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桂枝湯（傷寒論） 風(fēng)寒頭痛治吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。士材診其脈浮而大，因思仲景曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清者，知不在里，仍在表也”。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌，以譫語狂笑為陽盛，桂枝入口必?cái)酪?。李曰：汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之，及夜而笑語皆止，明日大便自通。故病多端，不可膠執(zhí)，向使狐疑而用下藥，其可活乎？（李士材醫(yī)案，錄自熊寥笙.1981.傷寒名案選新注.成都:四川人民出版社）按本案為桂枝湯之變證?；颊邆?，頭痛有汗，譫語狂笑，大便不通，為表里同病，治療是下還是汗？必須仔細(xì)辨識(shí)?；颊唠m大便不通，但腹無所苦，雖譫語狂笑，但小便清利，且仍見頭痛有汗，脈浮而大，故當(dāng)仍以表證為主，有表當(dāng)先解表，用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主病一去，兼證自愈。 風(fēng)疹 男性患者，60歲。 主訴：患蕁麻疹，搔癢鉆心難忍，數(shù)月不愈。診查：切其脈浮而緩，并見汗出惡風(fēng)之證，視其舌苔白潤(rùn)。辨證：證屬風(fēng)邪稽留肌腠，營(yíng)衛(wèi)失和，“風(fēng)疹”為患。治法：宜驅(qū)風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。處方：桂枝湯。藥后啜粥取汗，則癢止疹消，脫皮屑盈掬。（劉渡舟醫(yī)案，錄自董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京:北京出版社）按傷寒論中并無桂枝湯主治蕁麻疹之論。但“汗出、惡風(fēng)、脈浮而緩”為桂枝湯證的表現(xiàn)，本案風(fēng)邪傷于肌表，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)蕁麻疹。病雖不同，但病機(jī)相同，故用桂枝湯異病同治而獲良效。九味羌活湯（此事難知引張?jiān)胤剑?風(fēng)寒濕痹姚某，女，40歲，已婚，農(nóng)民。述腰部及雙下肢酸重而痛已2年余，曾用中西藥治之，時(shí)好時(shí)發(fā)。今診，上癥復(fù)發(fā)，其酸痛遇陰雨即加重，接觸冷水亦然，甚則不能俯仰及行走。近月來，又感手足發(fā)涼，時(shí)而汗出，苔薄白，脈緩弱。此乃風(fēng)寒濕侵襲腰及下肢，并致陽氣不足之候。當(dāng)祛風(fēng)除濕、補(bǔ)陽散寒，藥用：黃芪30g 續(xù)斷 杜仲 桑寄生 川芎 防己 苡仁各15g 附片18g 干姜12g 防風(fēng)9g 羌活 白芷各6g 細(xì)辛3g 黃芩 生地各4.5g 甘草3g。2劑則諸癥大減，5劑而諸癥全去。為鞏固療效，遂將上方藥量加倍，制成酒劑常服而愈，隨訪至今未發(fā)。（馬有度.2003.方藥妙用.北京:人民衛(wèi)生出版社）按腰部及雙下肢酸重而痛，遇陰雨及接觸冷水加重，是因風(fēng)寒濕侵襲所致，患者感手足發(fā)涼，時(shí)而汗出，脈緩弱是兼有陽氣不足。故本案為風(fēng)寒濕侵襲兼陽氣不足之痹證。治宜祛風(fēng)散寒除濕兼溫補(bǔ)陽氣，方用九味羌活湯加防己、桑寄生、苡仁祛風(fēng)散寒除濕，附片、干姜、續(xù)斷、杜仲溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，黃芪益氣扶正，方證相合，故數(shù)劑而諸癥全去。 小青龍湯（傷寒論） 寒飲咳喘張志明初診：十月十八日。暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，小青龍湯主之：凈麻黃錢半，川桂枝錢半，大白芍二錢，生甘草一錢，北細(xì)辛錢半，五味子錢半，干姜錢半，姜半夏三錢。二診：十月二十日：咳已全愈，但覺微喘耳。此為余邪，宜三拗湯輕劑，夫藥以稀為貴。（曹穎甫.1979.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄.上海:上?？萍汲霭嫔纾┌幢景鸽m無典型傷寒表現(xiàn)，但咳嗽遇寒加重，其病史為暑天多水浴而致咳，故可推知由于心下有水氣，遇寒引動(dòng)而咳喘加劇。正與小青龍湯證病機(jī)相吻合，故與小青龍湯而愈。 銀翹散（溫病條辨） 風(fēng)溫伏邪王幼，發(fā)熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊憹，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風(fēng)之狀。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚(yáng)，前醫(yī)作慢驚治。用參、術(shù)、苓、半、貝、齒、竺黃、鉤鉤等。煩躁泛惡益甚，此乃風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)襲肺胃，蓄于經(jīng)絡(luò)，不能泄越于外，勢(shì)有內(nèi)陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏；陽明之邪不達(dá)，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊憹之理；即曰有之，當(dāng)見少陰之脈證。今種種病機(jī)恐有痧疹內(nèi)憂也，亟擬疏透，以冀弋獲。荊芥穗4.5克 粉葛根6克 蟬衣2.4克 薄荷2.4克 苦桔梗2.4克 淡豆豉9克 銀花炭9克 連翹4.5克 赤苓9克 枳實(shí)炭4.5克 炒竹茹4.5克 藿香梗4.5克。二診：服疏透之劑得汗甚多，煩躁泛惡悉減，面額項(xiàng)頸之間，有紅點(diǎn)隱隱，即痧疹之見象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質(zhì)紅，苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。伏溫之邪有外達(dá)之機(jī)，肺胃之氣窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。原方去豆豉加紫背浮萍。（丁甘仁.1960.丁甘仁醫(yī)案.上海:上?？萍汲霭嫔纾?按此案曾被誤診為慢驚，實(shí)為風(fēng)溫伏邪蘊(yùn)襲肺胃，勢(shì)有內(nèi)陷之象。丁氏慮患兒有痧疹而不能透出，遂以疏透為大法。此案始終以辛涼清解、宣肺化痰為治則，方用銀翹散加減，配伍精當(dāng)，主治明確。 