掌骨骨折護(hù)理查房.ppt

掌骨骨折的護(hù)理查房 寧德市醫(yī)院 病情介紹 床號 43床姓名 賴金財性別 男年齡 24歲住院號 428293經(jīng)管醫(yī)生 莊培峰診斷 左手第一掌骨基底骨折 患者步行入院與2014 08 08 主訴 外傷致左手腫痛 活動受限6小時現(xiàn)病史 緣于入院前6小時不慎從山上摔倒 滾落 外傷后即感左手疼痛 漸腫脹 活動受限 就診我院查雙手正斜位片 左肩正斜位片 左膝正側(cè)位片示 左手第一掌骨基底骨折 急診擬 左手第一掌骨基底骨折 收住我科 既往史 既往史 既往素鍵體格檢查 T37 1P78次 分R20次分BP139 83mmhg神志清楚 皮膚黏膜無黃染 淺表淋巴結(jié)未及腫大 頸軟雙肺呼吸音清 專科情況 脊柱正常生理彎曲存在 各棘突無叩擊痛 左手橈側(cè)腫脹 左手第一掌骨基底壓痛明顯 可及骨擦感 手指端末梢血運(yùn)良好及感覺正常 輔助檢查 實驗室及其他輔助檢查 2014 08 08我院雙手正斜位片 左肩正斜位片 右膝正側(cè)位片示 左手第一掌骨基底骨折 血細(xì)胞分析示 白細(xì)胞10 4 3 5 9 5 中性粒7 7 1 8 6 3 偏高說明有感染有炎癥 初步診斷 左手掌骨第一基底骨折 全身多處軟組織挫擦傷診療計劃 1 骨科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普食 2予完善各項常規(guī)檢查 如血常規(guī) 凝血四項 生化 CT等 3 左手第一掌骨基底骨折 有行切開復(fù)位內(nèi)固定指征 待局部腫脹消退后行手術(shù)治療 目前暫石膏固定 直通 消腫 促骨代謝等處理 患者于8 14在臂叢麻醉下行左手第一掌骨基底骨折切開復(fù)位內(nèi)固定 外固定架固定術(shù)術(shù)后安返病房 予吸氧2L 分 心電監(jiān)護(hù)6小時應(yīng)用 T36 5P78R20BP140 89mmhg患指末梢血運(yùn)良好去枕平臥休息 予一級護(hù)理 禁食6小時后改半流質(zhì)飲食告知 遵囑予止痛 消腫 促骨代謝 改善循環(huán)等對癥處理 于8 16改2級護(hù)理普食 目前用藥 ns250 鹿瓜多肽10ml5 500 七葉10 頭孢替安 大株10ML奧美拉唑針40 磷酸肌酸 地奧司明0 9G 術(shù)后第一天手正斜位片 查房的目標(biāo) 1 了解掌骨骨折的概述2 熟悉掌骨骨折的解剖3 掌握掌骨骨折術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及功能鍛煉 掌骨骨折 掌骨的構(gòu)成 掌骨共5塊 為小型長骨 由橈側(cè)向尺側(cè)依次為1 第5掌骨 分為掌骨頸 掌骨干 掌骨底 掌骨骨折以第一掌骨基底部多見 其他骨干骨折可以單發(fā)或多發(fā) 常向背側(cè)移位 解剖 定義 以掌骨局部腫脹 疼痛 功能障礙為主要表現(xiàn)的骨折 分型 1掌骨基底部骨折2掌骨基底部骨折并脫位3掌骨頸骨折4掌骨干骨折 臨床表現(xiàn) 縱軸擠壓疼痛外觀明顯腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功能障礙骨擦音 骨檫感 1對于移位較明顯的不穩(wěn)定骨折 手法復(fù)位較大 需要行手術(shù)治療 切開鋼板螺釘內(nèi)固定 2微創(chuàng)治療 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定 3對于骨折無移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復(fù)后石膏或夾板外固定 保守治療 術(shù)前護(hù)理問題 1疼痛2焦慮3自理能力下降4知識缺乏 P1 1 11 疼痛 與骨折有關(guān) I 1在病情許可的情況下給予舒適體位2各種治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境3遵醫(yī)囑給予止痛藥 并觀察藥物的作用4予患者心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力O 1 12 患者疼痛減輕 P2 1 13 焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) I 1 向患者介紹治療要點 使患者對疾病有所認(rèn)識2介紹同種疾病的成功病例 增強(qiáng)患者的信心O 1 14 患者焦慮情緒降低 P3 1 14 活動能力降低與骨折有關(guān) I 