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醫(yī)院感染基礎知識培訓 院感科2018年7月 醫(yī)院感染管理基礎知識 1 醫(yī)院感染的概念2 院感相關工作有哪些3 洗手4 職業(yè)暴露后處理程序5 醫(yī)療廢物分類和處置 你認識 醫(yī)院感染 嗎 醫(yī)院感染定義 是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染 入院48小時后或超過平均潛伏期后發(fā)生 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染 下述屬于醫(yī)院感染傳染病 平均潛伏期 普通感染 入院48小時后發(fā)生的感染 發(fā)生新的部位或新的病原體感染 由于侵入性操作導致的感染 本次感染與上次住院密切相關 新生兒經分娩或出生后相關護理發(fā)生的感染 下述不屬于醫(yī)院感染 非生物因子所致炎癥慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴散 如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內發(fā)生的感染 醫(yī)院感染與醫(yī)療質量處處聯系醫(yī)療感染與醫(yī)療安全息息相關 醫(yī)院感染與我們有多大關系呢 預防和控制醫(yī)院感染的意義 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 在美國 醫(yī)源性感染已成為第四位死因 Wentzel 1993 導致每年88000病人死亡 MMWR 2000 根據全球55所醫(yī)院現患率調查 平均8 7 的住院病人發(fā)生感染 WHO 2002 2005年全國醫(yī)院感染調查顯示 我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5 醫(yī)院感染與醫(yī)療質量 延長病人住院時間WHO 2002外科傷口感染的病人住院日延長8 2天產科手術延長3天普通外科手術延長9 9天整形外科手術延長19 8天中國 2005肺部感染長住院日34 29天泌尿道感染延長住院日6 92天顱內感染19 11天 醫(yī)院感染與醫(yī)療質量 增加醫(yī)療費用美國每年造成45億 57億美元的醫(yī)療費用損失 英國每年造成10億英鎊損失 墨西哥每年造成損失達15億美元 2005年全國醫(yī)院感染調查顯示肺部感染增加治療費用3 2萬元泌尿道感染增加7436元顱內感染多花費1 7萬元 1 醫(yī)院感染病例的關注 預防 診斷 控制 治療 2 合理使用抗菌藥物3 耐藥菌的監(jiān)測與醫(yī)院感染暴發(fā)病例關注4 消毒隔離措施的落實5 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及目標性監(jiān)測6 職業(yè)暴露與防護7 醫(yī)療廢物管理 感控流程的優(yōu)化 感控知識培訓 感控環(huán)節(jié)的關注 院感工作有哪些 1 醫(yī)院感染病例的關注 預防 診斷 控制 治療 癥狀 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 尿頻 尿急等 輔檢 血 尿 糞 白帶 常規(guī)中WBC等陽性提示胸片 CT B超等陽性結果 結合 分析 發(fā)現 診斷出醫(yī)院感染病例 填寫 院內感染病例報告卡 24h內上報院感辦 事兒 及時控制 治療醫(yī)院感染 2 醫(yī)院感染暴發(fā)病例關注3 耐藥菌的監(jiān)測4 合理使用抗菌藥物 新入院感染病人在經驗用藥的同時 開 取相應標本做細菌培養(yǎng) 據培養(yǎng)結果調整抗菌藥物使用種類 治療用藥 事兒 細菌耐藥 醫(yī)院感染面臨的棘手問題 20世紀50年代在歐美首先發(fā)現了MRSA感染 這種感染很快席卷了全球 形成世界范圍的流行 中國細菌耐藥性問題的嚴重程度 已經位居世界前列 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經濟方法 洗手 醫(yī)護共同面對的還有哪些事兒呢 職業(yè)暴露與防護手衛(wèi)生目標性監(jiān)測 包括現患率調查 外科切口感染率 尿管相關感染 靜脈留置導管相關感染 針刺傷發(fā)生率等 護理人員職業(yè)暴露的場景 收拾污物 分離輸液器時 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 目標性監(jiān)測 2001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 手術室墻壁一角漏雨 紗窗破損 手術器械銹跡斑斑 宿州眼球事件 2005年12月11日 安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染 其中9名患者單側眼球被摘除 手術室不具備開展眼科手術的基本條件 手術室布局 流程 環(huán)境 設施等均不符合開展無菌手術的基本要求 2008年9月 西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件 9名新生兒感染 8名死亡 事件直接經濟損失估算 3000萬 丙肝事件 近1年來安徽 廣東 江蘇 云南 吉林 甘肅等地發(fā)生多起血透感染丙肝事件 原因 醫(yī)院管理不規(guī)范 消毒隔離措施落實不到位等 處理 對相關責任人均做出了嚴肅處理 感染后千瘡百孔的手術切口 醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象 嚴重的醫(yī)院感染事件可造成患者死亡 影響醫(yī)療質量 降低醫(yī)院的信譽和效益 會產生極壞的社會影響 醫(yī)院感染 醫(yī)療糾紛 警鐘長鳴 醫(yī)護人員手術場景 國家出臺的相關法律法規(guī) 標準 規(guī)范 中華人民共和國傳染病防治法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 消毒管理辦法 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染診斷標準 試行 消毒技術規(guī)范 醫(yī)療廢物專用包裝物 容器標準和警示標識規(guī)定 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范 試行 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 國家出臺的相關法律法規(guī) 標準 規(guī)范 抗菌藥物臨床應用指導原則 內鏡清洗消毒技術規(guī)范 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范 血液透析器復用操作規(guī)范 消毒與滅菌效果的評價方法與標準 GB15981 1995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 GB15982 1995 醫(yī)療機構水污染物排放標準GB18466 2005關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制指南 2008年版 國家出臺的相關法律法規(guī) 標準 規(guī)范 一 強制性衛(wèi)生行業(yè)標準 一 WS310 1 2009醫(yī)院消毒供應中心第1部分 管理規(guī)范 二 WS310 2 2009醫(yī)院消毒供應中心第2部分 清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 