人參敗毒散（太平惠民和劑局方） 痢疾王星宰患久痢，諸藥不效，蘇郡老醫(yī)進(jìn)以人參敗毒散，其勢(shì)差減，大有生機(jī)。（魏之琇.1997.續(xù)名醫(yī)類案.北京:人民衛(wèi)生出版社）按人參敗毒散原為小兒而設(shè)，因小兒元?dú)馕闯?，故用小量人參，補(bǔ)其元?dú)?，正如醫(yī)方考曰：“培其正氣，敗其邪毒，故曰敗毒。”現(xiàn)廣泛用于年老、產(chǎn)后、大病后尚未復(fù)元，以及素體虛弱而感受風(fēng)寒濕邪，見表寒證者。喻昌常用本方治時(shí)疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，還從表出而愈，稱為“逆流挽舟”之法。本案之久痢，因正氣不足，無力驅(qū)邪而致諸藥不效，故用人參敗毒散使元?dú)馔?，外邪乘藥?shì)而出，所以其勢(shì)差減，大有生機(jī)。麻黃附子細(xì)辛湯（傷寒論） 陽虛水腫陽虛水腫：年某，女，55歲。初診：1978年2月22日。診查：體肥痰盛易感，近因浴后受涼，惡寒無汗不發(fā)熱，頭身酸痛項(xiàng)強(qiáng)，咳嗽痰多而稀白，胸悶，動(dòng)則喘作，靜則喘止，頭身面目浮腫，尿少色黃，口干不欲飲水，腹脹不思食，舌苔薄黃潤(rùn)滑，脈沉而緩。治法：投以麻黃細(xì)辛附子湯合五皮飲加味。處方：麻黃三錢 細(xì)辛一錢 熟附子五錢 茯苓皮五錢 生姜皮一錢半 大腹皮三錢 陳皮三錢 五加皮三錢 桔梗三錢 杏仁三錢 厚樸三錢。二診：連服上方藥三劑，小便暢利，微自汗出。守方減量，方中麻黃減為一錢半，細(xì)辛減為八分，熟附子減為三錢，余藥不變，再進(jìn)六劑。三診：浮腫全消，喘咳痰除，脘腹不脹，飲食二便正常，惟感神疲乏力，有時(shí)心慌心悸。最后用參苓白術(shù)散加附子以善后。處方：黨參一兩 白術(shù)五錢 云苓五錢 山藥五錢 蓮子五錢 生苡仁五錢 扁豆五錢 砂仁三錢 陳皮三錢 桔梗三錢 炙甘草三錢 熟附子三錢。再進(jìn)藥十劑而痊愈。（萬友生醫(yī)案，錄自董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京:北京出版社） 按本案患者體肥痰盛，陽氣不足可知。近因浴后受涼，寒濕外束太陽而內(nèi)困少陰，故見惡寒無汗，頭身酸痛項(xiàng)強(qiáng)等太陽表實(shí)證，又見無熱惡寒脈沉等少陰里虛證。其病機(jī)涉及三焦，上焦肺氣不宣而痰飲壅盛，故胸悶咳嗽痰多色白而稀，中焦脾氣不運(yùn)而濕邪困阻，故腹脹不思食，下焦腎氣不化而水液潴留，故頭身面目浮腫而尿少。所以用既解太陽之表，又溫少陰之里的麻黃細(xì)辛附子湯為主，并合五皮飲以行水消腫，又加桔梗、杏仁、厚樸以宣降肺氣和疏運(yùn)脾氣。藥證吻合方得良效。 大承氣湯(傷寒論) 痙厥孟河金奎官，發(fā)熱，有汗不解，脘痞作痛，神昏譫語，時(shí)常痙厥，口干苔黃，中心灰黑厚膩。醫(yī)皆束手無策，請(qǐng)余診之，脈來沉實(shí)而滑，此陽明內(nèi)熱，非急下存陰，不能挽救。酒炒大黃五錢 芒硝三錢 枳實(shí)一錢 厚樸一錢 一劑，大便暢行二次，熱退神清，痙厥皆止。以粳米熬粥，緩緩與服。約兩日，即知饑而痊。（費(fèi)繩甫.2006.孟河四家醫(yī)集費(fèi)繩甫醫(yī)話醫(yī)案.南京：東南大學(xué)出版社）按痙厥之證有諸多病因，若為陽明內(nèi)熱熾盛，耗傷津液，筋脈失養(yǎng)所致，治宜急下存陰之法。臨證可見脘痞作痛、發(fā)熱、口干苔黃，中心灰黑厚膩等熱盛津傷，腑氣不通之象，故用大承氣湯，使陽明內(nèi)熱從大便而出，熱退則神清，痙厥自止。攻下過猛易傷胃氣，注意藥后宜用粳米熬粥調(diào)護(hù)脾胃，固護(hù)正氣，祛邪不傷正。 大黃牡丹湯（金匱要略） 腸癰陸左。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也。脈大而實(shí)，當(dāng)下之，用仲景法。生軍五錢，芒硝三錢，桃仁五錢，冬瓜仁一兩，丹皮一兩。二診：痛已略減，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍各五錢，生甘草三錢，炙乳沒各三錢。三診：右足已伸，腹中劇痛如故，仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍一兩，芒硝七錢（沖），桃仁五錢，冬瓜仁一兩，丹皮一兩（曹穎甫.1979.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄.上海：上?？萍汲霭嫔纾┌次麽t(yī)之盲腸炎屬于中醫(yī)之腸癰范圍。本案患者痛在臍右斜下一寸，脈大而實(shí)。醫(yī)者用仲景之大黃牡丹湯以下之，可謂用意頗深。曹穎甫曰：腸癰一證舍大黃牡丹湯以外，別無良法。本案曹氏抓住患者脈證俱實(shí)，故敢放膽施治，獲得痊愈。 麻子仁丸（傷寒論） 脾約曾治病人劉某，男，28歲。大便燥結(jié)，五六日一行，每次大便困難異常，往往用力太過而汗出如雨，口唇發(fā)干，以舌舐之則起厚皮如痂，撕則唇破出血，其脈沉滑，舌苔干黃，是胃強(qiáng)脾弱之脾約證。因脾榮在唇，故脾陰不足，當(dāng)唇燥干裂。為疏麻子仁丸一料，服之而愈。（劉渡舟.1980.傷寒論通俗講話.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）按本案例患者主癥為大便燥結(jié)難解，同時(shí)伴見唇燥干裂，舌苔干黃，脈沉而滑等癥，反映其病乃由胃腸燥熱，脾陰不足所致。因脾之榮在唇，脾陰不足，當(dāng)唇燥干裂；苔黃而干為燥熱津虧；脈沉主里，滑主熱。即此證為胃強(qiáng)脾弱之脾約便秘，故治以麻子仁丸，一料而愈。十棗湯（傷寒論） 懸飲秦，懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。芫花熬 甘遂 大戟 白芥子、吳茱萸各三錢，大棗二十枚。將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然后入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。（王泰林.1965.王旭高臨證醫(yī)案.上海：上?？萍汲霭嫔纾┌幢景改耸畻棞兎?。由于飲邪居于脅下，稽留不去，阻遏氣機(jī)，則見脅痛，飲邪內(nèi)停，上犯于胃，胃失和降而致嘔吐清水。此時(shí)，既宜攻逐飲邪，又要顧護(hù)正氣。此例是在十棗湯中增加白芥子以增祛痰飲之功，吳茱萸降逆止嘔，散寒，并助祛痰飲之力。而此案煎煮法與服法則體現(xiàn)了“治之以緩，行之以緩”之意，用于懸飲輕者較為適宜。 溫脾湯（備急千金要方） 下痢有人因憂愁中傷食，結(jié)積在腸胃，欲發(fā)吐利，自冬至后暑月積傷發(fā)，暴下數(shù)日不止。玉函云：下痢至隔年月日應(yīng)期而發(fā)者，此為有積，宜下之。止用溫脾湯尤佳。（魏之琇.1957.續(xù)名醫(yī)類案.