公務(wù)員錄用體檢—再說肝內(nèi)膽管結(jié)石.doc

_公務(wù)員錄用體檢再說肝內(nèi)膽管結(jié)石公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）第十七條 有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。17.1 條文解釋3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)有結(jié)石，結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，也可繼發(fā)于膽總管結(jié)石或其他原因所致的肝膽管狹窄。結(jié)石可散在分布于左右肝葉的各級(jí)膽管內(nèi)，或局限于肝內(nèi)的一處或數(shù)處。本病易阻塞膽管造成膽汁引流不暢，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血，還可繼發(fā)肝葉萎縮、膽汁性肝硬化和門脈高壓等。現(xiàn)癥患者不合格。17.2.3肝內(nèi)膽管結(jié)石1）病史詢問要點(diǎn)：既往有無膽結(jié)石病史，有無膽絞痛、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史及手術(shù)史。2）查體要點(diǎn)：不發(fā)作時(shí)一般陽(yáng)性體征不明顯，有時(shí)右上腹、劍突下可有壓痛。3）輔助檢查要點(diǎn)：腹部B超檢查是肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選診斷方法，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。典型聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，多伴有聲影。結(jié)石多發(fā)時(shí)可見多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)分布于1支或多支肝內(nèi)膽管內(nèi)，上段膽管擴(kuò)張，但若結(jié)石填滿某支肝內(nèi)膽管時(shí)可無上段管腔擴(kuò)張的表現(xiàn)。體檢難以診斷時(shí)，可根據(jù)需要選擇一些特殊檢查方法，如膽道造影、MRI等，了解有無肝內(nèi)膽管狹窄、阻塞或局限性擴(kuò)張，從而進(jìn)一步確診。17.3 注意事項(xiàng)17.3.4 關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷 應(yīng)注意與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。肝內(nèi)鈣化灶與結(jié)石在聲像圖上均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，伴有聲影，但鈣化灶位置不定，不沿膽管走行分布，且周圍無擴(kuò)張膽管。一般來說肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。具體操作實(shí)務(wù)1、關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的定義。肝內(nèi)膽管結(jié)石：是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)有結(jié)石，結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，也可繼發(fā)于膽總管結(jié)石或其他原因所致的肝膽管狹窄。2、關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷。（1）病史（2）查體（3）輔助檢查3、一般來說肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。4、關(guān)于現(xiàn)癥患者，不合格的解釋?，F(xiàn)癥患者是指患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，也即是說能夠診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石，一般來說肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。說明肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張是診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石