單堯雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫的療效探討.doc

單堯雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫的療效探討 謝水安孫世偉陳秋蘭馬翼 廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院骨科，廣東東莞523460 摘要目的對比研究單、雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫的療效。方法選取該院xx年6月xx年2月收治的退行性腰椎滑脫癥患者80例。按照手術(shù)方式的不同將其分實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者40例，采用單側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，對照組患者40例，采用雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，術(shù)后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果在該研究中，兩組患者在手術(shù)療效、術(shù)中出血量以及住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間明顯少于對照組。臨床優(yōu)良率采用Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者共有優(yōu)24例，良14例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到95.0%；對照組患者共有優(yōu)24例，良12例，中4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.0%。經(jīng)比較兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論在該實(shí)驗(yàn)中，從手術(shù)臨床療效上看，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但單側(cè)內(nèi)固定具有成本低和手術(shù)時間少的優(yōu)點(diǎn)，因此單側(cè)內(nèi)固定后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫更應(yīng)該在臨床中得到推廣。 關(guān)鍵詞內(nèi)固定；單、雙側(cè)；退行性腰椎滑脫 R687.3A1674-074（4）09（c）034-02 退行性腰椎滑脫常發(fā)生于中老年婦女，由于鈣的流失使骨質(zhì)退化1。隨著近些年經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，勞動強(qiáng)度的增加，使得發(fā)生退行性腰椎滑脫的病人逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量2。目前，外科治療為其主要的治療手段，主要通過減壓、椎弓根內(nèi)固定以及融合等方式進(jìn)行。有相關(guān)文獻(xiàn)報道單、雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫能夠有助于能夠增加結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減少外固定帶來的不便3。因此，該研究采取前瞻性的研究方式選取該院xx年6月xx年2月收治的退行性腰椎滑脫癥患者40例，分別采取單、雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫，并對其療效進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院收治的退行性腰椎滑脫癥患者80例。按照手術(shù)方式的不同將其分實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者40例，采用單側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，其中男16例，女24例，年齡3346歲，平均年齡(40.499.43)歲，病程8個月10年，平均(4.472.53)年；對照組患者20例，采用雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合術(shù)，其中男14例，女26例，年齡3447歲，平均年齡(39.498.72)歲,病程8個月10年，平均(4.514.43)年。 1.2方法 患者全麻后取俯臥位，取后正中切口，切開組織顯露滑脫的椎體，選擇自體髂骨，咬碎至合適大小，和磷酸鈣顆粒一起混合置入雙側(cè)的關(guān)節(jié)突和橫突之間，用椎弓根釘進(jìn)行后路節(jié)段內(nèi)固定。如椎管內(nèi)壓力過高可先行后路開窗減壓，采用直徑為6.5mm的椎弓根螺釘進(jìn)行節(jié)段內(nèi)固定，之后減壓對側(cè)植骨融合。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行單側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定：本組40例病人中，22例行L45節(jié)段融合，10例行L35節(jié)段融合，8例行L5S1節(jié)段融合，共有28例患者行由于合并椎管狹窄行減壓術(shù)，其余12例未行減壓術(shù)。對照住進(jìn)行雙側(cè)椎弓根釘內(nèi)固定：本組40例病人中，24例行L45節(jié)段融合，8例行L35節(jié)段融合，8例行L5S1節(jié)段融合，共有32例患者行由于合并椎管狹窄行減壓術(shù)，其余8例未行減壓術(shù)。兩組患者均行短節(jié)段融合術(shù)。手術(shù)后，囑咐患者在床上進(jìn)行雙下肢抬高動作，1.5個月后下地活動，4個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。 1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在該實(shí)驗(yàn)中，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中失血量、住院時間以及手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后采用Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評分：優(yōu)：身體狀況完全恢復(fù)，臨床癥狀消失；良：身體狀況顯著恢復(fù)，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；中：身體狀況基本恢復(fù)，臨床癥狀明顯改善，但仍不能從事重體力勞動；差：身體狀況改善不明顯，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。 