北京：人民衛(wèi)生出版社）按此病得之于憂愁中傷食，故而損傷脾之陽氣，運(yùn)化不利，使得積滯壅結(jié)腸胃，傳化失職，寒積內(nèi)阻。此時(shí)單純溫補(bǔ)脾陽，雖可祛里寒而積滯難去，單純予以攻下，又更傷中陽，故必須溫補(bǔ)脾陽與攻下冷積并用。故方以大黃、附子共為君藥，并輔以人參、當(dāng)歸等以溫攻并用。附子溫補(bǔ)脾陽以散寒凝，大黃蕩滌瀉下而除積滯，合用則使脾陽復(fù)寒邪去，積滯行，則諸證可愈。 小柴胡湯（傷寒論） 產(chǎn)后郁冒高某，女，28歲，營(yíng)業(yè)員，福鼎城關(guān)人，1980年4月3日診。產(chǎn)后已13天，系足月順產(chǎn)。產(chǎn)后幾日洗浴后，但覺頭暈，頭部汗出甚多，嘔逆欲吐，納食則不能下，急延醫(yī)診治，用生化湯、生脈散、浮小麥、麻黃根、煅牡蠣等，以及注射阿托品、青霉素之類，效罔。特邀余會(huì)診。探見面色無華，頭昏、汗出甚多，齊頸而止，嘔逆欲吐，納呆，大便5日未行，腹微脹，小便短少，口干微飲，心煩不安，寐差，乳汁減少，惡露未凈，臥床忌起，動(dòng)則汗出淋漓，頭昏冒及嘔逆加劇，腹不疼痛，舌質(zhì)淡紅，苔白微燥，脈象微弱。此屬產(chǎn)后郁冒之證，由外閉內(nèi)郁，下虛上冒而致，治以小柴胡湯加味。處方：黨參、柴胡、益母草各15克，條芩、半夏、生姜各10克，甘草6克，紅棗12枚。水煎分3次溫服。1劑汗出微微，脈象更弱，知產(chǎn)后氣血虧虛，遂以原方再加黨參15克。再1劑頭汗全消，頭暈亦撤，不嘔能食，二便通，惡露凈。（林上卿醫(yī)案，錄自何任等.1991.金匱方百家醫(yī)案評(píng)議.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社）按 本案符合金匱新產(chǎn)“亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒”的記載，雖兼受外邪，而其本則為里虛，故脈象微弱。此時(shí)用小柴胡湯解散客邪，調(diào)和陰陽，以外邪不可不散，里虛不可不顧也。又因產(chǎn)后惡露未凈，加益母草行血祛瘀。復(fù)診重用黨參至30克，以其汗出微微，脈象更弱，參能益氣生血，補(bǔ)充津液，故重用之。 大柴胡湯（金匱要略） 熱入血室吾友李綺珊，積學(xué)中人亦醫(yī)學(xué)中人也。辛卯6月，其妻呂氏月事后少腹痛，午后寒熱往來約2小時(shí)，惟寒熱甚微，病者不覺其苦，醫(yī)者亦不覺其病情之在于斯也，或清或溫俱未獲效。痛發(fā)則痛楚呻吟，幾至昏不知人，延余相商。予曰：月事后腹痛，且有寒熱，其為熱入血室無疑，投以大柴胡湯，2劑痊愈。因有便閉，故用大柴胡也。（易巨蓀醫(yī)案，錄自何任等. 1991.金匱方百家醫(yī)案評(píng)議.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社）按 患者于月事后少腹疼痛，寒熱往來，此為熱入血室，按理當(dāng)用小柴胡湯和解之。然有便閉，陽明腑氣不通，故不用小柴胡湯，而用大柴胡湯雙解之。 四逆散（傷寒論） 脘脅脹痛某男，63歲。初診：1985年11月19日。主訴：近半年來，胸脅肩背作痛，走竄不定，時(shí)作時(shí)休；胃脘脹滿，噯氣頗多，自覺有氣上沖。1985年7月份曾在解放軍某醫(yī)院作上消化道造影，未見異常；經(jīng)B型超聲波診斷，發(fā)現(xiàn)“慢性膽囊炎”、“膽結(jié)石”。曾經(jīng)耳針治療，但癥狀如故。診查：舌苔黃，脈沉小。辨證：證屬肝氣橫逆，木土不和。治法：擬以疏肝理氣，行氣消脹為法。處方：柴胡10g，枳殼10g，郁金10g，白芍12g，甘草10g，青陳皮各8g，香櫞皮8g，厚樸10g，炒山梔10g，旋覆花10g，生赭石10g，法夏10g，全瓜蔞15g，荷梗3g，片姜黃10g。二診：12月3日。上方服藥12劑，諸癥近平。舌黃已退，脈仍同前。續(xù)進(jìn)上方藥，鞏固療效。（董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京：北京出版社）按此例病位在胃脘，然走竄不定、氣逆上沖乃風(fēng)木之象，正所謂肝為起病之源，胃為受邪之地也，故治療當(dāng)以疏肝為主。蓋肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，雖有橫逆，乃本于郁滯，故方以四逆散加青陳皮、香櫞皮、片姜黃疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)；再以旋覆花、生赭石平其沖逆，則郁滯得舒，氣循常道，不復(fù)橫逆。更用瓜蔞、山梔解其郁熱，厚樸、荷梗升降氣機(jī)，故諸癥得平矣。 逍遙散（太平惠民和劑局方） 腹痛高某，女性，71歲，退休教師。1993年9月17日初診。主訴：膽囊手術(shù)切除后7年，右上腹隱痛1年。B超見肝內(nèi)膽管結(jié)石。現(xiàn)癥：右上腹隱痛，竄及脅背，口干苦，尿黃，納差神疲。舌邊紅，苔薄白，脈弦滑。辨證立法：肝脾不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治宜清利肝膽濕熱，健脾養(yǎng)血通絡(luò)。方用逍遙散加味。處方：柴胡10克，薄荷10克（后下），當(dāng)歸10克，白芍10克，茯苓15克，白術(shù)10克，炙甘草6克，茵陳15克，金錢草30克，海金砂10克（包），菖蒲10克，郁金10克，川楝子10克，澤蘭葉10克。每日1劑，水煎服。治療經(jīng)過：連服上方30余劑，諸證消失。1994年3月24日復(fù)查B超，肝內(nèi)膽管未見結(jié)石影，患者非常高興。然口干思飲，舌邊紅，脈弦滑。守方去海金砂、菖蒲、郁金，加天花粉20克，五味子10克。再服15劑，以資鞏固。（董振華等.1996.祝諶予臨證驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社）按 膽囊結(jié)石行膽囊手術(shù)切除后肝內(nèi)膽管再發(fā)結(jié)石者，因不宜再行手術(shù)，故多采取保守治療。本案病位在肝膽脾胃，病因?yàn)闈駸醿?nèi)生，病機(jī)乃肝膽郁滯，疏泄不利。用逍遙散疏肝解郁，健脾養(yǎng)營(yíng)；加茵陳、金錢草、海金砂、菖蒲、郁金清利濕熱，利膽排石；川楝子配澤蘭葉寒溫并用，氣血同調(diào)，通絡(luò)止痛，更著其功。藥后不僅諸證告愈，且肝內(nèi)膽管結(jié)石消于無形，療效令人信服。 半夏瀉心湯（傷寒論） 嚴(yán)重失眠癥李某，女性，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我院在曲阜開門辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問其胃脘滿悶否？答曰：非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛。我認(rèn)為這就是“胃不和則臥不安”，要使安眠，先要和胃。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。（李克紹.1978.傷寒解惑論.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社）按 不眠不食，胃脘滿悶，舌苔黃厚粘膩，顯系“胃不和則臥不安”。宗靈樞邪客篇“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪”之旨，投半夏瀉心湯加枳實(shí)，苦辛通降，補(bǔ)瀉兼施，終于使壅塞決瀆，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和，其臥立至。 溫里劑理中丸（傷寒論） 吐血趙某，男，年20，肄業(yè)高中。因戀愛失望，復(fù)因家事拂意悒郁成疾，遂爾吐血盈盆，延余診治。探其脈象虛濡而遲，舌苔白潤(rùn)，口不喜飲，面色蒼白，為擬張錫純之溫降湯，連服數(shù)劑無效，繼用張仲景柏葉湯亦不應(yīng)。適又大吐血不止，見其頭汗淋漓，四肢逆冷，脈微目閉，面青唇白，奄奄待斃之勢(shì)，因憶楊仁齋直指方謂“陽虛陰必走”，凡大吐大衄，脈虛而遲，外有寒冷之狀，非附子、干姜不足以祛其寒而溫其經(jīng)。遂用大劑附子理中湯加赤石脂，三劑后血止，各證悉減；繼用原方去赤石脂，加當(dāng)歸、木香，四劑遂能坐起，嗣后服歸脾湯加阿膠、白芍、黑姜，數(shù)十劑，足不出門戶，調(diào)理半年而安。（朱卓夫醫(yī)案錄自湖南省中醫(yī)藥研究所1980湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選第一輯長(zhǎng)沙湖南科學(xué)技術(shù)出版社）按脾主統(tǒng)血，脾陽虛則不能統(tǒng)血，故暴發(fā)大吐血。先用溫降湯、柏葉湯為治，不應(yīng)?？肌皽亟禍蹦藴匮a(bǔ)開通之劑，“柏葉湯”系溫經(jīng)止血之方，俱與本案病機(jī)有隙，故不能奏效。血脫陽亡，虛汗淋漓，四肢逆冷，脈微目閉，面青唇白，故改用大劑理中湯加附子、赤石脂以回陽救脫，溫脾澀血，標(biāo)本兼治，三劑血止，轉(zhuǎn)危為安。繼守上方去赤石脂，加當(dāng)歸補(bǔ)血和血，木香醒脾，以作鞏固。大出血后，氣血必虧，以歸脾湯加味補(bǔ)養(yǎng)心脾氣血善后而安。 小建中湯（傷寒論） 虛黃彭性子年二十余，身面俱黃，目珠不黃，小便自利，手足煩熱。諸醫(yī)療無功。予診其脈細(xì)弱，默思黃疸雖有陰陽之不同，未有目珠不黃、小便自利者。脈證合參，脾屬土為榮之源，而脾主肌肉，此為脾虛榮血虛餒，不能榮于肌肉，土之本色外越也。金匱云：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！敝賻熋饔?xùn)“虛勞”也能發(fā)黃，與寒濕、濕熱諸黃不同。當(dāng)從虛勞治例，與小建中湯加參、歸益氣養(yǎng)榮。十余服，熱止黃退。（湯萬春1963萬建臣先生醫(yī)案選錄中醫(yī)雜志. （9）：2526）按身面俱黃，但目珠不黃，小便自利，此屬虛黃，乃氣血虛損，不能外榮肌膚所致。脾為氣血生化之源，以小建中湯溫建中土，資其化源，復(fù)加人參、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，氣血足則肌膚得榮，故黃退矣。四逆湯（傷寒論） 霍亂陳某，50余歲，住西大門。陡然腹痛，吐瀉大作。其子業(yè)醫(yī)，投以藿香正氣散，入口即吐，又進(jìn)丁香、砂仁、柿蒂之屬，亦無效。至黃昏時(shí)，四肢厥冷，兩腳拘攣，冷汗淋漓，氣息低微，人事昏沉，病勢(shì)危急，舉家愴惶，求治于予。及至，患者面色蒼白，兩目下陷，皮膚干癟，氣息微弱，觀所泄之物如米泔水，無腐穢氣，只帶腥氣，切其脈，細(xì)微欲絕。余曰：此陰寒也。真陽欲絕，陰氣霾漫，陽光將熄，勢(shì)已危篤。宜回陽救急，以挽殘陽。投大劑四逆湯，當(dāng)晚連進(jìn)兩劑，冷服。次早復(fù)診：吐利止，厥回，脈細(xì)，改用理中加附子而康。（劉天鑒醫(yī)案錄自湖南省中醫(yī)藥研究所1980湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選第一輯長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版）按陰寒直中太、少二陰，陡然腹痛吐瀉，反用藿香正氣散，非但不能祛里寒，反致虛陽散脫于外，急變四肢厥逆，兩腳拘急，冷汗淋漓，氣息低微，人事昏沉，面色蒼白，脈微欲絕等真陽欲絕，陽光將息之危候。瀉下物如米泔水，無腐穢氣，此即素問至真要大論“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”是也。以大劑四逆湯回陽救逆，以挽殘陽，故厥回而吐利得止。冷服者，以防拒藥也，即素問五常政大論“治寒以熱，涼而行之”之服法反佐。大吐大瀉，汗多，而見兩目下陷，皮膚干癟，不但陽脫，且陰液亦將竭，故陽回之后，改用理中加附子湯，亦即四逆湯加人參、白術(shù)之意，取人參、白術(shù)以固中州，且人參生津補(bǔ)液，使陽回而陰生。 當(dāng)歸四逆湯（傷寒論） 凍傷趙某，男性，30余歲，灤縣人。于1946年嚴(yán)冬之季，天降大雪，當(dāng)時(shí)國(guó)民黨反動(dòng)派軍隊(duì)，以清鄉(xiāng)為名，大肆騷擾，當(dāng)?shù)鼐用癖黄忍油?，流漓失所，棲身無處，死亡甚多，趙南奔至渤海濱蘆叢中，風(fēng)雪交加，凍仆于地，爬行數(shù)里，偃臥于地而待斃，鄰近人發(fā)現(xiàn)后，抬回村中，其狀亟危，結(jié)合病情，以其手足厥逆，臥難轉(zhuǎn)側(cè)，遂急投與仲景當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸9克，桂枝9克，芍藥9克，細(xì)辛3克，木通3克，炙草6克，大棗4枚，囑連服數(shù)劑，以厥回肢溫為度，4劑藥后，遍身起大紫泡如核桃，數(shù)日后即能轉(zhuǎn)動(dòng)，月余而大愈。（中醫(yī)研究院1978岳美中醫(yī)案集北京：人民衛(wèi)生出版社）按當(dāng)歸四逆湯系仲景為厥陰病“手足厥寒，脈細(xì)欲絕“而設(shè)。凍僵與厥陰似無關(guān)系，但手足厥寒，究其病機(jī)，則同為寒邪所干，血脈不利，血行凝滯，陽氣不得隨血行敷布外達(dá)所致，故用當(dāng)歸四逆湯異病同治。本方內(nèi)能溫通血脈，外可解肌散寒，直驅(qū)寒邪從表而出，方證相合，是以得愈。 清熱劑白虎湯（傷寒論） 高熱昏迷劉某，男，19歲。病者于2天前頭痛，次日上午頭痛轉(zhuǎn)劇，身發(fā)熱，并嘔吐一次，至下午身熱如焚，昏睡，問之答話不清。經(jīng)區(qū)醫(yī)院檢查，診為流行性乙型腦炎。診查：體溫39.5，神昏，面紅唇赤，脈大而數(shù)。