醫(yī)調(diào)協(xié)議書委托書模版.doc

.人民調(diào)解協(xié)議書編號：xx調(diào)字（2018）第xx號當(dāng)事人：xx 女 xx歲 漢族 xx市xx鎮(zhèn)xx村xxx委托代理人：xxx 男 xx歲 漢族 xx市xx鎮(zhèn)xx村xx14號（系患者兒子）當(dāng)事人：xx市xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 法定代表人：xxx 主任xx市xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 委托代理人：xxx 社區(qū)綜合辦主任糾紛主要事實(shí)、爭議事項(xiàng)：患者xx于xx年xx月x日摔跤致左肘部受傷，次日到xx市xx人民醫(yī)院拍片示：左尺骨小骨片游離，撕脫性骨折？后到xx市xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心xx社區(qū)服務(wù)站就診，予復(fù)位+石膏固定。x月x日復(fù)查拍片左肘部脫臼再予復(fù)位，x日到xx衛(wèi)生院拍片有骨折。x月x日到xx醫(yī)院住院并行內(nèi)固定手術(shù)，住院x天，x月份再住院x天行拆內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)恢復(fù)尚可。事后患方認(rèn)為xx生診治不當(dāng)，要求醫(yī)院給予賠償。經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：1、當(dāng)事人雙方自愿要求xx市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解。2、由xx市xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自愿一次性補(bǔ)償患方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院補(bǔ)助金等共計(jì)人民幣x萬x仟元整（xx）。3、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示。4、xx（xx）自愿接受以上補(bǔ)償，放棄其它權(quán)利主張，以后不得再以任何理由向?qū)Ψ教岢鋈魏我蟆?、履行方式、時(shí)限：由xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將補(bǔ)償款于2018年x月x日下午在xx市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會當(dāng)場支付給患方。6、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字即時(shí)生效。本協(xié)議一式四份，患方及xx市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會各一份、院方二份。當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。?調(diào)解員： 記錄人： 人民調(diào)解委員會（公章） 2018年x月x日委托書xx市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會：今委托xxx（患兒xx）處理我們與xxxx人民醫(yī)院有關(guān)醫(yī)損糾紛補(bǔ)償事宜并領(lǐng)取補(bǔ)償金。委托權(quán)限為：代為承認(rèn)、放棄，進(jìn)行調(diào)解、自行和解，提起起訴或上訴，代簽法律文書和人民調(diào)解書。委托人：年 月 日委托書xx市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會：今委托xx（患者xx的兒子）處理患者xx與xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)醫(yī)損糾紛補(bǔ)償事宜并領(lǐng)取補(bǔ)償金。委托權(quán)限為：代為承認(rèn)、放棄，進(jìn)行