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多胎妊娠減胎術的方法 安全性及結局 ART中多胎妊娠的發(fā)生率在20 30 對母嬰的圍產(chǎn)期乃至出生后的健康的確有不良影響 減胎術 涉及醫(yī)學 社會 倫理問題醫(yī)源性風險 流產(chǎn) 早產(chǎn) 感染減胎的方法 時間的選擇 減胎的數(shù)目 不同孕周減胎方法的選擇 孕7周前單純胚胎組織抽吸法孕7 9周抽吸聯(lián)合藥物注射或機械絞殺孕9周后藥物注射孕12周后經(jīng)腹藥物注射 根據(jù)胚芽大小選擇減胎方法 胚芽長0 5 1 0cm抽吸法胚芽長1 0 1 5cm抽吸聯(lián)合絞殺法胚芽長大于1 5cm藥物注射法 穿刺胚胎或胎兒的選擇 有利操作的胚胎或胎兒原始心管搏動較弱的胚胎或胎兒胚芽最小和 或 胚芽與孕囊發(fā)育不成比例 輪廓較模糊的胚胎或胎兒單卵雙胎的胚胎或胎兒 減胎方法 超聲引導下經(jīng)腹部心腔注射氯化鉀孕9 13周 也可在其后的其他孕周向心腔注入15 氯化鉀溶液0 6 1 2ml至胎心停搏 腹肌張力大 針尖活動方向難以掌握 不易將藥物準確注入胎兒心臟操作費時存在胎心復跳可能氯化鉀滲透至保留胚胎 產(chǎn)生毒性反應 流產(chǎn) 新生兒死亡及畸形可能性增加孕周較大 胎兒吸收物質(zhì)較多 影響母體凝血功能減胎前進行產(chǎn)前診斷 決定減胎對象 誤注氯化鉀于母體孕15周 四胎減至二胎 見回血后 誤以為針尖在胎兒心臟內(nèi)而注射氯化鉀 孕婦下腹劇痛 立即停止注射 已注入1ml 孕婦心率變慢 胸悶及手足麻木 予以吸氧和心電監(jiān)護 觀察20分鐘后 無不適 繼續(xù)手術 超聲引導下經(jīng)陰道穿刺抽吸 絞殺術孕6 10周通過負壓吸引胚胎或者機械破壞作用令心跳停止 較早孕周進行 操作準確性高分娩時幾乎所有的胎兒物質(zhì)吸收完畢早期難以通過有效檢測來判斷胎兒本身的優(yōu)劣機械破壞法對宮腔操作多 殘留壞死組織較多 術后流產(chǎn)率較高 減胎失敗或妊娠流產(chǎn)5 20 與操作經(jīng)驗 技術熟練程度有關出生體重與減胎前后的胎數(shù)呈負相關妊娠丟失及早產(chǎn)率與減胎前后的胎數(shù)呈正相關 減胎術是一種安全創(chuàng)傷小 有改善多胎妊娠結局的方法 隨著技術的成熟 流產(chǎn)率在10 以下減胎術的時間以孕7 8周為宜 使用陰道途徑的抽吸胚芽法最好減胎術后 妊娠結局與術前術后胎數(shù)有關術后單胎與雙胎其分娩孕周 新

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