1.4統(tǒng)計方法 該研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（xs）表示，實(shí)驗(yàn)組和對照組比較用t檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1兩組患者實(shí)驗(yàn)組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及住院時間對比 在該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為(12135)min,術(shù)中失血量為37651)mL，住院時間為(11.810.12)d；對照組手術(shù)時間為(17335)min,術(shù)中失血量為(38149)mL，住院時間為(11.360.08)d。經(jīng)比較，手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表1。 2.2兩組患者術(shù)后臨床優(yōu)良率對比 在該實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者共有優(yōu)24例，良14例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到95.0%；對照組患者共有優(yōu)24例，良12例，中4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.0%。經(jīng)比較兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。 3討論 單，雙側(cè)后外錐弓根釘植入組合植骨融合是目前治療退行性腰椎滑脫術(shù)的主要手段，主要通過使滑脫的椎體復(fù)位并且和鄰近的椎體相融合以及減輕神經(jīng)組織所受壓力4。在退行性腰椎滑脫術(shù)中，有效地降低神經(jīng)組織所受壓力是良好手術(shù)效果的前提5。后外側(cè)融合術(shù)（PLF)一直以來被認(rèn)為是治療退行性腰椎滑脫的經(jīng)典手術(shù)方式，然而該手術(shù)也有缺點(diǎn)，腰椎承重軸上的植骨并不是后外側(cè)植骨，導(dǎo)致術(shù)后假關(guān)節(jié)以及不融合率發(fā)生相對較高6。通過內(nèi)固定能顯著提高腰椎的穩(wěn)定性，顯著提高臨床療效，但單、雙側(cè)的療效差異有待進(jìn)一步研究7。有報道顯示，是否進(jìn)行內(nèi)固定對患者近期的臨床療效并無明顯療差異，但遠(yuǎn)期療效顯著，能有顯著預(yù)防由于時間的流逝，因?yàn)橥俗円蛩貙?dǎo)致的不融合，并且推薦用內(nèi)固定進(jìn)行治療8。 該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為(12135)min,術(shù)中失血量為(37651)mL，住院時間為11.810.12)d；對照組手術(shù)時間為(17335)min,術(shù)中失血量為(38149)mL，住院時間為(11.360.08)d。經(jīng)比較，手術(shù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。臨床優(yōu)良率采用Nakai評分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組患者共有優(yōu)24例，良14例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到95.0%；對照組患者共有優(yōu)24例，良12例，中4例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.0%。經(jīng)比較兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，除了手術(shù)時間上有差異，其余均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但由于考慮到手術(shù)費(fèi)用以及發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能性更小，因此單側(cè)內(nèi)固定后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫更應(yīng)該在臨床中得到推廣。 綜上所述，從手術(shù)臨床療效上看，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但單側(cè)內(nèi)固定具有成本低、損傷少以及手術(shù)時間少的優(yōu)點(diǎn)，因此單側(cè)內(nèi)固定后外側(cè)椎弓根釘植入結(jié)合植骨融合治療退變性腰椎滑脫更應(yīng)該在臨床中得到推廣。 參考文獻(xiàn) 1楚戈.單、雙側(cè)后外側(cè)椎弓根釘置入并植骨融合治療退變性腰椎滑脫的隨機(jī)對照J(rèn).中國組織工程研究與臨床康復(fù),xx,15（35）:6540-6545. 2徐林軍.兩種不同植骨方式治療退變性腰椎滑脫的J.中外醫(yī)療,xx，33(2):7-10. 3朱明雨.不同術(shù)式治療退變性腰椎滑脫伴椎管狹窄的療效對比J.中外醫(yī)療,xx，33(8):3-4. 4陳可新.后外側(cè)植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療退變性J.中國骨傷,xx,23(4):254-256. 4劉棟,沈憶新,郝劍.腰椎滑脫內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的分析與防治J.中國骨傷,xx,21(4):253-255. 6韓世杰.單純后外側(cè)融合術(shù)治療腰椎滑脫的臨床研究J.中華外科雜志，xx,49(2):119-124. 8董福龍,申才良,張建,等.Basis椎弓根螺釘固定加環(huán)形植骨融合治療腰椎滑脫J.臨床骨科雜志,xx,14(6):627-629. 8ButtMF，DharSA，HakeemI，etalInsituinstrumentedposterolateralfusionwithoutdepressioninsym