腦卒中康復(fù)評(píng)定概述PPT課件.ppt

腦卒中康復(fù)評(píng)定概述郭友華 1 康復(fù)的流程全面的入院患者的康復(fù)程序 是指患者住院期間的每天24小時(shí)之內(nèi) 經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師整合了各種治療方法 形成的一個(gè)協(xié)調(diào)的 全面的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)計(jì)劃 見(jiàn)下表 2 3 在臨床檢查的基礎(chǔ)上 對(duì)傷 殘 病患者的功能狀況進(jìn)行客觀的定性和 或定量的描述 評(píng)價(jià) 并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過(guò)程 是為了準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì) 部位 范圍 嚴(yán)重程度 發(fā)展趨勢(shì) 預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ) 并且至少在治療的前 中 后各進(jìn)行一次 根據(jù)評(píng)定的結(jié)果 制定 修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果作出客觀的評(píng)價(jià) 康復(fù)評(píng)定 4 1 對(duì)患者的身體功能 家庭狀況 社會(huì)環(huán)境等材料進(jìn)行收集 掌握患者障礙的內(nèi)容 2 對(duì)患者的身體功能及殘存能力進(jìn)行量化 3 分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別 4 為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù) 5 對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo) 6 為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn) 為回歸社會(huì)的目標(biāo)提供依據(jù) 評(píng)定目的 5 康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定 止于評(píng)定 可以說(shuō) 6 腦卒中康復(fù)評(píng)定內(nèi)容 包括以下七大方面運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能言語(yǔ) 吞咽功能認(rèn)知功能心理功能日常生活能力社會(huì)參與能力 7 一 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 運(yùn)動(dòng)障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損 使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制 從而使原始的 被抑制的 皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放 引起運(yùn)動(dòng)模式異常表現(xiàn)為肌張力增高 甚至痙攣 肌群間協(xié)調(diào)紊亂 出現(xiàn)異常的反射活動(dòng) 即協(xié)同運(yùn)動(dòng) 聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式 評(píng)定包括 肌力 肌張力 隨意性 協(xié)調(diào)性 平衡能力和步態(tài)等幾個(gè)方面的內(nèi)容 8 1 肌力評(píng)定常采用徒手肌力檢查的Lovett六級(jí)分級(jí)法盡管在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中不太適合 因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí) 患者很難在規(guī)定的體位下做單關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng) 特別是抗重力肌的拮抗肌 9 肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 10 肌力補(bǔ)充分級(jí)法 0沒(méi)有可以測(cè)到的肌肉收縮 1有輕微的肌肉收縮 但關(guān)節(jié)沒(méi)有的運(yùn)動(dòng) 1 有比較強(qiáng)的肌肉收縮 但關(guān)節(jié)沒(méi)有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 2 去除重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng) ROM 50 2 去除重力時(shí)關(guān)節(jié)完成全范圍活動(dòng) 同時(shí) 抗重力時(shí)可以完成小部分范圍的活動(dòng) ROM 50 3 抗重力時(shí)關(guān)節(jié)不能完成全范圍運(yùn)動(dòng) ROM 50 3 抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng) 同時(shí) 抗較小阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成部分范圍活動(dòng) ROM 50 4 抗部分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng) ROM 50 4 抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成小部分活動(dòng)范圍 ROM 50 5 抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分活動(dòng)范圍 ROM 50 5抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成最大活動(dòng)范圍 ROM100 11 傳統(tǒng)方法 測(cè)量肌肉力量 電子肌力測(cè)試儀 測(cè)量肌肉力量 等速測(cè)試儀 關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉力量 