強(qiáng)張其口，舌紅，苔黃欠潤(rùn)，身熱灼手，大汗出，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腹壁、提睪反射均消失，抬腿、劃足趾試驗(yàn)均為陽性，膝反射增強(qiáng)。辨證為暑溫邪熱入于陽明。治法急用辛涼重劑白虎湯加味。處方：石膏25g，知母15g，甘草10g，粳米30g，連翹30g，銀花30g，板蘭根30g，滑石30g。急煎兩劑，一晝夜服完。24小時(shí)后體溫下降至37.6，神志清醒，脈仍小數(shù)，改用竹葉石膏湯以清余熱。服藥兩天痊愈，且無任何后遺癥。（董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京：北京出版社） 按 本案乃陽明氣分熱極，擾亂神明，諸證顯示熱邪仍在氣分，故以白虎重劑獲效。輔以銀花、連翹、板蘭根清熱解毒，滑石清熱解暑，助邪熱從小便而解。但遇此類證當(dāng)細(xì)心甄別，如陰盛格陽，真寒假熱之神昏，禁用本方。 清 營(yíng) 湯（溫病條辨） 暑溫溫邪入心包絡(luò)，神昏痙厥，極重之癥。連翹三錢，生石膏六錢，麥冬（連心）五錢，銀花五錢，細(xì)生地五錢，知母二錢，丹皮三錢，生甘草一錢五分，竹葉二錢，今晚二貼，明早一貼，再服紫雪丹四錢。（吳瑭. 1960.吳鞠通醫(yī)案.北京:人民衛(wèi)生出版社）按 暑溫，熱在營(yíng)血，入于心包而神昏痙厥，乃危急重癥，然先賢創(chuàng)制本方清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰，合生石膏清熱瀉火，配紫雪辛涼開竅，能力挽狂瀾。本案言簡(jiǎn)意賅，對(duì)后世貢獻(xiàn)頗大。黃連解毒湯（外臺(tái)秘要引崔氏方） 菌痢某男，35歲。1982年8月12日診。主訴因貪涼飲水而下痢。癥見高熱不已，腹痛腹瀉，里急后重，下膿血便，日行10余次。診時(shí)患者急性病容。舌紅，苔黃，脈數(shù)。體溫39.2。大便常規(guī)：膿細(xì)胞，紅細(xì)胞。診斷為急性細(xì)菌性痢疾（濕熱型，熱重于濕）。治以清熱燥濕，涼血止痢。方用黃連解毒湯合白頭翁湯加減：黃連4g，炒梔子、黃芩、黃柏各10g，白頭翁20g，地榆炭15g，秦皮12g，木香6g，檳榔12g。服藥2劑，體溫正常，腹痛腹瀉大減。再進(jìn)3劑，下痢停止，諸癥消失，大便常規(guī)正常。（盧本仁.1990.黃連解毒湯治驗(yàn)舉隅.江蘇中醫(yī).(6):32） 按 本案病位在中下二焦，病機(jī)乃濕熱火毒，熱重于濕，以黃連解毒湯瀉火解毒，合白頭翁湯涼血止痢，地榆炭涼血止血，木香、檳榔行氣寬中，方證相對(duì)，故療效滿意。 普濟(jì)消毒飲（東垣試效方） 丹毒某女，29歲，1991年1月29日初診。3天前發(fā)熱微惡寒，右側(cè)面頰部皮膚忽然紅赤高出正常皮面，境界清楚，迅速向周圍蔓延，間有大小不等之水皰，苔微黃，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱邪毒郁結(jié)頭面肌膚。治宜疏風(fēng)透表，清熱解毒。普濟(jì)消毒飲加減：黃芩、黃連、金銀花、連翹、馬勃、玄參、桔梗各10g，板藍(lán)根15g，升麻、薄荷6g，大青葉15g。連服3劑。3天后復(fù)診，皮膚紅赤大減，皮損范圍控制，水皰干癟。上方再服2劑，基本治愈。（林文宗.1994.普濟(jì)消毒飲臨床應(yīng)用舉隅.廣西中醫(yī)藥.(5):3334） 按 此為感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。病起急驟，素體不虛，故不必用扶正之品，諸藥配伍，清疏并用，升降共投，能力挫病勢(shì)，防止病進(jìn)。 龍膽瀉肝湯 （醫(yī)方集解） 帶狀皰疹患者女，45歲，2000年3月12日就診。病發(fā)帶狀皰疹，于左脅呈點(diǎn)狀分布，直至左下腹，色暗紅，無膿皰及潰破，疼痛難忍，動(dòng)則尤甚，自覺痛處有灼熱感，伴口苦、納呆、眠差，舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)無力。中醫(yī)診斷皰疹。證屬肝膽濕熱。治以清瀉肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、當(dāng)歸、延胡索、郁金、甘草各12g，黃芩、柴胡、桅子、澤瀉、黃芪、丹皮、玄參各15g，生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1劑，水煎服。5劑后皰疹無擴(kuò)展及潰破，灼痛明顯減輕，活動(dòng)無加重，先發(fā)皰疹已明顯好轉(zhuǎn)。上方再服5劑，已無疼痛，皰疹漸愈。上方去龍膽草、延胡索、生地、黃芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地、黨參各20g，再服5劑，告愈。（都興山. 2005.龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用舉隅. 湖北中醫(yī)雜志.27（5）：42） 按帶狀皰疹,中醫(yī)稱為“纏腰火丹”,由于肝為厥陰之經(jīng)脈,布于兩脅,本案左脅部之帶狀皰疹是由濕熱邪毒入侵肝經(jīng)所致,治當(dāng)清瀉肝膽濕熱。投以龍膽瀉肝湯,并加蒲公英、紫花地丁以清熱解毒,延胡索、郁金等以活血止痛,10劑后皰疹漸愈。 芍 藥 湯（素問病機(jī)氣宜保命集） 休息痢房某，男，37歲。初診：l991年6月22日。主訴：于兩個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)下利膿血，日行七八次，無發(fā)燒，伴腹痛、里急后重等癥。曾服用多種腸道抗生素不效，病情時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈。后于某家醫(yī)院診為慢性非特異性結(jié)腸炎?，F(xiàn)癥見腹痛、里急后重、便下膿血(日行七八次)。辨證：休息痢。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，氣機(jī)不宣，釀為膿血。治法：清熱化濕，調(diào)氣和血。處方：當(dāng)歸30g，白芍30g，黃連9g，木香10g秦皮10g，萊菔子10g，甘草5g。二診：1991年6月29日。藥后諸癥減輕，便次減少。加黃芩9g，黃柏10g。三診：腹痛、里急后重和便下膿血已除。正常大便日行一次。停服湯藥，改服異功散善后。（董建華，等. 1990年7月.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京：北京出版社.）按本案患者因臟腑不和、濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸、腸胃氣機(jī)不宣，釀為膿血而作休息痢。故擬清熱化濕、調(diào)氣和血為大法。