纖維支氣管鏡的護(hù)理.ppt

纖維支氣管鏡 CONTENT 纖支鏡檢查的意義及作用 纖支鏡檢查的禁忌癥 纖維支氣管鏡術(shù)前護(hù)理 纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理 纖支鏡檢查的意義及作用 利用電子支氣管鏡的直觀性 進(jìn)行灌洗 取異物 局部用藥 活檢等操作 具有安全 可靠 創(chuàng)面小的優(yōu)越性 但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作 對操作的技術(shù)有很高的要求 同時術(shù)前 術(shù)后的專業(yè)護(hù)理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎(chǔ) 01 02 03 用于原因不明的咯血 需明確病因及出血部位或需局部止血治療者 胸部X線占位改變或陰影而導(dǎo)致肺不張 支氣管狹窄或阻塞 刺激性咳嗽 經(jīng)抗生素治療不緩解 疑為異物或腫瘤者 用于清除粘稠的分泌物 粘液栓或異物 適應(yīng)癥 支氣管肺泡灌洗嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴張癥 肺化膿癥 肺炎等由于支氣管粘膜充血 腫脹及膿性分泌物增加 支氣管阻塞 全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度 感染往往難以控制 可行支氣管肺泡灌洗用藥等治療 纖支鏡檢查的禁忌癥 start 肺功能嚴(yán)重?fù)p害 重度低氧血癥 不能耐受檢查者 嚴(yán)重心功能不全 有心律失常者 嚴(yán)重肝腎功能不全 全身極度衰竭者 出凝血機制嚴(yán)重障礙者 哮喘發(fā)作或大咯血者 近期上呼吸道感染或高熱者 對麻醉藥過敏 不能用其他藥物代替者 纖維支氣管鏡術(shù)前護(hù)理 由于纖支鏡檢查只為患兒進(jìn)行局部麻醉 患兒在整個過程中均處于清醒狀態(tài) 因此術(shù)前3天應(yīng)為患兒及家長進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo) 解除患兒的恐懼 家長的不必要的擔(dān)心 緩解家長的焦慮情緒 配合醫(yī)生做好安慰 解釋工作 進(jìn)行一對一的健康宣教or邀請有相同經(jīng)歷的患兒交流心得體會 介紹檢查的具體操作方法 藥物不良反應(yīng) 可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥以及應(yīng)對措施 圍手術(shù)期的注意事項等相關(guān)知識 胸片 胸部CT 以便更加明確病變部位 肺功能 血氣分析 輸血前檢查 嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證 了解有無麻醉藥過敏史 肝功 乙肝 丙肝 梅毒 HIV 凝血三項 血常規(guī)及心電圖檢查 以往檢查結(jié)果不能大于3個月 鼻沖洗術(shù)前3天開始做鼻沖洗 每日2次 每次20分鐘 纖支鏡檢查作為一種介入性操作 在經(jīng)過鼻腔時會將鼻腔大量的病原體帶入下呼吸道 鼻沖洗可以減少鼻腔內(nèi)病菌含量 降低感染率 降低發(fā)熱幾率 還可以清理鼻道分泌物及結(jié)痂 以保證呼吸道通暢 術(shù)前監(jiān)測體溫發(fā)熱患兒不適宜做此檢查 應(yīng)及時通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑并給與相應(yīng)對癥處理 待體溫降至正常后 可繼續(xù)行纖支鏡檢查術(shù) 術(shù)前禁食水纖維支氣管鏡術(shù)前應(yīng)禁食水6 8小時 理由是為了避免患者術(shù)中因嘔吐窒息 遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時給患兒肌注地西泮和阿托品 肌注地西泮可以起到鎮(zhèn)靜作用 肌注阿托品能起到減少唾液分泌的作用 可降低術(shù)中唾液誤吸入氣道的風(fēng)險 還可以防止迷走神經(jīng)興奮和減弱咳嗽反射 減少地西泮抑制心律的副作用 注意 由于嬰幼兒對阿托品的毒性反應(yīng)極敏感 特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒 反應(yīng)更強 環(huán)境溫度較高時 因閉汗有體溫急驟升高的危險 應(yīng)用時要嚴(yán)密觀察兒童腦部對本品敏感 尤其發(fā)熱時 易引起中樞障礙 05用物準(zhǔn)備 準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀 氧氣設(shè)備 吸痰用物 簡易呼吸器以及急救藥物 使搶救物品處于完好備用狀態(tài) 纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理 1氧氣吸入患兒纖支鏡返回病房后應(yīng)立即給與氧氣吸入4小時 注意觀察是否有口唇發(fā)紺 呼吸急促 喘憋明顯等呼吸困難 缺氧表現(xiàn) 2心電監(jiān)護(hù)由于在操作過程中對咽部及呼吸道的強烈刺激 可能導(dǎo)致心律失常和缺氧 應(yīng)在返回病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)4小時 并注意觀察其心律 呼吸和血氧飽和度 及早發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng) 3禁食水術(shù)中會對咽部進(jìn)行利多卡因局部噴藥麻醉 過早進(jìn)食水易導(dǎo)致異物誤吸入氣道 應(yīng)給予禁食水4小時 待麻醉失效后先給與少量飲水 如未見嗆咳 即可進(jìn)食 食物應(yīng)溫度適宜 避免過熱或辛辣刺激 減少局部充血水腫 降低出血的危險 術(shù)后出血遵醫(yī)囑根據(jù)病情給予止血藥靜點 預(yù)防術(shù)后出血 如術(shù)中進(jìn)行了組織活檢術(shù) 應(yīng)注意觀察咳痰情況 確定是否有活動性出血 喉頭水腫由于術(shù)中對喉部產(chǎn)生的機械性損傷易導(dǎo)致喉頭水腫 因此護(hù)士在術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒 有無犬吠樣咳嗽 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生 盡早給與激素藥物 如布地奈德或地塞米松 霧化吸入 患兒在肌注阿托品后會出現(xiàn)面色潮紅 這與阿托品的解除血管痙攣 改善微血管循環(huán)作用有關(guān) 可不需處理 自行緩解 由于阿托品減少腺體分泌