chuàng)面伴有塵土污染，可觸及明顯骨擦感，左小腿活動(dòng)明顯受限，左足背動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，左足趾感覺(jué)、活動(dòng)及血運(yùn)暫未見(jiàn)著變。5.輔助檢查：左脛腓骨X線(xiàn)示：左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，對(duì)位對(duì)線(xiàn)差，斷端分離移位，可見(jiàn)多個(gè)骨碎片影。綜上可初步診斷為：左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性粉碎性骨折。,診療計(jì)劃,檢查計(jì)劃：血常規(guī)，尿常規(guī)，HIV-Ab，肝功、腎功、血糖，血型，血清梅毒檢查，血凝，心電圖，胸片等檢查。治療計(jì)劃：急診行清創(chuàng)縫合，抗感染，對(duì)癥支持治療，擇期行手術(shù)治療。,化驗(yàn)項(xiàng)目（異常）,血常規(guī)中白細(xì)胞含量、中性粒細(xì)胞等超標(biāo)，提示患者可能合并傷口感染血糖超標(biāo)血壓處于正常高值,治療方法,最終目的：使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能治療,原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉完善各項(xiàng)檢查手術(shù)治療,預(yù)期目標(biāo),病人疼痛緩解焦慮減輕或消失皮膚保持完整無(wú)損對(duì)提供的生活照顧表示滿(mǎn)意不出現(xiàn)或出現(xiàn)最低限度的廢用綜合征潛在并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理,復(fù)位定義：通過(guò)手法或手術(shù)使骨折部位恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位固定外固定：小夾板固定、石膏繃帶固定、處展架固定、處固定器固定和持續(xù)牽引固定（皮牽引、骨牽引和兜帶牽引）內(nèi)固定：通過(guò)手術(shù)切開(kāi)的方法，在直視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位和固定。功能鍛煉目的：及早促進(jìn)功能恢復(fù)并防止并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前護(hù)理,疼痛與疾病本身有關(guān)1.評(píng)估患者疼痛不適的嚴(yán)重的程度，對(duì)患者提出疼痛不適表示理解。2.囑患者絕對(duì)臥床休息，經(jīng)常與病人交流、并傾聽(tīng)病人主訴。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑等藥物并記錄用藥的效果。自理能力下降與疾病限制性臥床有關(guān)1.病人的床頭給予安置呼叫器，聽(tīng)見(jiàn)后立即給予答復(fù)。2.將病人易取的東西放在床邊。3.加強(qiáng)病房巡視，積極主動(dòng)滿(mǎn)足病人在床上的生活所需。緊張1.與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)疾病預(yù)后的看法。2.耐心回答患者提出的問(wèn)題，尤其與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問(wèn)題。3.向其介紹同種病人手術(shù)情況及愈合的情況和主刀醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力。4.幫助病人明確如何正確對(duì)待身體所出現(xiàn)的癥狀。,知識(shí)缺乏缺少骨牽引護(hù)理、功能鍛煉的有關(guān)知識(shí)1.患肢予以抬高2.牽引繩保持垂直，牽引重量不可隨意增減3.針眼處2次/日75%酒精滴注4.指導(dǎo)病人行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)1.向患者介紹手術(shù)的方法和原因。2.指導(dǎo)床上大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣而引起便秘、尿潴留。3.告知患者手術(shù)的大致過(guò)程及這種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。4.向患者介紹同類(lèi)病人的恢復(fù)情況，以樹(shù)立其站勝疾病的信心,牽引無(wú)效的危險(xiǎn)1.告知患者及家屬保持有效牽引的注意事項(xiàng)2.觀察雙下肢末梢如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫等3.告知患者家屬不要隨意調(diào)節(jié)牽引重量級(jí)牽引繩4.保持牽引砣懸空及滑車(chē)靈活5.牽引繩和患肢保持在一條直線(xiàn)上有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)1.觀察雙下肢有無(wú)疼痛、腫脹。2.患肢抬高高于心臟平面2.-30cm3.患肢體注意保暖。4.遵醫(yī)囑使用溶栓、抗凝藥物。5.定期監(jiān)測(cè)凝血功能。6.定期觀察有無(wú)出血情況。7.保持大便通暢。,術(shù)后護(hù)理,疼痛手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.在病情許可的情況下給予舒適臥位。2.各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作盡可能輕柔。3.給予心理指導(dǎo)，教會(huì)其放松的技巧（如聊天、聽(tīng)音樂(lè)等）。4.手術(shù)后麻醉科給予鎮(zhèn)痛泵、止痛藥使用自理缺陷與術(shù)后軀體活動(dòng)受限有關(guān)1.將患者常用物品放在易取處。2.經(jīng)常巡視病房1530分一次，了解病人的需求并及時(shí)給予解決。3.協(xié)助生活護(hù)理做到送水、送藥、送飯、送便器到床頭。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.向病人說(shuō)明翻身的目的，取得配合。2.督促病人定時(shí)翻身。3.保持床單位干燥平整。4.局部皮膚減壓，避免受壓過(guò)久。知識(shí)缺乏：功能鍛煉相關(guān)知識(shí)1.根據(jù)病人病情制定合理的功能鍛煉計(jì)劃，向病人介紹功能鍛煉的重要性。2.介紹骨折及骨折愈合等相關(guān)知識(shí)3.教會(huì)患者如何循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。支具固定的護(hù)理1.患肢給予抬高。2.觀察患肢