12 定量測(cè)試 傳統(tǒng)方法 測(cè)試手部肌肉力量 13 2 肌張力評(píng)定 肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)到的阻力 為一種主觀感受 這種阻力的產(chǎn)生可來(lái)自于 1 組織的物理特性2 肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性3 反射性肌肉收縮 由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同作用 因此 臨床上所指的姿勢(shì)張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來(lái)的整體張力 14 肌張力臨床分級(jí) 15 改良Ashworth量表是應(yīng)用最多的痙攣評(píng)定量表 將肌張力分為0 4級(jí) 具有良好的信度和效度 但僅涉及肌張力的檢查 而忽略了神經(jīng)反射的檢查 近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)告其作為上肢痙攣的評(píng)定信度及效度較好 16 改良Ashworth痙攣量表 ModifiedAshworthScale MAS 0肌張力不增加 被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加 被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1 肌張力稍增加 被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1 2ROM中有輕微的 卡住 感覺(jué) 后1 2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加 被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力 但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加 被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力 活動(dòng)比較困難肌張力高度增加 患側(cè)肢體僵硬 阻力很大 被動(dòng)活動(dòng)十分困難 BohannonRW SmithMB InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity PhysTher1987 67 206 207 17 綜合痙攣量表由加拿大學(xué)者Levin和Hui Chan于20世紀(jì)90年代提出 包括跟腱反射 踝陣攣 踝跖屈肌張力三項(xiàng)檢查 涉及肌張力及神經(jīng)反射 正常人總分16分 0 6分無(wú)痙攣 7 9分輕度痙攣 10 12分中度痙攣 13 16分重度痙攣 文獻(xiàn)報(bào)告其作為下肢痙攣的評(píng)定信度及效度較好 18 綜合痙攣量表 CompositeSpasticityScale CSS 腱反射0分 無(wú)反射1分 反射減弱2分 反射正常3分 反射活躍4分 反射亢進(jìn) 肌張力0分 無(wú)阻力2分 阻力降低4分 正常阻力6分 阻力輕到中度增加8分 阻力重度增加 陣攣1分 無(wú)陣攣2分 陣攣1 2次3分 陣攣2次以上4分 陣攣持續(xù)超過(guò)30秒 結(jié)果判斷0 6分 無(wú)痙攣 7 9分 輕度痙攣 10 12分 中度痙攣 13 16分 重度痙攣 1 燕鐵斌 許云影 綜合痙攣量表的信度研究 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2002 17 263 265 2 燕鐵斌 臨床痙攣指數(shù) 痙攣的綜合臨床評(píng)定 現(xiàn)代康復(fù) 2000 4 88 91 19 髖內(nèi)收肌群肌張力評(píng)定 AdductorToneRating 0 肌張力不增加1 肌張力增加 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45 2 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45 3 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45 4 需要2個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45 SnowBJ TsuiJKC BhartMH etal Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin adoubleblindstudy AnnNeurol 1990 28 512 515 20 21 3 協(xié)調(diào)性評(píng)定 協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑 準(zhǔn)確 有控制的運(yùn)動(dòng)的能力 運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量 應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏 采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面 協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān) 22 1 指鼻試驗(yàn)常用于上肢的協(xié)調(diào)性檢查 患者用自己的示指 先接觸自己的鼻尖 再去接觸檢查者的示指 檢查者通過(guò)改變自己示指的位置 來(lái)評(píng)定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力 23 2 跟 膝 脛試驗(yàn)常用于下肢的協(xié)調(diào)性檢查 患者仰臥 抬起一側(cè)下肢 先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上 再沿脛骨前緣向下推移 24 4 平衡能力評(píng)定 平衡是指人體所處的一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置 當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí) 能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)地能力 