《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》

北京市勞動和社會保障局京勞社醫(yī)發(fā)200111號北京市勞動和社會保障局、北京市衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局關于印發(fā)北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知各區(qū)縣勞動和社會保障局、衛(wèi)生局，各委、辦、局、總公司，各計劃單列企業(yè)，中央在京單位，軍隊駐京企業(yè)，各有關醫(yī)療機構：為了貫徹落實北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局制定了北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真學習，遵照執(zhí)行。附件：北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法第一條為加強和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據(jù)北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定（2001年2月20日北京市人民政府第68號令），制定本辦法。第二條本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理適用本辦法。本辦法所稱基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構），是指經(jīng)市勞動和社會保障局認定，取得定點資格，由市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經(jīng)辦機構確定，并簽訂協(xié)議，為參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。第三條市勞動和社會保障局負責全市定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)、縣勞動和社會保障局負責本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經(jīng)辦機構在取得定點資格的醫(yī)療機構范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構，與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議；審核、結算參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。區(qū)、縣社會保險基金管理機構按照規(guī)定負責支付參保人員的醫(yī)療費用。第四條確定定點醫(yī)療機構，應方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；提高醫(yī)療服務質(zhì)量，合理控制醫(yī)療服務成本。第五條本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門批準并取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的非營利性醫(yī)療機構，以及經(jīng)總后衛(wèi)生部批準有資格對社會開放的解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構，可以申請定點醫(yī)療機構資格。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，為內(nèi)部職工服務的醫(yī)療機構，可以申請定點醫(yī)療機構資格；取得定點資格的，可以作為定點醫(yī)療機構供本單位參保人員選擇。第六條定點醫(yī)療機構應符合以下條件和要求：（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。（二）符合醫(yī)療機構評審標準。（三）遵守國家及本市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準和規(guī)定；有藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案、財務管理等醫(yī)療服務管理制度；有符合本市醫(yī)療質(zhì)量管理標準的常見病診療常規(guī)。（四）嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門制定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策、收費標準，經(jīng)物價部門檢查合格。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構還應取得中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證和中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證。（五）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險相適應的內(nèi)部管理制度；有根據(jù)業(yè)務量配備的專（兼）職管理人員，醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應成立由主管院長（主任）負責的醫(yī)療保險內(nèi)部管理部門；有滿足醫(yī)療保險需要的計算機等辦公設備。第七條愿意承擔基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構，向所在區(qū)、縣勞動和社會保障局提出書面申請，填寫北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書并提交以下材料：（一）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構提供中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證和中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證。（二）醫(yī)療機構評審合格證書及復印件。（三）經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門檢查合格的證明材料。（四）市物價管理部門單獨批準的醫(yī)療機構收費價格證明材料（列入市物價局、市衛(wèi)生局現(xiàn)行的北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準的除外）。（五）本單位基本醫(yī)療保險管理制度、內(nèi)部管理制度目錄和常見病診療常規(guī)目錄。（六）上年度業(yè)務收支和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）、單病種等有關資料，以及可承擔基本醫(yī)療保險服務的能力。（七）單價收費在200元以上的大型醫(yī)療儀器設備清單。（八）國家和本市規(guī)定的其它有關材料。醫(yī)療機構注冊地以外的分支機構應單獨提出申請。第八條區(qū)、縣勞動和社會保障局收到醫(yī)療機構的申請后，對材料齊全的，在30個工作日內(nèi)進行審核，并書面征求區(qū)、縣衛(wèi)生、財政部門的意見，報市勞動和社會保障局。第九條市勞動和社會保障局收到區(qū)、縣勞動和社會保障局報送的審核意見和醫(yī)療機構申請材料后，30個工作日內(nèi)進行審查，同時書面征求市衛(wèi)生、財政部門的意見，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個工作日。第十條市勞動和社會保障局對經(jīng)審查符合條件的，核發(fā)北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書（以下簡稱資格證書），并向社會公布，供參保人員選擇。資格證書實行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認定手續(xù)。對已確定為定點醫(yī)療機構后轉為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的，其原定點資格繼續(xù)有效。第十一條定點醫(yī)療機構合并，以及名稱、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人、醫(yī)療服務能力、醫(yī)院等級等發(fā)生變化，或轉變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構的，應當自衛(wèi)生行政部門批準之日起十五日內(nèi)，持衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構變更書到所在區(qū)、縣勞動和社會保障局申請辦理變更手續(xù)。第十二條市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經(jīng)辦機構在取得定點資格的醫(yī)療機構范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的意愿統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構，并與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。第十三條市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂的醫(yī)療服務協(xié)議包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容。協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，另一方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和參保人員，并報市和區(qū)、縣勞動和社會保障局備案。第十四條定點醫(yī)療機構要積極做好基本醫(yī)療保險的宣傳工作，配合基本醫(yī)療保險管理部門共同做好各項管理工作。第十五條定點醫(yī)療機構要執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項規(guī)定，使用基本醫(yī)療保險專用處方、出院結算單和票據(jù)；執(zhí)行基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結算辦法，對參保人員的醫(yī)療費用單獨建賬，及時、準確提供參保人員醫(yī)療費用的有關資料和統(tǒng)計報表；參加基本醫(yī)療保險北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄監(jiān)測網(wǎng)；嚴格執(zhí)行本市醫(yī)療服務收費標準。第十六條市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務經(jīng)辦機構應按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定和與定點醫(yī)療機構簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。第十七條市和區(qū)、縣勞動和社會保障局與衛(wèi)生、物價、財政等有關部門要加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務和管理情況的監(jiān)督檢查，對違反規(guī)定的，責令其限期改正，或由衛(wèi)生行政部門給予