1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 幫助病人洗漱 進(jìn)食 更衣等2教會病人使用床頭鈴 病人按鈴時要及時趕到3鼓勵患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化4加強(qiáng)巡視 及時幫助患者O 1 15 患者能夠滿足日常生活所需 P4 1 14 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 I 1介紹疾病用藥名稱 作用及副作用2介紹掌骨骨折的相關(guān)知識3指導(dǎo)患者做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項O 1 15 病人掌握疾病的治療 用藥的相關(guān)知識 術(shù)后護(hù)理問題 P1 1 有出血危險與手術(shù)切口有關(guān) I 1遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥 并觀察用藥后反應(yīng)2切口加壓包扎 抬高患肢3加強(qiáng)巡視 密切觀察切口滲血情況及生命體征4如發(fā)現(xiàn)滲血較多要及時通知醫(yī)生換藥O 1 患者沒有出現(xiàn)切口滲血 P2 1 有感染的危險與手術(shù)切口 骨折及內(nèi)固定有關(guān) I 1遵醫(yī)囑正確使用抗生素2加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持 并減少家屬探視3注意觀察傷口情況有無紅腫 感染4注意觀察體溫變化 有無發(fā)燒5一旦發(fā)生感染 要及時通知醫(yī)生處理O 1 患者未出現(xiàn)感染 P3 1 皮膚完整性受損與骨折后軀體活動受限及固定有關(guān) I 1抬高患肢 減少肢體腫脹 搬動時 用手掌平托2注意觀察是否有皮膚發(fā)青 發(fā)紫 發(fā)冷 腫脹 麻木 疼痛及感覺不正常的癥狀 發(fā)現(xiàn)血運(yùn)循環(huán)障礙應(yīng)及時處理3保持石膏整潔嚴(yán)重污染時及時更換O 1 患者皮膚完好 無受損情況發(fā)生 潛在并發(fā)癥 1手部關(guān)節(jié)僵硬2急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征3壓迫性潰瘍 關(guān)節(jié)僵硬 肌肉萎縮 手部各關(guān)節(jié)強(qiáng)直 僵硬 指導(dǎo)患者早期進(jìn)行指間關(guān)節(jié)活動 注意觀察患肢血運(yùn) 感覺情況 健康宣教 心理疏通 患者住院期間無關(guān)節(jié)強(qiáng)直 僵硬發(fā)生 急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征 加強(qiáng)觀察患肢的指端血運(yùn) 皮溫及感覺活動情況 出現(xiàn)并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生處理 患者在住院期間無急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征 壓迫性潰瘍 關(guān)節(jié)僵直 肌肉萎縮 加強(qiáng)石膏固定的護(hù)理2注意觀察患肢有無蒼白 疼痛 感覺減退及麻木癥狀3發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并妥善處理4正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉O患者住院期間無壓迫性潰瘍 關(guān)節(jié)僵直 肌肉萎縮發(fā)生 功能鍛煉 1 單純掌骨骨折術(shù)后5 7天康復(fù)治療師一手固定患者骨折端 一手活動其鄰近關(guān)節(jié) 進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)屈 伸 拇指外展 內(nèi)收功能鍛煉 若骨折端不穩(wěn)定 應(yīng)超腕關(guān)節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動4周待纖維骨痂鏈接骨折端后開始功能鍛煉 2掌骨骨折伴有肌腱斷裂 屈肌腱損傷術(shù)后3周開始手指主動伸直 被動屈曲活動 伸肌腱損傷術(shù)后3周活動應(yīng)主動屈曲 被動伸指 術(shù)后