精神病犯集中管理的問題與思考.docVIP

精神病犯集中管理的問題與思考?罪犯管理?中國監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期精神病犯集中管理的問題與思考蔡衛(wèi)國王少華(上海市南匯監(jiān)獄上海市201318)摘要:精神病犯作為罪犯中的特殊群體,對他們的管理教育有別于其他類型罪犯.應(yīng)針對監(jiān)區(qū)關(guān)押精神病犯的結(jié)構(gòu),特點,探索出對精神病犯有針對性的管理辦法和模式,以解決實踐中遇到的問題.關(guān)鍵詞:精神病犯中圖分類號:d926管理保外就醫(yī)文獻標(biāo)識碼:a一,引言隨著中國社會經(jīng)濟體制改革的日益深入,社會競爭不斷加劇,各種心理應(yīng)激因素急劇增加,精神衛(wèi)生問題日益嚴(yán)重,精神疾病已經(jīng)成為社會最突出的問題之一.在i3億人口中,患有精神分裂癥,內(nèi)源性抑郁癥等重性精神病的人數(shù)約16oo萬人;癲癇病人數(shù)約600萬人;智商低于70的智能障礙者占總?cè)丝诘?%.專家介紹,在中國的1600萬精神疾病患者中,大約三分之一具有主動攻擊意識,已經(jīng)對社會公眾構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅.據(jù)公安部門公布的資料顯示,每年精神病人嚴(yán)重肇事肇禍約一萬人次.近年來,監(jiān)獄的精神病犯日益增多,給監(jiān)獄的監(jiān)管改造工作帶來很大的難題.上海市南匯監(jiān)獄系上海市監(jiān)獄管理局專門關(guān)押老,病,殘犯的監(jiān)獄,自2007年8月以來,監(jiān)獄陸續(xù)收押了全局各監(jiān)獄精神病犯,并集中關(guān)押于某監(jiān)區(qū).精神病犯被集中關(guān)押管理,在我局歷史上是第一次,全國其他省市也為數(shù)不多.在無經(jīng)驗可以借鑒的情況下,基層廣大民警秉承“以治為主,管治結(jié)合”的方針,進行了一系列富有建設(shè)性的探索.二,在押精神病犯的基本情況監(jiān)區(qū)在押精神病犯從成立之初的37人上升到目前的65人,預(yù)計人數(shù)有繼續(xù)上升的趨勢.據(jù)對65名精神病犯的調(diào)查,有如下特點.(一)結(jié)構(gòu)上呈”四多”特點1.重刑犯多.現(xiàn)在押65名精神病犯中,被判處有期徒刑1o年以上至死緩的共有40人(原判死緩6人,無期徒刑14人,有期徒刑15年以上6人,有期徒刑10年以上15年以下20人),高達(dá)61.5%.這類精神病犯因刑期漫長,他們的思想包袱重,精神壓力較大,很容易出現(xiàn)情緒性問題,也是獄內(nèi)各類安全事故的高發(fā)群體.2.暴力犯多.65名精神病犯中,暴力型犯罪的罪犯為50人(犯故意殺人罪的24人,故意傷害罪6人,搶劫罪12人,綁架罪2人,強奸罪3人,搶奪罪2人,聚眾斗毆罪1人),占80%.這類精神病犯一旦發(fā)病情緒異常暴躁,行為失控,極有可能會做出傷害他犯甚至民警的攻擊行為.3.年輕犯多.精神病犯罪有年輕化的趨勢,從年齡結(jié)構(gòu)上看40歲以下的精神病犯占41%,如圖1所示:人數(shù)圖1在押精神病犯年齡結(jié)構(gòu)圖4.病情種類多.65名精神病犯患精神疾病種類共8大類17種,幾乎包括全部精神病分類病癥.其中,患精神分裂癥的27人,精神障礙的19人,兩者分別占46%和33%,比例高達(dá)79%.精神分裂癥是一種由于大腦功能出現(xiàn)問題,導(dǎo)致不正常的思維,情感及行為的疾病,常有感知,思維,情感,行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào),一般無意識障礙和智能缺損.精神障礙指的是大腦機能活動紊亂,導(dǎo)致認(rèn)識,情感,行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱.收稿日期:20090409作者簡介:蔡衛(wèi)國(1964),男,安徽蕪湖人,上海市南匯監(jiān)獄監(jiān)區(qū)長.王少華(】979),男,上海浦東人,上海市南匯監(jiān)獄副監(jiān)區(qū)長.?罪犯管理?中國監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期(二)行為,病情上呈”三高”特點1.集中收押前違法違紀(jì)率高.精神病犯在集中收押前,在其他監(jiān)管單位都是違法違紀(jì)的高發(fā)群體.據(jù)統(tǒng)計,在這類罪犯中,曾發(fā)生過襲警,傷害他犯,沖監(jiān),絕食,自傷自殘,調(diào)戲護士以及其他妨礙民警正常工作的事故.此類罪犯占在押精神病犯總數(shù)的52%.這些違法違紀(jì)情況嚴(yán)重危害了監(jiān)管安全.2.入監(jiān)后發(fā)病率高.據(jù)統(tǒng)計,在押精神病犯中,有45人在人民法院刑事判決中確認(rèn)為”限制刑事責(zé)任能力”.有的入監(jiān)前病情較輕,投入服刑改造后病情加重.服刑期問發(fā)現(xiàn)精神異常,經(jīng)司法鑒定為精神病的11人.這一類型精神病犯,對監(jiān)管安全的危害是最大的.他們在發(fā)病初期,都發(fā)生過傷害其他罪犯,攻擊民警,嚴(yán)重違紀(jì)等行為.值得指出的是,獄內(nèi)發(fā)病現(xiàn)象會造成患精神疾病罪犯的家屬對監(jiān)獄的誤解.家屬往往認(rèn)為罪犯入監(jiān)時候是正常的,為什么服刑后會變成精神病,產(chǎn)生罪犯被監(jiān)獄關(guān)押成精神病的誤解,從而使監(jiān)獄不得不花費大量的精力和時問做解釋工作.3.需要治療的比例高.65名在押精神病犯中有36名處于治療和長期服藥狀態(tài).在押精神病犯中經(jīng)常發(fā)病的19人,間歇性發(fā)病的36人,較少發(fā)病的10人.三,精神病犯的管理模式精神病犯集中關(guān)押后,如何針對精神病犯的特點進行管理,監(jiān)獄和監(jiān)區(qū)進行了積極有效的探索.(一)加強對民警的業(yè)務(wù)培訓(xùn)監(jiān)獄采取”請進來,走出去”的方式,探索民警培訓(xùn)的新路子.一方面請精神科專家為廣大民警講授有關(guān)精神病學(xué)的理論知識及精神病的防治技能;另一方面,為了加深對理論知識的理解,做到學(xué)以致用,一些民警積極走出去,他們先后到上海市民政第二精神病醫(yī)院,上海市公安局安康醫(yī)院和北京延慶監(jiān)獄參觀學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)他們好的管理經(jīng)驗和方法.(二)積極探索各項管理措施1.對精神病犯進行分類.根據(jù)精神疾病的病情輕重和治療需要,借鑒專業(yè)精神病醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗,我們探索出對精神病犯的分級護理管理模式,即發(fā)病階段一級管理,緩解階段二級管理,康復(fù)階段三級管理.(1)發(fā)病階段.此階段精神病犯以疾病急性期的為主,包括新人監(jiān)的精神病犯,表現(xiàn)為精神活動脫離現(xiàn)實,思維,情感,意志活動之間不能配合,其特點是病犯有較嚴(yán)重的精神癥狀,自知力缺乏,否認(rèn)有病,在各種精神癥狀的支配下,易產(chǎn)生自殺,自傷,興奮躁動,飲食障礙,睡眠障礙等各種問題.此階段需要進行藥物或其他方法的治療.應(yīng)重點做好以下幾方面的工作:一是落實一級管理措施.對發(fā)病癥狀嚴(yán)重的對象需要隔離關(guān)押,采取保護性措施,實行二十四小時監(jiān)護.