評(píng)定平衡的目的是了解患者有無(wú)平衡障礙以及是否需要必要的治療 25 主要評(píng)定患者能否做到以下幾點(diǎn) 1 靜止?fàn)顟B(tài)下 在不同體位均能保持平衡 睜 閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定 在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng) 2 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下 能精確地完成運(yùn)動(dòng) 并能完成不同速度的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置 或能保持新的平衡 3 動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi) 當(dāng)支撐面移動(dòng)時(shí)能保持平衡 26 Berg平衡量表具有較好地信度和效度 既可以評(píng)定患者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)狀態(tài)下的平衡功能 也可以用來(lái)預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性 共14個(gè)項(xiàng)目 滿(mǎn)分56分 低于40分表明有摔倒的可能性 27 28 平衡器械評(píng)定 傳統(tǒng)方法 Rombergtest 平衡測(cè)試儀 29 正常 腦卒中 左側(cè)偏癱 腦卒中 右側(cè)偏癱 30 31 5 步態(tài)分析步態(tài)是指人體在行走時(shí)的姿勢(shì) 是人體通過(guò)髖 膝 踝 足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)使身體沿著一定方向移動(dòng)的過(guò)程 步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖 生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性和 或定量分析 為康復(fù)治療提供有益的指導(dǎo) 32 1 觀察法 為一種定性分析方法 通過(guò)患者按習(xí)慣的方式來(lái)回行走 檢查者從不同方向 正 背 側(cè)面 觀察 注意全身姿勢(shì)和下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng) 通過(guò)簡(jiǎn)要描述的方式或檢查表記錄存在的問(wèn)題 如偏癱步態(tài)分析記錄表 33 34 35 臨床常見(jiàn)異常步態(tài) 肌痙攣步態(tài)肌無(wú)力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài) 36 肌痙攣步態(tài) 偏癱步態(tài) 原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前 故又稱(chēng)回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收 停止擺動(dòng) 37 肌痙攣步態(tài) 截癱步態(tài) 又稱(chēng)交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見(jiàn)于腦癱病人 38 肌無(wú)力步態(tài) 臀大肌無(wú)力 原因伸髖肌群無(wú)力表現(xiàn)行走時(shí)軀干用力后仰重力線(xiàn)通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖 并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài) 39 肌無(wú)力步態(tài) 臀中肌無(wú)力 原因髖外展肌群無(wú)力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲 重力線(xiàn)通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定 并防止對(duì)側(cè)髖下沉 帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力 步行時(shí)上身左右搖擺 形如鴨子走步 又稱(chēng)鴨步 40 肌無(wú)力步態(tài) 股四頭肌無(wú)力 原因伸膝肌無(wú)力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾 重力線(xiàn)通過(guò)膝關(guān)節(jié)的前方 使膝被動(dòng)伸直有時(shí) 病人通過(guò)稍屈髖來(lái)加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力 使股骨下端后擺 幫助被動(dòng)伸膝如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力 病人則需要俯身向前 用手按壓大腿使膝伸直 41 肌無(wú)力步態(tài) 脛前肌無(wú)力 原因踝背伸肌無(wú)力表現(xiàn)足下垂擺動(dòng)期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱(chēng)跨門(mén)檻步或跨欄步 42 關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài) 原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)出現(xiàn)代償性骨盆前傾 腰椎過(guò)伸 步長(zhǎng)縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)30 時(shí)可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時(shí)擺動(dòng)期患腿外展或同側(cè)骨盆上提 以防足趾拖地踝跖屈攣縮時(shí)足跟不能著地 擺動(dòng)期常增加屈髖 屈膝來(lái)代償 43 其它 蹣跚步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào) 步行搖晃不穩(wěn) 不能走直線(xiàn) 狀如醉漢 