本方藥簡(jiǎn)而量重，以當(dāng)歸行血，使血行則便膿自愈；木香合萊菔子行氣導(dǎo)滯，使氣行滯通，里急后重自除；更有白芍柔肝，緩急止痛，于土中瀉木。黃連、秦皮清熱化濕，解毒止痢，為治痢之專品。諸藥合用，使?jié)駸崆濉庋?，則腹痛、里急后重、便下膿血自除。 清暑益氣湯（溫?zé)峤?jīng)緯） 低熱某男，15歲，學(xué)生。1977年3月31日患“流行性腦膜炎”，經(jīng)治療高熱下降出院，但仍低熱不退(37.838.5)，糾纏4月余，經(jīng)一系列有關(guān)檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。于8月12日改予中醫(yī)診治，刻診：身熱汗出，心煩倦怠，口渴欲飲，便干溲赤，舌質(zhì)鮮紅而尖邊起刺，少苔，脈濡數(shù)。時(shí)值酷熱夏令之季，此熱病，為暑熱損津耗氣，致氣陰兩傷無疑，治以清暑益氣、養(yǎng)陰清熱為宜。用清暑益氣湯去西瓜翠衣、粳米，西洋參改用太子參，荷梗改用荷葉，加鱉甲，服5劑后熱退，共進(jìn)9劑，體溫正常。（陳文淵.1992.長(zhǎng)期低熱治驗(yàn).福建中醫(yī)藥.23（l）：30)按大病后低熱，屬余邪未清；纏綿至夏，熱與暑合，則熱勢(shì)更盛耗傷氣津用本方出入，因時(shí)制宜，確有巧思。 青蒿鱉甲湯（溫病條辨） 陰虛內(nèi)熱某男，68歲。自述半月前患痢疾，經(jīng)治療后下痢已止，但是唯低熱起伏不退已l周。經(jīng)用抗生素?zé)o效，腋下體溫在37.5至38，自覺疲乏無力，渴而少飲，暮熱早涼，且大便干燥，尿少色黃。查體：體溫37.8，面色潮紅，舌質(zhì)紅而干，少苔，脈象細(xì)數(shù)。大、小便常規(guī)化驗(yàn)正常，血象正常。證屬陰虛內(nèi)熱，治宜養(yǎng)陰透熱。予青蒿鱉甲湯加味：青蒿10g，鱉甲20g(先煎)，生地18g，地骨皮15g，知母10g，丹皮12g，銀柴胡12g。服藥3劑后熱勢(shì)減退，效不更方，再進(jìn)2劑，體溫正常，諸證消除而告愈。（張淑云.1994.青蒿鱉甲湯治驗(yàn)二則.北京中醫(yī).(6)：34)按該患者年老體弱，痢疾治愈后，陰虛生內(nèi)熱，其病在陰分，故見低熱不退。此時(shí)，治療若單純清熱，則更傷陰液，故宜使用養(yǎng)陰透熱之法，養(yǎng)陰、清熱、涼血合而用之，使熱退而不傷陰。 安宮牛黃丸（溫病條辨） 溫疫昏厥官某，50歲，辛酉年八月染疾，前醫(yī)屢次攻下無效。初起惡寒頭疼，四肢酸痛，屢經(jīng)誤治，遂致舌脹滿口，不能言語，昏不識(shí)人，呼之不應(yīng)，小便自遺，便閉旬余，大小腹脹，按之如板，六脈洪大，齒垢紫如干漆，脈癥合參，此極重之溫疫昏厥也。醫(yī)者不明病源，發(fā)表數(shù)次，大耗其液，溫補(bǔ)藥多，更助其火，火熾液傷，上蒸心腦，下爍腸胃，病之所以釀成壞象也。治當(dāng)湯丸并進(jìn)。生石膏八錢、真犀角四錢、小黃連四錢、黃芩四錢、青連翹三錢、玄參一兩、鮮生地一兩、知母八錢、丹皮三錢、焦梔子三錢、生綠豆二兩、鮮竹葉五錢，令其先服利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一兩，服后約一時(shí)許，大便自下，大小腹俱軟，速進(jìn)湯藥兩劑頭煎，調(diào)服安宮牛黃丸二顆。二診：六脈和而略大，齒垢凈盡，舌尚干，能言語，惟昏譫未凈除，是余熱未清，原方減其用量，再進(jìn)兩服，間服安宮牛黃丸一顆，湯藥調(diào)服。三診：六脈平和，舌苔退而微干，時(shí)有錯(cuò)語，仿增液湯意，令其連進(jìn)兩劑，間用萬氏牛黃丸一顆，湯藥調(diào)下。八日即能坐起，旬余胃健而愈。（何廉臣. 1959.重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.） 按上病于溫疫，氣血兩燔，熱陷心包，神昏痙厥，以安宮牛黃丸而效。并兼用西法通腑，意為釜底抽薪。 玉屏風(fēng)散（究原方，錄自醫(yī)方類聚） 表虛自汗何某，男性，39歲。于1973年4月9日來診。其證系甲狀腺瘤摘除后，身體較弱，為疏活血消癭之劑予之。4月19日復(fù)診，自訴服前藥幾劑后，又服抗甲狀腺腫西藥，服后汗出不止，且惡風(fēng)，每天感冒二三次，雖處密室也不免，頗苦惱。診其脈弦大，舌有齒痕而胖，斷為疏解肌表有過，而傷表陽，致使不能衛(wèi)外，津液因之不固而外泄，且畏風(fēng)感冒。這與傷風(fēng)的自汗不同，彼責(zé)之邪實(shí)，此責(zé)之表虛，彼宜散，此宜補(bǔ)，因投以玉屏風(fēng)散，為粗末，每用9克，日煎服2次，服一月為限，觀后果如何。服前散劑20日后，又來復(fù)診，云汗已基本不出，感冒亦無。診其脈，弦大象亦減，惟舌仍胖大。囑再續(xù)服10天，以竟全功。（岳美中醫(yī)案：陳可冀，等.2000年3月.岳美中醫(yī)學(xué)文集.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社） 按本方的臨床運(yùn)用，岳美中既多心得且頗啟迪心智。他說，“我往年嘗以玉屏風(fēng)散作湯用，大其量，治表虛自汗，35劑后。即取得汗收的效驗(yàn)。但不日又復(fù)發(fā)。再服再效，再?gòu)?fù)發(fā)，似乎此方只有短效而無鞏固的長(zhǎng)效作用。后見我院蒲輔周老醫(yī)師治療這種病證，用散劑。每日服9克，堅(jiān)持服到1月，不獨(dú)汗止，且療效鞏固，不再?gòu)?fù)發(fā)。我才恍然悟到表虛自汗，是較慢性的肌表生理衰弱證。想以藥力改變和恢復(fù)生理，必須容許它由量變達(dá)到質(zhì)變，35帖湯劑，豈能使生理驟復(fù)?即復(fù)，也是藥力的表現(xiàn)，而不是生理的康復(fù)。因之現(xiàn)在每遇表虛自汗證，惟取散劑持續(xù)治之，比較長(zhǎng)期的服用，結(jié)果療效滿意。又蒲老用玉屏風(fēng)散，白術(shù)量每超過黃芪量?？及仔g(shù)是脾胃藥而資其健運(yùn)之品，脾健則運(yùn)化有權(quán)。慢性病注重培本，是關(guān)鍵問題。此方加重白術(shù)用量，是有其意義的?！?四神丸（內(nèi)科摘要） 痢疾廷評(píng)曲汝為，食后入房，翌午腹痛，去后，似痢非痢，次日下皆膿血，煩熱作渴，神思昏倦。用四神丸，一服頓減；又用八味丸加五味、茱萸、骨脂、肉蔻，二劑痊愈。（薛立齋醫(yī)案：內(nèi)科摘要卷上）按食后入房，當(dāng)有勞傷脾腎之機(jī)；煩熱作渴，神思昏倦，為精血已傷，陽氣不足；病雖不足3日，但脾腎陽氣已虛，故先以四神丸溫補(bǔ)脾腎以止痢，繼合八味丸補(bǔ)腎培本以收功。 四君子湯（圣濟(jì)總錄） 小兒厭食癥金某，女，5歲。1999年10月5日初診?；純杭{差厭食已有2月，近2周病情加重。厭食、拒食，強(qiáng)喂則惡心欲吐，面色萎黃，形體消瘦，四肢無力，大便夾不消化食物，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。診斷為小兒厭食癥。