嚴(yán)格限制精神病犯的活動范圍,有自傷,自殺,情緒沖動等情況的,要及時給予保護性約束.不定期開展抄身抄監(jiān)等安全檢查,防止精神病犯將危險物品帶人監(jiān)房.對由于精神障礙和治療反應(yīng)所致生活自理能力下降的對象,要安排護理犯幫助,督促他們做好個人生活的料理工作.二是加強服藥時的管理.精神病犯服藥時,民警要親自監(jiān)督服藥全過程,做到”送藥到手,咽下張口,喝水再走”.對拒絕服藥者,有的需按醫(yī)囑改用針劑,有效地保證治療質(zhì)量,防止精神病犯吐藥,藏藥等情況發(fā)生.另外,要注意觀察服藥劑量較大及換藥治療的精神病犯服藥后有無藥物反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系,對癥處理.三是加強夜間的管理.發(fā)病階段精神病犯大多睡眠較差,有的夜間大喊大叫,來回在監(jiān)房走動,影響其他罪犯的休息.值班民警夜問要隨時觀察這些對象的情況,若發(fā)現(xiàn)病犯在床上輾轉(zhuǎn)不安或經(jīng)常起床來回走動,上廁所,要特別注意.對難以入睡或大喊大叫者,可采取隔離保護措施.(2)緩解階段.經(jīng)過一段時間的治療后,精神病犯病情有所緩解,自知力開始恢復(fù),生活能夠自理,與民警和其他罪犯有一定程度的交往,能配合治療.此階段,除繼續(xù)治療外,還要做到如下幾點:一是落實二級管理措施.限制他們的活動區(qū)域,保證他們充足的睡眠時間,減少來自外界對他們的刺激,并做好觀察記錄.二是堅持接觸.接觸精神病犯是了解病情的重要途徑,民警要以和藹的態(tài)度,有意識地和病犯交談,從而獲得精神病犯的言語,思維,情感與行為之間的內(nèi)在聯(lián)系,掌握他們的心理活動,使其暴露病態(tài),并做好相關(guān)記錄,為下一步診斷治療和采取相應(yīng)的防范措施提供依據(jù).三是實行部分開放的管理.要鼓勵精神病犯關(guān)心國家大事,組織病犯參加各種工娛治療活動,適當(dāng)滿足他們的一些要求.這樣能夠分散他們的注意力,使其逐步恢復(fù)良好的精神狀態(tài).(3)康復(fù)階段.這個階段的精神病犯表現(xiàn)趨于正常,自知力恢復(fù),精神癥狀基本消失.一是落實三級管理措施.實行開放的管理,此時期是鞏固療效,恢復(fù)正?；顒?生活能力的重要時期,因此要加強工娛療法,組織精神病犯參加一些力所能及的勞動,提高他們對生活的信心.二是組織精神病犯進行一些文體活動,如唱歌,看電視,下棋,打球等.根據(jù)病情和病犯的特點,安排合理的作息制度,使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣.三是根據(jù)精神病犯不同的心理特點,開展心理護理,提高他們的自我管理能力;耐心細(xì)致地對精神病犯宣傳精神衛(wèi)生知識,使其認(rèn)識到堅持服藥是治療的關(guān)鍵.在此階段,要相應(yīng)地開展一些教育改造方面的工作,如認(rèn)罪服法,遵規(guī)守紀(jì)等方面的教育工作.2.建立落實各項安全防范措施.在監(jiān)管條件下,精神病犯極易出現(xiàn)危害監(jiān)管安全的”危機狀態(tài)”,主要表現(xiàn)為暴力攻擊行為,自傷自殘行為,沖監(jiān)房大門,噎食等.這不僅危害他們自身的健康和生命,對他人和環(huán)境也是一種89?罪犯管理?中國監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期嚴(yán)重的威脅.日常管理中,我們要時刻保持高度的責(zé)任心和防范意識.我們對危機狀態(tài)的防范和采取的措施主要有以下幾種:一是行為限制法.限制精神病犯一定的活動范圍和一定的活動行為.對于病犯,在白天盡量安排各種活動,減少其臥床時間,午休時問不超過1小時;禁止精神病犯飲用咖啡,濃茶等刺激性飲料;不看過于刺激的電視節(jié)目,睡前不得食用高纖維食品.嚴(yán)格各種物品的管理,約束保護帶和被服等要及時檢查,防止精神病犯竊用自殺或傷人.