三 WS310 3 2009醫(yī)院消毒供應中心第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 二 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準 一 WS T311 2009醫(yī)院隔離技術規(guī)范 二 WS T312 2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 三 WS T313 2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2012消毒技術規(guī)范2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 你必須知道的感染控制政策 1 醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度 你必須知道的感染控制政策 2 標準預防制度與個人防護措施 你必須知道的感染控制政策 3 醫(yī)療廢物的管理 手衛(wèi)生 handhygiene 是醫(yī)務人員洗手 衛(wèi)生手消毒 外科手消毒的總稱 讓我們從手衛(wèi)生開始起 1 洗手 handwashing 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 2 衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 3 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性 手衛(wèi)生的重要性 接觸病菌洗手 菌 醫(yī)務人員不進行手衛(wèi)生會發(fā)生什么 1 病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染2 自己很容易攜帶病菌 患病3 帶給自己的家人 朋友 如果他們免疫力低下時 馬上就可能發(fā)病 洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對數減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對數減少值為2 8 國內有關的調查報告 手衛(wèi)生可有效降低院感 NI 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致 國外有研究表明 通過嚴格實施正確的手衛(wèi)生可降低30 的NI 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經濟方法 洗手 無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫 有些事實我們不得不承認 1 下班后都會洗手 2 采血時都會戴手套 但不會換3 喝水 上衛(wèi)生間前都會洗手4 脫手套后常不洗手5 總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸 卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸 保護病人 保護自己 保護親人 你做到了嗎 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月 國家衛(wèi)生部頒布了我國首個 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 對醫(yī)務人員該如何 認真洗手 作出詳細規(guī)定 希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染 洗手或使用速干手消毒劑的指征 1 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 2 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物或配餐前 這樣的場景是不是很熟悉 洗手了嗎 七步洗手法 七字口訣 內外夾弓大立腕 第一步 掌心相對 手指并攏相互摩擦 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步 掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步 雙手指交鎖 指背在對側掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦 交換進行 第六步指尖在對側掌心前后擦洗 第七步最后不要忘記洗手腕及手臂 采用正確的干手方法 白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子 在悉尼的醫(yī)院里 病區(qū)走廊洗手池的設置 保護你的雙手 沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套 標準預防概念 認為病人的血液 體液 分泌物均具有傳染性 須進行隔離 凡接觸上述物質者均必須采取防護措施 而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜 標準預防基本特點 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強調雙向防護 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員 又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人因此既保護了醫(yī)務人員 又保護了病人 3 根據各種疾病的主要傳播途徑 采取相應的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 飛沫隔離 標準預防的措施 洗手 隔離衣 手套 防護眼鏡口罩 防滲透圍裙 醫(yī)務人員職業(yè)防護 職業(yè)暴露 指醫(yī)務人員從事診療 護理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液 體液污染了皮膚或黏膜 或被含有病毒的血液 體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚 有可能被病毒感染的情況 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序 報告科室醫(yī)院感染管理小組 及時進行局部處理 填寫報告卡 報告院感辦 到傳染科就診 隨訪和咨詢 職業(yè)暴露后的局部處理 立即在發(fā)生科室完成 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚 用生理鹽水沖洗黏膜 如有傷口 應當在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水進行沖洗 禁止進行傷口的局部擠壓 受傷部位的傷口沖洗后 應當用消毒液 如75 酒精或者0 5 碘伏進行消毒 并包扎傷口 被暴露的黏膜 應當反復用生理鹽水沖洗干凈 醫(yī)療廢物的概念 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療預防 保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物 傳染病人和疑似傳染病人產生的生活垃圾 按醫(yī)療廢物處理 醫(yī)療廢物轉運掠影 輸液管 輸液管 醫(yī)療廢物分類 藥物性廢物抗生素 疫苗 血液制品等化學性