消防監(jiān)督檢查記錄填寫模版.doc

消防監(jiān)督檢查記錄編號：20XX第X號檢查形式：消防監(jiān)督抽查 公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前消防安全檢查被檢查單位（場所）名稱：XXXX歌城（用全稱，與工商營業(yè)執(zhí)照上名稱一致） 地址：（工商營業(yè)執(zhí)照上名稱一致） 消防安全責任人： XXX 電話： 13XXXX 消防安全管理人： XXX 電話：13XXXX 聯(lián)系人： XXX 電話：13XXXX 消防安全重點單位 非消防安全重點單位消防監(jiān)督檢查員： XXXX XXX 檢查時間：20XX年X 月X日XX 時 X 分至XX時X 分被檢查單位隨同檢查人員：XXX 一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。監(jiān) 督 檢 查 內(nèi) 容 和 情 況消防許可及驗收備案建筑物：通過消防驗收 文號 X公消驗字XXX 未通過消防驗收消防竣工驗收備案 備案號 未進行消防竣工驗收備案消防竣工驗收備案后抽查合格消防竣工驗收備案后抽查不合格 文號 消防竣工驗收備案后未抽查公眾聚集場所：經(jīng)消防安全檢查合格 文號 X公消XXX 經(jīng)消防安全檢查不合格 文號 未經(jīng)消防安全檢查建筑物或場所使用情況與消防驗收或者進行消防竣工驗收備案時確定的使用性質相符情況：相符 不相符消防安全管理1、消防安全制度：有無有，不符合規(guī)定2、滅火和應急疏散預案：有無3、防火檢查、巡查：有記錄 無記錄 有，不符合規(guī)定4、消防設施、器材、消防安全標志定期檢驗、維修：有記錄無記錄不符合要求5、建筑消防設施每年檢測：有記錄無記錄6、消防演練：有記錄無記錄7、員工消防安全培訓：有記錄 無記錄 有，不符合規(guī)定8、消防安全重點單位消防安全管理人情況：確定未確定履職不符合要求9、消防檔案建設：有無 不符合要求10、消防安全重點單位消防重點部位： 確定未確定11、其他：建筑防火1、消防車通道：暢通不暢通不符合標準 2、防火間距：占用未占用 不符合標準 3、防火分區(qū)：抽查部位 歌城二樓與毗鄰賓館連接處未改變變更的情況： 4、人員密集場所裝修裝飾材料：抽查部位歌城二樓XX包間頂棚和墻面 符合標準 不符合標準 5、生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設置在同一建筑物內(nèi)：否是： （視實際情況確定是否填寫）6、生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營其他物品的場所與居住場所設置在同一建筑物內(nèi): 符合標準 不符合標準 （視實際情況確定是否填寫） 電氣防火1、電器產(chǎn)品的線路定期維護、檢測：有記錄 無記錄2、燃氣用具的管路定期維護、檢測：有記錄 無記錄安全疏散1、疏散通道：抽查部位 歌城二樓 暢通不暢通： 2、安全出口：抽查部位 歌城二樓 暢通不暢通： 3、應急照明：抽查部位 歌城二樓通道 完好有效不完好有效 不符合標準 4、疏散指示標志：抽查部位 歌城二樓通道 完好有效不完好有效 不符合標準 5、應急廣播：抽查部位 歌城二樓XX包間 完好有效不完好有效 不符合標準 消防控制室有無 不符合消防技術標準： 值班操作人員：持證上崗無證上崗 脫崗自動消防設備運行情況：正常 不正常： 消防聯(lián)動控制設施運行情況：正常 不正常： 消防電話：抽查部位 歌城二樓通道 通話正常通話不正常： 消防設施器材火災自動報警系統(tǒng)有無 探測器：抽查部位 歌城二樓通道 完好有效不完好有效： 手動報警器：抽查部位歌城二樓通道 完好有效不完好有效： 控制設備：抽查部位歌城二樓通道排煙風機、歌城二樓通道消火栓啟泵按鈕 信號反饋正常信號反饋不正常： 自動滅火系統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)：有無濕式報警閥：抽查部位 泵房 主件完整 主件不完整： 閥門開啟正常 閥門開啟不正常： 末端試水裝置：位置 泵房 水壓、流量正常水壓、流量不正常： 信號反饋正常信號反饋不正常： 泡沫滅火系統(tǒng)：有無泡沫泵房：水泵啟動正常水泵啟動不正常： 泡沫液：符合規(guī)定不符合規(guī)定： 泡沫發(fā)生設施：正常不正常： 氣體滅火系統(tǒng)：有無氣瓶：正常 不正常 開關裝置：開啟正常 開啟不正常其他自動滅火系統(tǒng)：無。消防設施器材消防給水設施有 無 消防水池儲水正常 不符合要求： 有 無 消防水箱設置符合規(guī)定 設置不符合規(guī)定出水管閥門開啟正常 不正常： 有 無 消防水泵運行正常 運行不正常： 有 無 室內(nèi)消火栓：抽查部位 歌城二樓樓梯間 完好有效不完好有效： 有 無 室外消火栓：抽查部位 歌城停車場 完好有效不完好有效： 有 無 水泵接合器：標識類型清晰 標識類型不清晰供水范圍正常 供水范圍不正常其他設備有 無 防排煙設施：抽查部位 風機：運行正常運行不正常送風口、排煙口：開啟正常開啟不正常控制室信號反饋：正常不正常有 無 防火卷簾：抽查部位 起降正常起降不正常： 控制室信號反饋：正常不正常有 無 防火門：抽查部位 歌城二樓樓梯間 啟閉正常啟閉不正常： 控制室信號反饋：正常不正常 不涉及有 無