二是專人護理控制法.對處于發(fā)病期間,自理能力較差的精神病犯,專門指定一名護理犯,在監(jiān)舍里全天候護理控制.三是連號包夾控制法.兩名罪犯將精神病犯夾控起來,實行三連號,防止精神病犯出現(xiàn)單獨活動現(xiàn)象.四是戒具控制法.當(dāng)精神病犯處于危機狀態(tài)時,使用約束帶(椅),綁帶等控制其危險行為.五是藥物控制法.通過藥物的作用控制罪犯的行為.六是隔離控制法.對處于危機狀態(tài)的精神病犯采用單獨關(guān)押的方式控制其行為.此外,根據(jù)監(jiān)獄設(shè)備配備情況,為消除可能會發(fā)生的安全事故,我們在硬件方面作了如下調(diào)整和配置:(1)將先前監(jiān)房內(nèi)的帶鐵腳的凳子換成全塑料的凳子.(2)將不銹鋼的茶杯換成塑料的茶杯.(3)添置束縛床,束縛椅,在精神病犯發(fā)病時啟用.(4)統(tǒng)一配置塑料調(diào)羹,牙刷并集中統(tǒng)一保管.(5)抽掉皮帶,換成松緊帶褲子.3.制定各項管理制度.目前,監(jiān)區(qū)根據(jù)實際制定出部分精神病犯管理規(guī)定和制度,分別有精神病犯收押規(guī)定,精神病犯分級管理制度,藥品管理及服藥制度,約束保護精神病犯安全制度,精神病犯教育談話制度,精神病犯生活物品管理制度,精神病犯就醫(yī)護理制度,精神病犯心理咨詢和心理干預(yù)制度等.這些為我們科學(xué)合理地管理精神病犯提供了依據(jù).(三)與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)開展合作為了更好地對精神病犯開展治療,提高改造質(zhì)量,確保監(jiān)區(qū)安全,監(jiān)獄根據(jù)民警精神病管理方面知識相對缺乏的實際,積極開展與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的合作,先后與監(jiān)獄總醫(yī)院,上海民政第二精神病醫(yī)院建立了定期巡診,回訪的長效病情檢測,治療機制,彌補了治療方面的不足,使每名精神病犯都能得到及時治療.(四)積極開展心理咨詢和心理治療精神病犯大多有嚴(yán)重的心理疾病.根據(jù)這一特點,監(jiān)區(qū)一方面通過藥物治療控制他們的病情;另一方面,逐一對精神病犯進行心理測試,建立精神病犯治療和心理檔案,并根據(jù)掌握的情況和測試結(jié)果進行科學(xué)分析,采取有針對性的心理干預(yù)和心理輔導(dǎo).(五)加強鑒定工作,積極辦理保外就醫(yī)由于精神病犯來自各監(jiān)獄,鑒定材料參差不齊,標(biāo)準(zhǔn)90不一.對只有判決書認(rèn)定而缺少司法鑒定書的,一方面通過檢察院向有關(guān)部門反映,取回原辦案過程中的鑒定書;一方面進行重新鑒定.對部分鑒定時間較長的,積極進行重新鑒定.經(jīng)鑒定,目前無服刑能力的精神病犯達(dá)24人,對其中符合保外就醫(yī)條件的,監(jiān)區(qū)正在為其辦理保外就醫(yī).目前已辦理保外就醫(yī)4人.四,工作實踐中遇到的問題精神病犯作為罪犯中的特殊群體,集中關(guān)押后,給我們的工作帶來許多困難和壓力,精神病犯改造中存在一些難以解決的實際問題,歸納起來主要有以下幾個方面.(一)管理方面1.對監(jiān)管安全構(gòu)成現(xiàn)實威脅.精神病犯大部分時間思維混亂,情緒時好時壞,在情緒正常時,基本能夠遵守監(jiān)規(guī)紀(jì)律,服從民警教育,但一旦精神和情緒異常,對民警教育和管教往往置若罔聞,甚至對民警的管理有仇視心理,嚴(yán)重的可能侵害民警.春天或者氣溫變化顯著時,精神病犯往往容易情緒波動,導(dǎo)致病情加重,其他的一些外在的刺激也容易引起他們情緒波動進而病情發(fā)作.精神病犯一旦發(fā)病,思維混亂,行為失控,暴力,自殺傾向突出,很難約束,嚴(yán)重威脅監(jiān)管安全.2.