又稱(chēng)酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時(shí) 步態(tài)短而快 并出現(xiàn)陣發(fā)性加速 不能隨意停止或轉(zhuǎn)向 上肢擺動(dòng)縮小或停止 稱(chēng)慌張步態(tài)或前沖步態(tài) 帕金森病 44 2 測(cè)量法 常用足印法 即用滑石粉或墨水使患者行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印 測(cè)試距離至少6米 每側(cè)足不少于3個(gè)連續(xù)足印 以便分析左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù) 45 3 實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析包括運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析 因所需設(shè)備昂貴 分析過(guò)程復(fù)雜 多用于科研 很少用于臨床 46 步態(tài)分析系統(tǒng) 體表肌電圖 攝像機(jī) 測(cè)力板 臺(tái) 標(biāo)記物 球 47 步態(tài)分析 48 步態(tài)實(shí)驗(yàn)室 49 步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動(dòng) 50 步態(tài)周期中的肌電活動(dòng) 51 6 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)分期為臨床上應(yīng)用最早的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能半定量評(píng)估方法 包括軀干 四肢 步態(tài)等方面的內(nèi)容 它按照運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的六階段 評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能 評(píng)估全面 細(xì)致 既評(píng)估患側(cè) 也評(píng)估健側(cè) 便于比較 它將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)分為 階段 52 53 54 55 7 Fugl Meyer量表Fugl Meyer量表由瑞典醫(yī)生Fugl Meyer等在Brunnstrom評(píng)估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái) 全部評(píng)估包括運(yùn)動(dòng) 平衡 感覺(jué) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和疼痛5個(gè)方面 其中運(yùn)動(dòng)部分上肢66分 下肢34分 總分100分雖然較復(fù)雜 但在康復(fù)臨床最常用 可以看作是Brunnstrom評(píng)估的量化 56 1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 57 58 59 60 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛的評(píng)價(jià) 61 62 電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng) 63 3 平衡功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí) 64 二 感覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的事物的個(gè)別屬性的反映 通常將感覺(jué)分為一般感覺(jué)和特殊感覺(jué)兩大類(lèi)通過(guò)對(duì)感覺(jué)檢查的結(jié)果分析 應(yīng)能判斷 1 引起感覺(jué)變化的原因 2 感覺(jué)障礙對(duì)日常生活 功能活動(dòng)及使用輔助具的影響3 以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺(jué)上的變化而再受損傷 4 要能預(yù)測(cè)將來(lái)的變化 判斷何時(shí)需要再次檢查 65 1 一般感覺(jué)1 淺感覺(jué) 包括痛覺(jué) 溫度覺(jué)和觸壓覺(jué) 是皮膚和粘膜的感覺(jué) 2 深感覺(jué) 包括運(yùn)動(dòng)覺(jué) 位置覺(jué) 震動(dòng)覺(jué) 是肌肉 肌鍵 骨膜和關(guān)節(jié)等處的感覺(jué) 3 復(fù)合感覺(jué) 包括形體覺(jué) 兩點(diǎn)辨位覺(jué) 定位覺(jué) 圖形覺(jué)和重量覺(jué)等 為大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合 分析 統(tǒng)一與判斷的能力 因此又稱(chēng)為皮層感覺(jué) 必須在深 淺感覺(jué)均正常時(shí) 檢查才有意義 2 特殊感覺(jué)包括視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué) 嗅覺(jué)和味覺(jué)等 66 3 感覺(jué)評(píng)定的注意事項(xiàng)1 檢查者需耐心細(xì)致 使患者了解檢查方法并充分配合 注意調(diào)整患者的注意力 2 患者體位合適 檢查部位應(yīng)松弛 以提高檢查準(zhǔn)確性 3 先檢查正常的一側(cè) 使患者知道什么是 正常 然后讓患者閉上眼 或用東西遮上 在兩個(gè)測(cè)試之間 請(qǐng)患者睜眼 再告訴新的指令 4 先檢查淺感覺(jué)再查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué) 5 根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查 6 采取左右 前后 遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則 必要時(shí)多次重復(fù)檢查 7 避免任何暗示性問(wèn)話(huà) 以獲取準(zhǔn)確的臨床資料 8 所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠(yuǎn)而近 9 先檢查整個(gè)部位 如果一旦找到感覺(jué)障礙的部位 