專家：慢性乙肝治療的隨訪.doc

專家：慢性乙肝治療的隨訪主持人：今天我們非常高興的請到了溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝病中心主任陳永平教授做客專家訪談間，與網(wǎng)友們聊聊關(guān)于乙肝治療隨訪方面的話題。陳永平：網(wǎng)友好!主持人：陳永平教授是中華醫(yī)學(xué)會感染病分會全國委員，中華醫(yī)學(xué)會中西結(jié)合肝病分會全國委員，浙江省感染病分會副主任委員，溫州市感染病分會主任委員，溫州市肝病臨床、教學(xué)、科研中心主任，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝病中心主任，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科主任。專家講堂：婦產(chǎn)科專家肖小敏談乙肝病毒攜帶者妊娠相關(guān)問題乙肝隨訪是指導(dǎo)治療的一盞明燈主持人：今天我們談的是關(guān)于乙肝治療隨訪方法的話題，可能很多乙肝患者和網(wǎng)友不理解，覺得自己到醫(yī)院開一些藥吃著不挺好的嘛，為什么經(jīng)常去檢查，又浪費時間，還麻煩。陳永平：確實有很多人提這個問題，藥吃著又省錢，不要花錢去檢查，也能保持身體健康。其實不是這樣子的，因為隨訪和檢查就像一盞明燈，照耀著我們治療的這條路。為什么這樣講呢?乙肝的抗病毒治療，我們也要通過隨訪發(fā)現(xiàn)一些問題，比如病毒比較高、轉(zhuǎn)氨酶大于正常值2倍以上，我們才開始抗病毒治療，而抗病毒治療過程當中隨訪就更重要了，通過隨訪了解療效，因為療效是患者非常關(guān)心的問題，療效好壞影響到他們的依從性。同時，治療隨訪的過程還可以發(fā)現(xiàn)是不是產(chǎn)生耐藥，從而調(diào)整我們的治療策略和治療方案。另外通過隨訪，發(fā)現(xiàn)一些安全性的問題?？偠灾?，隨訪是非常必要的，沒有隨訪治療就像瞎子走路一樣，非常危險，所以我們必須到正規(guī)醫(yī)院去隨訪。主持人：慢性乙肝治療是一個非常復(fù)雜、長期的過程，可能需要隨訪不斷的去調(diào)整我們的治療，不是說只是吃藥。陳永平：治療不是一成不變的，必須要通過隨訪來調(diào)整治療。慢性乙肝患者隨訪的間隔時間以及檢測項目主持人：慢性乙肝的患者隨訪間隔多長時間?陳永平：這個間隔有長有短，不同的病人時間不同，比如活動期的病人，轉(zhuǎn)氨酶很高，波動很大，甚至有些人指標非常不好，換言之治療非常不好，所謂肝功能嚴重損害的情況下，隨訪時間就比較短，我們建議肝炎活動期時間一般一個月檢查一次就可以了?？共《局委煹姆€(wěn)定期，病情穩(wěn)定，一般3個月一次就可以，還要根據(jù)人的具體情況，比如這個人有肝硬化的情況，不僅檢查時間要縮短，而且可能檢查的項目都要改變，除了病毒指標、兩對半的定量，還要檢查影像學(xué)，比如B超，同時還要查AFP等肝癌的指標，要不斷的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時的解決，這是非常重要的。所以我們要根據(jù)人的情況確定檢查時間和檢查內(nèi)容，這是最重要的。主持人：慢性乙肝治療是抗病毒治療為主，如果我們評判抗病毒方面的療效和安全性，這個主要是檢查哪些?陳永平：抗病毒治療療效安全性，我們現(xiàn)在最常用的指標一般都是生化學(xué)指標，比如轉(zhuǎn)氨酶的水平，病毒復(fù)制的水平，一般都是檢測HBVDNA，當然還有很多指標，比如說影像學(xué)的指標，組織學(xué)的指標，肝臟活檢的指標，指標很多很多。但是我們最常見的還是生化學(xué)指標和病毒學(xué)指標，這些指標代表什么含義呢?轉(zhuǎn)氨酶水平就代表肝臟炎癥的嚴重程度，HBVDNA的高低代表病毒復(fù)制水平的高低，我們通過抗病毒治療轉(zhuǎn)氨酶下來了、病毒下來了，說明炎癥好轉(zhuǎn)了、病毒的復(fù)制減少了。但是我們還要更加具體的分析，比如轉(zhuǎn)氨酶這個指標還有雙刃劍的作用，抗病毒指征選擇的時候就需要轉(zhuǎn)氨酶的指標比較高，轉(zhuǎn)氨酶高的人自身免疫力就高一些，而抗病治療開始以后，則希望轉(zhuǎn)氨酶降低，所以我們有時候理解一個指標的時候要全面客觀的去分析，看到它的優(yōu)點，也要看到它的缺點，可能會好一些。替比夫定治療24周檢測可預(yù)測療效和預(yù)防耐藥主持人：比如有的乙肝病人轉(zhuǎn)氨酶比較高、病毒復(fù)制也比較高，進行抗病毒治療以后，是不是說這些指標降的越快藥物效果越好呢?陳永平：一般來說是這樣的，比如我們采用強效的藥物，比如像替比夫定短時間就可以把病毒降下來，病人感覺很舒服，而且通過活檢確實很多病人炎癥都下來了，這是肯定的。所以我們現(xiàn)在把乙肝抗病毒治療作為一個最重要的手段，就是為了解決炎癥的問題，從而減少肝硬化的發(fā)生和肝癌的發(fā)生。主持人：比如一般是一個月能降多少、三個月降多少，有沒有一些數(shù)字?陳永平：這也不能一刀切，