缺乏專業(yè)知識的民警人才.精神病犯屬于特殊的罪犯,特殊的病人,在日常的管理和治療中都需要有管理和治療精神疾病方面知識和經(jīng)驗的專業(yè)人員.目前,監(jiān)區(qū)民警大都不具備這方面的素質(zhì),大部分民警以前基本沒有接觸過精神病犯,而目前關(guān)押的精神病犯,大都需要治療,要根據(jù)精神病犯的病情發(fā)展變化情況采取針對性的管理和治療措施,民警的專業(yè)狀況難以適應(yīng)精神病犯改造的實際要求.3.監(jiān)管設(shè)施不夠配套.目前我們的監(jiān)管設(shè)施對集中關(guān)押精神病犯存在諸多不足.結(jié)構(gòu)上未能實行功能化.如罪犯的監(jiān)房,既是寢室又是盥洗室,罪犯的活動場所又是勞動場所.睡覺的床鋪是高低鋪.這樣的格局,設(shè)施,隱藏著一定的安全隱患.4.混合關(guān)押帶來的隱患.由于條件的制約,目前監(jiān)區(qū)精神病犯與其他老病殘犯混押在一起.這種關(guān)押模式有利有弊,從長遠(yuǎn)來說弊大于利.如在食品供給上,精神病犯不應(yīng)同其他罪犯一樣享用諸如茶葉,可樂,咖啡等會引起精神興奮的食品;在物品管理上,精神病犯不應(yīng)穿系鞋帶的鞋子,使用皮帶;精神病犯服用精神藥物后會出現(xiàn)一些行為遲緩,嗜睡等藥理反應(yīng),因此,在勞動生產(chǎn),內(nèi)務(wù)衛(wèi)生等考核上不能采取相同的標(biāo)準(zhǔn);精神病犯因病理原因發(fā)生”違紀(jì)”行為后,在處理上也應(yīng)與他犯有一定的區(qū)別.基于上述管理上的雙重標(biāo)準(zhǔn),會導(dǎo)致精神病犯產(chǎn)生管理上對他們有歧視,造成精神上的壓力,從而對治療帶來不利因素;另一方面也容易造成正常犯和精神病犯之間產(chǎn)生一些矛盾,引起正常犯的不滿.(二)刑罰執(zhí)行方面1.鑒定未統(tǒng)一規(guī)范.主要表現(xiàn)在:?罪犯管理?中國監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期一是鑒定機構(gòu)多.根據(jù)統(tǒng)計,為我監(jiān)在押的精神病犯所做過司法鑒定的,共有華東政法大學(xué)司法鑒定中心,司法部司法鑒定中心,司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心,上海市精神衛(wèi)生中心,上海市公安局安康醫(yī)院五家機構(gòu).二是鑒定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一.由于鑒定機構(gòu)眾多,導(dǎo)致鑒定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同,各鑒定單位都自擬標(biāo)準(zhǔn),如有的結(jié)論表述為”有,無服刑能力”;有的則是”暫有,暫無服刑能力”;有的鑒定結(jié)果甚至只寫明是否患有某種精神疾病,而沒有服刑能力的鑒定.三是鑒定目的不同.公安機關(guān)和法院進行的鑒定,往往只是針對罪犯在犯罪時是否具有刑事責(zé)任能力,而監(jiān)獄機關(guān)鑒定的是其是否具有服刑能力.其中,刑事責(zé)任能力是犯罪嫌疑人,刑事被告人在犯罪時的法律能力,而服刑能力則是指罪犯在服刑期間的法律能力.而有責(zé)任能力并不一定就具有服刑能力,所以,對于刑事責(zé)任能力鑒定的結(jié)果并不一定適用于罪犯服刑能力的認(rèn)定.四是鑒定時效性不明.精神病犯的司法鑒定是長期有效還是有一定時效性,什么情況需重新進行鑒定,對此的認(rèn)定缺乏科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定.在實踐操作中,按照我局規(guī)定,以一年作為一次鑒定的有效期限,但這樣易忽略他們個體的差異性,且費用較大,合理性有待探討.2.