就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍 67 三 言語(yǔ) 吞咽功能評(píng)定 言語(yǔ) speech 是指人們的語(yǔ)言實(shí)踐 即個(gè)人運(yùn)用語(yǔ)言的過(guò)程和產(chǎn)物 語(yǔ)言 language 是以語(yǔ)音為物質(zhì)外殼 以詞匯為建筑材料 以語(yǔ)法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系 是人們區(qū)別于其他動(dòng)物的本質(zhì)之一 故二者是兩個(gè)不同的概念 68 1 失語(yǔ)癥評(píng)定失語(yǔ)癥是由于腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損 患者在意識(shí)清醒 無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下 無(wú)感覺(jué)缺失和發(fā)音肌肉癱瘓 卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力 不僅包括對(duì)口語(yǔ)的理解和表達(dá)困難 對(duì)文字的理解和表達(dá)困難 對(duì)文字的閱讀和書(shū)寫(xiě)困難 還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙 如計(jì)算等 有Broca失語(yǔ) Wernicke失語(yǔ) 完全性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ)等多種類(lèi)型 腦卒中是最常見(jiàn)的病因 69 國(guó)內(nèi)常用失語(yǔ)癥評(píng)定方法 漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 ChinaRehabilitationResearchCenterAphasiaExamination CRRCAE 由中國(guó)康復(fù)研究中心語(yǔ)言治療科參考了日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查 結(jié)合漢語(yǔ)特點(diǎn)制成 此檢查法包括了聽(tīng) 復(fù)述 說(shuō) 出聲讀 閱讀理解 抄寫(xiě) 描寫(xiě) 聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算九個(gè)大項(xiàng)目 30個(gè)分測(cè)驗(yàn) 采取6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求 除此之外 還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn) 并對(duì)失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀加以總結(jié) 對(duì)語(yǔ)言訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義 70 漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) AphasiaBatteryofChinese ABC 由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) WAB 并結(jié)合漢語(yǔ)語(yǔ)言特點(diǎn)編制而成 包括自發(fā)談話(huà) 復(fù)述 命名 理解 閱讀 書(shū)寫(xiě) 結(jié)構(gòu)與視空間 運(yùn)用和計(jì)算九個(gè)大項(xiàng)目 并規(guī)定了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 是國(guó)內(nèi)目前較常用的失語(yǔ)癥檢查方法 71 2 構(gòu)音障礙評(píng)定構(gòu)音障礙是由于參與構(gòu)音的諸器官 肺 聲帶 軟腭 舌 下頜 口唇 的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙 即言語(yǔ)肌肉麻痹 收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙 腦卒中所致的構(gòu)音障礙弛緩型 痙攣型 運(yùn)動(dòng)過(guò)少型 運(yùn)動(dòng)過(guò)多型 混合型等幾種 72 1 中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法 由中國(guó)康復(fù)研究中心聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科研制 包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面 通過(guò)檢查 能判斷構(gòu)音障礙的類(lèi)型 找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn) 對(duì)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用 構(gòu)音器官檢查通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來(lái)確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常 通過(guò)觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí) 通過(guò)指示或模仿 讓患者做粗大運(yùn)動(dòng) 對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)定 1 部位 構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙 2 形態(tài) 確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運(yùn)動(dòng) 3 程度 判斷異常程度4 性質(zhì) 判斷異常是屬于中樞性 周?chē)曰蚴д{(diào)性5 運(yùn)動(dòng)速度 確認(rèn)單純運(yùn)動(dòng)或反復(fù)運(yùn)動(dòng) 是否速度低下或節(jié)律變化 6 