處方:黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草3g，山楂8g，神曲8g，砂仁2g。4劑。水煎，每日1劑分2次服。藥后食欲增加。守原方繼續(xù)服用8劑后，面色紅潤(rùn)有光澤，飲食完全復(fù)常。隨訪半年無復(fù)發(fā)吳冬芳.2003.四君子湯加味治療小兒厭食癥78例.江蘇中醫(yī)藥.24（6）：34按厭食,古又有“哺露”之稱。是指長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)見食不貪，喂食而煩，甚至拒食的一種臨床常見兒科病癥，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“消化不良”范疇。諸病源候論哺露候載“小兒乳哺不調(diào)，傷于脾胃。脾胃衰弱，不能飲食，血?dú)鉁p損，不榮肌肉，謂之哺露也。”小兒脾胃稚弱，脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和，則不思食且食不化，遂致斯癥。故治宜益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃，消食助運(yùn)之法。處方中四君子湯益氣補(bǔ)中，健脾助運(yùn)，再加砂仁化濕調(diào)中，山楂、神曲消食和胃。諸藥合用，令中氣充而脾運(yùn)健，胃氣和而宿食化，諸癥遂除。 補(bǔ)中益氣湯（內(nèi)外傷辨惑論） 內(nèi)傷發(fā)熱上湖呂氏子，年三十余，九月間因勞倦發(fā)熱， 醫(yī)作外感治，用小柴胡、黃連解毒湯、白虎等湯，反加痰氣上壅，狂言不識(shí)人，目赤上視，身熱如火，眾醫(yī)技窮。八日后召余診視，六脈數(shù)疾七八至，又三部豁大無力，左略弦而芤。予曰：此病先因中氣不足，又內(nèi)傷寒涼之物，致內(nèi)虛發(fā)熱，因與苦寒藥太多，為陰盛格陽之證，幸元?dú)馍猿?，未死耳，以補(bǔ)中益氣湯，加制附子二錢、干姜一錢，又加大棗、生姜煎服。眾醫(yī)笑曰：此促其死也。黃昏時(shí)服劑，痰氣遂平而熟寐。伊父報(bào)曰：自病不寐，今安臥，鼾聲如平時(shí)。至半夜方醒，始識(shí)人，而諸病皆減。又如前再與劑，至天明時(shí)，得微汗氣和而愈。（明虞摶.1965.醫(yī)學(xué)正傳卷2.北京:人民出版社）按勞倦發(fā)熱，乃中虛氣餒，清陽下陷，陰火上沖而起，前醫(yī)卻誤為外感實(shí)熱而屢投寒涼之劑，致中氣愈損，虛陽浮越，反見目赤狂言，身熱如火。證似實(shí)火內(nèi)熾，然從六脈數(shù)疾，按之無力而芤測(cè)知由中虛氣陷，陰盛格陽使然，所謂“至虛有盛候”是也。即如李杲所云：“內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”（脾胃論）。治療之法，東垣亦有明訓(xùn)：“內(nèi)傷不足之病，惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”（內(nèi)外傷辨惑論）。予補(bǔ)中益氣湯加辛熱之姜、附，即補(bǔ)中益氣湯與四逆湯合法，益氣升清，補(bǔ)中回陽，甘溫以除大熱，俾清陽得升，浮陽內(nèi)斂，則虛熱自退。氣虛發(fā)熱之辨證要點(diǎn)，其熱多發(fā)于晝而伴自汗，病程較久，時(shí)作時(shí)休，時(shí)重時(shí)輕，手心熱甚于手背，且勞則加重，脈虛大無力，李杲謂之“陰火”。與外感發(fā)熱，熱甚不休，手背熱甚于手心，脈數(shù)而有力者不同，與陰虛發(fā)熱之夜熱盜汗者亦有區(qū)別。 四物湯（仙授理傷續(xù)斷秘方） 血虛潮熱汪石山治一婦，產(chǎn)后未經(jīng)滿月，怒氣，血流如水，三日方止。隨又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口干，五心如炙。諸醫(yī)皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也。以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各五分，數(shù)服熱退身涼。后以黃連八珍丸一料而安。（清俞震,等.古今醫(yī)案按卷9.錄自魯兆麟主校. 1995.中國(guó)醫(yī)學(xué)名著珍品全書.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社） 按“血為氣之母”。產(chǎn)后亡血傷津，陰血驟虛，陽無所依，浮越于外，而見潮熱、口干、五心煩熱如炙等虛熱征象。前醫(yī)誤以外感發(fā)熱治之，妄投柴、薄、芩等辛散苦燥之品，令陽氣外浮之勢(shì)益著，以致其熱愈熾。后予四物湯補(bǔ)陰血虛損之本，俾血脈充盈陽氣有所依附；再合胡黃連、秦艽、青蒿等清陽浮熱盛之標(biāo)，標(biāo)本兼治而收熱退身涼之效。 甘草湯(又名復(fù)脈湯)（傷寒論） 心悸脈結(jié)李某某,女,70歲,心悸間歇性反復(fù)發(fā)作5年。多次因病重住院用西藥治療,療效開始尚佳，繼則漸減，半年來幾無寸效?；颊咝募虏话?焦慮甚重,于2003年4月6日來診。癥見:心悸胸悶,頭昏氣短乏力,腿膝酸軟,睡眠不佳,舌暗紅，苔薄白,脈結(jié)沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:冠心病,頻發(fā)性室性早搏（二聯(lián)律）。處方用炙甘草湯加減:炙甘草25g,生地45g,大棗45g,紅參10g,桂枝6g,阿膠10g(烊化),麥冬15g,麻仁10g,丹參15g,生姜3片,醪糟酒為引。水煎溫服。藥進(jìn)5劑,諸癥悉減,脈轉(zhuǎn)微數(shù),繼以上方加減治療月余而愈,隨訪2年來未見復(fù)發(fā),身體健康。熊維美、張志華.2006.名老中醫(yī)臨床薈萃湯一新主任醫(yī)師運(yùn)用炙甘草湯臨床經(jīng)驗(yàn).中國(guó)臨床醫(yī)生.34(8):60按本案心悸反復(fù)發(fā)作5年并日趨加重,證候亦屬心陽不振,氣血不足，神失所養(yǎng)之類；因久病入絡(luò)，舌質(zhì)暗紅，故治以炙甘草湯加丹參兼以行血通脈而獲捷效?？梢姺惨孕膭?dòng)悸、脈結(jié)代為主癥，且伴氣血（陰陽）不足之臨床表現(xiàn)者，治以炙甘草湯隨證加減，俱可獲滿意療效。 六味地黃丸(原名地黃丸)（小兒藥證直訣） 慢驚后不語東都王氏子，吐瀉，諸醫(yī)藥下之，至虛，變慢驚。后又不語，諸醫(yī)作失音治之。錢曰：既失音，開目而能飲食，又牙不緊，而口不緊也，諸醫(yī)不能曉。錢以地黃丸補(bǔ)腎，治之半月而能言，一月而痊也。（宋錢乙撰.魯兆麟主校.1995.小兒藥證直訣卷中.錄自中國(guó)醫(yī)學(xué)名著珍品全書.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社）按小兒慢驚日久，腎陰漸損，腎水不能上潤(rùn)肺金而致失音，予六味地黃丸益腎養(yǎng)陰，滋水生金而痊。 