日常管理考核難操作.精神病罪犯中,間歇性精神病罪犯和尚未完全喪失辨認(rèn)或控制能力的精神病罪犯,能在一定程度上理解行刑的性質(zhì),目的,意義及監(jiān)管規(guī)范,也能在一定程度上遵守監(jiān)管場所的行為規(guī)范,基本具有服刑能力,但與正常人相比也存在很多缺陷;完全喪失了辨認(rèn)或者控制能力的精神病罪犯則全然不理會自己或他人所作所為,更不可能有意識地掌控自己的行為,服刑能力完全缺失,改造也就無從談起.對無服刑能力的精神病犯服刑如何進行管理考核是個問題.他們的生活無法自理,如何再對他們的內(nèi)務(wù)衛(wèi)生等提出要求?他們發(fā)病時打架等行為能否算違紀(jì)?他們的計分考核標(biāo)準(zhǔn)如何確定?本人無書寫能力涉及到他們的有關(guān)材料時如何制作?管理上怎樣區(qū)別于其他罪犯等問題,都需要進一步深入研究和充分探討.3.保外就醫(yī)難度大.司法部罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法第二條規(guī)定,對于被判處無期徒刑,有期徒刑或者拘役的罪犯,在改造期間有下列情形之一的,可準(zhǔn)予保外就醫(yī):(一)身患嚴(yán)重疾病,短期內(nèi)有死亡危險的.(二)原判無期徒刑和死刑緩期二年執(zhí)行后減為無期徒刑的罪犯,從執(zhí)行無期徒刑起服刑七年以上,或者原判有期徒刑的罪犯執(zhí)行原判刑期(已減刑的,按減刑后的刑期計算)三分之一以上(含減刑時間),患嚴(yán)重慢性疾病,長期醫(yī)治無效的.但如果病情惡化有死亡危險,改造表現(xiàn)較好的,可以不受上述期限的限制.(三)身體殘疾,生活難以自理的.(四)年老多病,已失去危害社會可能的.該辦法還規(guī)定:經(jīng)精神病專科醫(yī)院(按地區(qū)指定的司法鑒定醫(yī)院)司法鑒定確診的經(jīng)常發(fā)作的各種精神病,如精神分裂癥,躁狂憂郁癥,周期性精神病等情況確,可準(zhǔn)予保外就醫(yī).多年來,根據(jù)第二款要求審批保外就醫(yī)的較多,第一,三,四款因缺乏具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)而很少適用.由此,精神病犯保外就醫(yī)具體操作中出現(xiàn)下列問題:一是服刑年限的限制問題.實踐操作中,精神病犯保外就醫(yī)一般都以”患嚴(yán)重慢性疾病,長期醫(yī)治無效”為依據(jù)進行操作,但在適用時,原判無期徒刑和死刑緩期二年執(zhí)行后減為無期徒刑的罪犯,必須從執(zhí)行無期徒刑起服刑七年以上,或者原判有期徒刑的罪犯必須執(zhí)行原判刑期三分之一以上才能保外就醫(yī).這就意味著很多精神病犯雖然已被認(rèn)定為無服刑能力,卻因為不到最低服刑年限而不符合保外的條件.二是無服刑能力罪犯的去向問題.當(dāng)罪犯經(jīng)鑒定確認(rèn)無服刑能力,而又不符合保外就醫(yī)條件時應(yīng)當(dāng)如何安排?現(xiàn)在我監(jiān)有部分的精神病犯已被鑒定為無服刑能力,因不能或不符合保外就醫(yī),仍然關(guān)押在獄內(nèi).這類對象繼續(xù)關(guān)押在監(jiān)獄,無論從人道主義考慮,還是從實現(xiàn)刑罰目的考慮都不盡合理.三是家屬無人具保,取保的問題.在實際工作中,一些符合保外就醫(yī)條件的精神病犯因家屬不愿接受或無人接收,公安機關(guān)不同意簽署保外意見書而不能保外就醫(yī),對于此類罪犯往往只能被動地繼續(xù)關(guān)押.這就導(dǎo)致監(jiān)獄承擔(dān)了本應(yīng)由罪犯家屬或其他社會機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任,也在很大程度上增加了監(jiān)管的安全隱患.此外,監(jiān)獄精神病犯保外就醫(yī)的后續(xù)治療管理問題也是值得深思的.