運(yùn)動(dòng)范圍 確認(rèn)運(yùn)動(dòng)范圍有否限制 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下 7 運(yùn)動(dòng)的力 確認(rèn)肌力是否低下 8 運(yùn)動(dòng)的精巧性 正確性 圓滑性 可通過(guò)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷 73 構(gòu)音評(píng)定是以普通話(huà)為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定 檢查范圍及方法包括以下幾個(gè)方面 一般會(huì)話(huà) 單詞檢查 音節(jié)復(fù)述檢查 文章水平檢查 構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)檢查 結(jié)果分析 總結(jié) 74 2 河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法該法通過(guò)量表 能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化 診斷分型和療效判定 提供客觀依據(jù) 并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用 75 吞咽障礙的評(píng)定 臨床評(píng)定 放射學(xué)檢查評(píng)定法 內(nèi)窺鏡檢查 壓力計(jì)檢查 電生理檢查法 其它 超聲波 蘭顏色試驗(yàn) 放射性核素 脈沖血氧定量法等 76 吞咽障礙的臨床評(píng)定 吞咽困難臨床檢查法 ClinicalExaminationforDysphagia CED 進(jìn)食試驗(yàn) 洼田飲水試驗(yàn) 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn) 口面功能評(píng)價(jià) Frenchay構(gòu)音障礙檢查法中的部分內(nèi)容 77 78 進(jìn)食試驗(yàn)臨床檢查吞咽功能的一個(gè)簡(jiǎn)便方法 適應(yīng)證 患者意識(shí)清 能遵循指令 病情穩(wěn)定 運(yùn)動(dòng)控制良好 禁忌證 干吞咽時(shí)喉上抬缺失或明顯減退 中至重度構(gòu)音障礙 重度智力障礙 嚴(yán)重的肺部疾患 保護(hù)性咳嗽缺失 79 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn) Repetitivesalivaswallowingtest RSST 方法 患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位 觀察在一定的時(shí)間內(nèi)能空吞咽幾次 以及吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)喉頭上提情況 評(píng)分 如30秒內(nèi)能空吞咽3次 可具備進(jìn)食能力 只能空吞吞咽0 1次時(shí) 進(jìn)食可能有問(wèn)題 當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí) 可用1ml水濕潤(rùn)舌頭 80 食指 下頜骨前中指 舌骨無(wú)名指 甲狀軟骨尾指 環(huán)狀軟骨觀察喉部上升 2cm 81 洼田飲水試驗(yàn)讓病人按習(xí)慣喝下溫水 根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級(jí) 級(jí)能不嗆地一次咽下 溫水 級(jí)分成 次以上 能不嗆地咽下 級(jí)能 次咽下 但有嗆咳 級(jí)分成 次以上咽下也有嗆咳 級(jí)屢屢嗆咳 難以全量咽下 級(jí)主要進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo) 級(jí)者需積極治療 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 正常 一次飲完 在5秒以?xún)?nèi)可疑 一次飲完 在5秒以上 或分兩次飲完異常 上述 82 口面功能檢查 83 吞咽障礙的放射學(xué)檢查評(píng)定法 電視熒光放射錄相術(shù) vidoflurograph VFG 電視透視檢查吞咽研究 金標(biāo)準(zhǔn) videofluoroscppicswallowingstudy VFSS 咽和食道的動(dòng)態(tài)造影 dynamicimagingofpharynxandesophagus PEDI 84 電視透視檢查吞咽研究 VFSS 由放射科醫(yī)師 康復(fù)科醫(yī)師和語(yǔ)言治療師共同指導(dǎo)病人進(jìn)行 在透視下觀察病人吞咽不同粘稠度的由鋇劑包裹的食團(tuán)和不同容積的食團(tuán)的情況 并通過(guò)從側(cè)位及前后位成像對(duì)吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評(píng)估 也能對(duì)舌 軟腭 咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程進(jìn)行觀察 85 電視透視檢查吞咽研究 VFSS 在檢查過(guò)程中 語(yǔ)言治療師可以指導(dǎo)患者在不同體位下進(jìn)食 當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽障礙 則隨時(shí)給予輔助或指導(dǎo)病人使用合適的代償性手段以幫助其完成吞咽 在進(jìn)行檢查的同時(shí) 將熒光屏和錄像機(jī)連接 使吞咽全過(guò)程的圖像資料完整的記錄下來(lái) 以便進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和分析 86 電視透視檢查吞咽研究 VFSS 優(yōu)點(diǎn) 可敏感發(fā)現(xiàn)吞咽過(guò)程中的細(xì)微異常改變 并指導(dǎo)治療 缺點(diǎn) 需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備 不能反映實(shí)驗(yàn)外的吞咽情況 不能完全可靠地代表吞咽過(guò)程 不能對(duì)咽喉部的解剖和感覺(jué)的隱伏性異常提供詳細(xì)資料 無(wú)法定量分析咽收縮力和食管內(nèi)壓 假陰性率高 87 電視透視檢查吞咽研究 VFSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 10分 正常9 7分 輕度3 2分 中度0分 重度 88 吞咽障礙的內(nèi)窺鏡檢查法 纖維內(nèi)鏡評(píng)估吞咽法 fiberopticendoscopicevaluationofswallowing FEES 伴感覺(jué)測(cè)試的纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估 fiberopticendoscopicevaluationofswallowingwithsensorytesting FEESST 89 FEESST 優(yōu)點(diǎn) 能對(duì)吞咽的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能進(jìn)行較全面的評(píng)估 能在床邊 甚至ICU中進(jìn)行 不接觸放射線(xiàn)輻射 可對(duì)病人進(jìn)行生物反饋治療 缺點(diǎn) 著重于對(duì)局部的觀察 對(duì)吞咽的全過(guò)程 解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的關(guān)系觀察不足 需要VFSS及其他檢查的補(bǔ)充 90 四 認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知 cognition 是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng) 包括感知 識(shí)別 記憶 概念形成 思維 推理及表象過(guò)程實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解問(wèn)題而攝取 儲(chǔ)存 重整和處理信息的基本功能 當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常 則稱(chēng)之為認(rèn)知障礙 一般說(shuō)來(lái) 腦卒中后常見(jiàn)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有 注意力障礙 記憶力障礙 推理 判斷障礙 執(zhí)行功能障礙 交流障礙 其他包括精神活動(dòng)過(guò)程整體降低 91 1 格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表 GlasgowComaScale GCS 是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表 該量表內(nèi)容簡(jiǎn)單 只有3項(xiàng) 睜眼反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體 是反應(yīng)急性期病人損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)最高計(jì)分15分為正常 最低計(jì)分3分 7分以下屬昏迷 大于或等于9分不屬昏迷 昏迷愈深 傷情愈重 得分愈少 92 93 2 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試 NCSE 是一全面性的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估 可按病人的認(rèn)知狀況作初步的篩選和評(píng)估 由theNorthernCaliforniaNeurobehavioralGroup Inc 于1986制訂 現(xiàn)更名為Cognistat 在國(guó)外及港臺(tái)地區(qū) 是認(rèn)知障礙最基本的篩查用表 中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成 國(guó)內(nèi)使用單位不多 但發(fā)展很快 已有電子版問(wèn)世 94 五 心理功能評(píng)定 心理功能評(píng)定是運(yùn)用心理學(xué)的特定的方法和技巧 對(duì)被評(píng)定對(duì)象的心理狀態(tài) 心理差異及行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估 并確定其性質(zhì)和程度的過(guò)程 95 1 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查法 MMSE 由Folstein于1975年編制 是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一 整個(gè)檢查共19項(xiàng) 分值范圍為0 30 表10 2 國(guó)內(nèi)經(jīng)修訂 將17分作為分界值 按教育程度分 文盲組17分及以下為癡呆 小學(xué)組20分及以下為癡呆 中學(xué)或以上組 24分及以下為癡呆 2 韋氏智力量表 96 97 2 人格測(cè)驗(yàn)3 臨床神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)4 情緒評(píng)定抑郁評(píng)定量表Beck抑郁問(wèn)卷 BDI 自評(píng)抑郁量表 SDS 抑郁狀態(tài)問(wèn)卷 DSI 漢密頓抑郁量表 HRSD焦慮評(píng)定量表焦慮自評(píng)量表 SAS 漢密頓焦慮量表 HAMA 98 六 日常生活自理能力評(píng)定日常生活活動(dòng) Activitiesofdailyliving ADL 是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的 最基本的 最具有共性的生活活動(dòng) 包括衣 食 住 行 個(gè)人衛(wèi)生等 廣義的日常生活活動(dòng)還包括人們?cè)诩彝?工作和社區(qū)中的一切活動(dòng) 常用評(píng)定量表1 Barthel指數(shù) Barthelindex BI 產(chǎn)生于50年代中期 是臨床應(yīng)用最廣 研究最多的一種BADL評(píng)定方法 不僅可以用來(lái)評(píng)定病人治療前后的功能狀態(tài) 也可以預(yù)測(cè)治療效果 住院時(shí)間及預(yù)后 99 100 結(jié)果判斷總分為100分 得分越高 自理能力越好 依賴(lài)性越小60分以上 良ADL基本自理59 41分 中有功能障礙 ADL部分自理 需要幫助才能完成ADL 40分以下 差A(yù)DL明顯或完全依賴(lài)他人照顧20 21分 ADL部分依賴(lài) 需要很大幫助才能完成AD