腎氣丸（金匱要略） 反胃曾治富商湯名揚(yáng)，自謂體旺，酒色無度，行年四十，飲食漸減，形神尫羸，或教以每早進(jìn)牛乳酒，初食似可，久之朝食至暮， 酒乳結(jié)成羊屎形，一一吐去，其大小便日夜不過數(shù)滴，全無渣滓下行，臥床不起，告急請(qǐng)?jiān)\。按之兩尺脈微如絲，右關(guān)弦緊，乍有乍無，兩寸與左關(guān)洪大而散。余曰：足下之恙，乃本實(shí)先撥，先天之陰虛宜補(bǔ)水，先天之陽虛宜補(bǔ)火，水火既濟(jì)，庶可得生。乃用熟地一兩，山茱、山藥各四錢，茯苓、澤瀉、丹皮、肉桂、附子各三錢，煎服一劑，明早令進(jìn)牛乳酒，至暮則下行，而不上吐矣，連服十劑，飲食漸進(jìn)。遂從前方藥料為丸，日服二次，囑戒酒色，半載而康。（清齊秉慧撰.1997.齊氏醫(yī)案.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社）按本案之反胃緣于酒色過度，以致腎之陰陽俱損，予腎氣丸治療而效。處方增熟地之量，且以肉桂易桂枝，肉桂與附子用量又三倍于原方，使“少火生氣”之劑變?yōu)殛庩柌⒀a(bǔ)之方。 酸棗仁湯（金匱要略） 胸痹某男，52歲，心前區(qū)絞痛頻發(fā)，兩次住院，心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡34小時(shí)，多夢(mèng)心煩，醒后反覺疲勞，頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶，隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂紋。由操勞過度，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調(diào)所致，治宜調(diào)理心肝：酸棗仁15g，茯神9g，川芎45g，知母45g，炙甘草3g，天麻9g，桑寄生9g，菊花3g。5劑藥后，睡眠好轉(zhuǎn)，頭痛減，脈微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡蓯蓉12g，枸杞子9g。再診，睡眠好，心臟亦穩(wěn)定，未犯心絞痛，脈兩寸和緩，兩關(guān)有力，兩尺弱，舌正紅無苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黃精12g，山萸肉6g，山藥9g，5劑，桑椹膏每晚服15g。并制丸藥，滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)心補(bǔ)腦，以茲鞏固：人參、白術(shù)、菊花、茯苓、茯神、麥冬、廣陳皮各9g，枸杞子、山藥、山萸肉、蓯蓉、酸棗仁各15g，川芎、遠(yuǎn)志各6g，生地、黃精各30g。共研為細(xì)末，煉蜜為丸，每重9g，早晚各服1丸，溫開水送服。（中醫(yī)研究院1976蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)北京：人民衛(wèi)生出版社）按本案之胸痹系操勞過度，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，以致氣血不暢，心失所養(yǎng)而為，屬內(nèi)傷虛損，是以方用酸棗仁湯調(diào)養(yǎng)心肝，疏達(dá)血?dú)猓瑥?fù)加桑寄生、肉蓯蓉、枸杞等滋補(bǔ)肝腎，以生精化血。待病情向安，繼以滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)心補(bǔ)腦之丸劑調(diào)理而愈。 甘麥大棗湯（金匱要略） 產(chǎn)后汗出庚辰春，呂姓婦分娩。次日患血暈，略醒一刻，又閉目頭傾，一日數(shù)十發(fā)，其惡露產(chǎn)時(shí)不少，今亦不斷，脈大左關(guān)弦硬。用酒化阿膠一兩，沖童便服。是夜暈雖少減，而頭汗出，少腹痛有形，寒戰(zhàn)如瘧，戰(zhàn)已發(fā)熱更甚。投沒藥血竭奪命散6g，酒調(diào)服。寒熱、腹痛、發(fā)暈頓除。惟嫌通身汗出，此是氣血已通，而現(xiàn)虛象。用黃芪15g，炒歸身6g，甘草3g，炒棗仁9g，炒小麥15g，大棗3個(gè)，煎服，汗止而安。（清沈又彭1983沈氏女科輯要南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社） 按新產(chǎn)婦人乃多虛多瘀之體，本案初因產(chǎn)后營(yíng)陰下奪，去血過多而發(fā)血暈，經(jīng)服阿膠及奪命散而血暈漸愈，惟氣血未復(fù)，通身汗出，汗出過多，則耗心陰。汗出不止，屬氣血兩虛。故方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，甘麥大棗湯補(bǔ)脾氣而滋化源，益心陰而止自汗。 川芎茶調(diào)散 (太平惠民和劑局方) 三叉神經(jīng)痛趙某，男，78歲，老教師，五臺(tái)縣人。1970年12月24日初診：患者右側(cè)顏面及頭部劇烈疼痛多年，經(jīng)縣醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。中西醫(yī)多方治療，效果不明顯。近來發(fā)作頻繁，疼痛劇烈，類似針刺、火烙，每日發(fā)作十幾次，疼痛難忍。脈象沉細(xì)。證屬風(fēng)寒凝滯，痛久入絡(luò)。擬用散寒袪風(fēng)，活絡(luò)止痛之法。處方：川芎4.5克 僵蠶4.5克 酒地龍6克 白芷4.5克 防風(fēng)4.5克 芥穗4.5克 羌活1.5克 醋柴胡3克 白芍12克 炙草2克 細(xì)辛1克 桃仁6克 當(dāng)歸9克 薄荷4.5克 水煎服。服上藥二劑后，劇烈疼痛很快緩解，隨即停止發(fā)作。之后患者頭痛偶再發(fā)作，服上藥二劑，輒收效。（王新華. 1998. 中國(guó)歷代醫(yī)案精選. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 ） 按“巔頂之上，惟風(fēng)可到”，本案患者發(fā)作性右側(cè)顏面及頭部疼痛，痛時(shí)雖有火烙樣感覺，但脈象沉細(xì)，故病屬風(fēng)寒?dāng)_于清陽。又因患病多年，頑疾不除，久痛入絡(luò)，致使血脈瘀阻，故疼痛劇烈難忍。醫(yī)者采用疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)之法治療，方用川芎茶調(diào)散疏風(fēng)寒止頭痛，加用地龍、僵蠶、桃仁、當(dāng)歸活血通絡(luò)。又因病證日久，痛在偏側(cè)，肝膽氣機(jī)失和，故再入柴胡、白芍疏肝柔肝，條暢氣機(jī)。藥證相符，治愈頑疾。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（醫(yī)學(xué)衷