五,實踐中的思考隨著獄內(nèi)關(guān)押的精神病犯數(shù)量的上升,給管理工作帶來巨大壓力,如何做好精神病犯的管理改造工作,需要我們積極去探索和實踐.(一)加大專業(yè)人才的培養(yǎng)由于精神病犯的特殊性,對他們的管理需要由一定專業(yè)知識的精神病醫(yī)生及護理人員進行.在精神病犯監(jiān)區(qū),應(yīng)配置專門的精神科醫(yī)生24小時值班,罪犯出現(xiàn)病狀時,可以及時得到診治,控制.要堅持”以治為主,管治結(jié)合”的方針,達(dá)到治療與改造兩不誤.為了對精神病犯進行有效的管理,監(jiān)獄應(yīng)著力加強對民警的培訓(xùn)力度,全面提升民警的綜合素質(zhì).首先,提高民警精神衛(wèi)生方面的醫(yī)務(wù)知識.我監(jiān)充分利用社會資源,和民政第二精神病醫(yī)院建立了友好單位,他們來監(jiān)為民警講授精神衛(wèi)生方面的基礎(chǔ)知識及在管理中的一些方法,經(jīng)驗,我們派民警前往醫(yī)院跟班學(xué)習(xí),熟悉他們管理上的具體做法,工作流程等,使民警進一步熟悉對精神病犯的管理.其次,提高民警管理的藝術(shù).在對精神病犯的管理中注重工作的方式,方法,做到耐心,細(xì)致,在嚴(yán)格管理的前提下實行文明管理,科學(xué)管理.綜合利用精神病學(xué),心理學(xué),行為矯正等方面的知識,做好管理工作.同時在對91?罪犯管理?中國監(jiān)獄學(xué)刊2009年第6期精神疾病類罪犯的管理過程中,民警不斷調(diào)整心態(tài),始終保持良好的心理.此外,建議上級有關(guān)部門在招收錄用新公務(wù)員時,加大精神病學(xué),心理學(xué)等專業(yè)方面人才的引進力度,充實管理隊伍.(二)合理改變監(jiān)房結(jié)構(gòu)精神病犯關(guān)押實施比較合理的格局應(yīng)該是實行功能區(qū)域化.有條件的單位可將監(jiān)房結(jié)構(gòu)改造為就寢區(qū),生活區(qū),活動區(qū)三個功能區(qū)域.就寢區(qū),床鋪為低鋪,不設(shè)置上下鋪,就寢區(qū)內(nèi)除存放一些罪犯換洗的內(nèi)衣褲外,不得存放其他物品,這樣可以消除違禁品流入監(jiān)舍;生活區(qū),專門用于罪犯洗漱,洗衣,洗澡等,并安裝一定的洗漱設(shè)備;活動區(qū),用于罪犯開展工娛活動,在里面放置影音設(shè)備,圖書等.此外,應(yīng)增加設(shè)置單獨隔離監(jiān)房.隔離監(jiān)房主要是在精神病犯發(fā)病的時候采取防范隔離保護性措施時使用.在監(jiān)獄大環(huán)境上對監(jiān)管場所進行改造,使罪犯活動空間增大,綠化面積加大,文化娛樂氛圍增濃.(三)改變關(guān)押純度由于混押模式會給其他罪犯的改造及整個監(jiān)區(qū)的管理工作帶來很多問題,因此為對精神病犯進行有效管理,治療,需要把他們從其他罪犯中隔離出來,集中關(guān)押.除了配備一定比例的勞役,護理犯外,其他老,病,殘犯都應(yīng)當(dāng)進行分流,這樣有利于監(jiān)區(qū)集中精力管理好精神病罪犯.(四)規(guī)范鑒定機構(gòu)1989年7月11日最高人民法院,最高人民檢察院,公安部,司法部,衛(wèi)生部發(fā)布的精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定第九條規(guī)定:”刑事案件中,精神疾病司法鑒定包括確定被鑒定人在服刑期間的精神狀態(tài)以及應(yīng)當(dāng)采取的法律措施的建議”,但實踐中基本沒有實行,判決書上的表述基本上是被告人病情和案發(fā)時是否具有刑事責(zé)任能力,而無精神狀態(tài)以及應(yīng)當(dāng)采取的法律措施的建議.對于入監(jiān)前的罪犯有無服刑